260例小兒腹瀉的致病因素分析及臨床治療意義

曲 慧（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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260例小兒腹瀉的致病因素分析及臨床治療意義

曲 慧
（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 分析260例小兒腹瀉致病因素，并探討病因?qū)W診斷在治療中的意義。方法 2011年1月至2014年12月，醫(yī)院共收治260例小兒腹瀉，均給予基礎(chǔ)的對(duì)癥治療，視脫水嚴(yán)重程度選擇合適的補(bǔ)液治療方法，據(jù)糞檢、大便培養(yǎng)、輪狀病毒抗原檢測(cè)病毒檢測(cè)結(jié)果選擇合適的抗感染治療。結(jié)果 總有效率90.62%，痊愈率42.69%、顯效率34.23%、有效率11.15%、無(wú)效率10.39%，急性、慢性無(wú)效率高于遷延性，急性、遷延性腹瀉痊愈率高于慢性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌感染性、非感染性痊愈率高于病毒感染性，非感染性無(wú)效率高于細(xì)菌感染性、病毒感性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒腹瀉致病因素較復(fù)雜，概括而言可分為感染、腸道應(yīng)激、抗生素等原因所致腸道菌群失調(diào)，不同病因所致腹瀉轉(zhuǎn)歸難度不盡相同，針對(duì)病毒感染所致腹瀉，有必要采取更積極的治療措施。

腹瀉；小兒；病因；臨床資料；感染

腹瀉是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，小兒是腹瀉的高危人群，調(diào)查顯示每個(gè)人在小兒時(shí)期都曾發(fā)生過(guò)腹瀉，全世界小兒腹瀉年發(fā)病1500萬(wàn)例次［1］。小兒腹瀉危害極大，是致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、死亡的重要原因之一，在發(fā)展中國(guó)家腹瀉已成為小兒死亡最常見(jiàn)病因。小兒腹瀉病因較復(fù)雜，對(duì)癥治療非常必要。2011年1月至2014年12月，醫(yī)院共收治260例小兒腹瀉，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下，以分析致病因素，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組260例患者，其中男181例、女79例，年齡3個(gè)月～71個(gè)月，平均（8±3）個(gè)月。發(fā)病季節(jié)：出現(xiàn)2個(gè)高峰時(shí)間段，其中3月份37例、10～12月78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無(wú)誤漏診；②年齡3個(gè)月～6歲；②無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②轉(zhuǎn)其他科室治療。

1.2方法：所有患兒均給予基礎(chǔ)的對(duì)癥治療，入院時(shí)若合并有中重度脫水，靜脈輸液糾正脫水、酸堿平衡紊亂，若為輕度脫水，給予補(bǔ)液治療，口服ORS溶液，配合米湯喂，能喝多少喝多少，同時(shí)給予思密達(dá)，＜1歲每日1包，1～2歲每日1～2包，＞2歲每日2～3包，飯后2 h口服，慢性腹瀉、應(yīng)用抗生素后所致腹瀉，口服金雙歧片，＜1歲0.5克/次，3次/天，1～5歲，每次1.0 g，3次/天，飯后2 h口服。若大便培養(yǎng)陽(yáng)性，給予敏感抗生素治療，首選頭孢他啶等頭孢類(lèi)抗生素，大便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性者，給予阿昔洛韋抗病毒治療。

1.3療效判斷。痊愈：大便次數(shù)及性狀基本恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)歸，臨床癥狀總積分≤2分；顯效：大便次數(shù)明顯減少（1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標(biāo)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀總積分≤4分，或較前次下降2/3及以上；有效：大便次數(shù)減少1/2～2/3，性狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)所有改善，臨終癥狀總積分≤6分獲下降1/2～2/3；無(wú)效：未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以WINDOWS EXCEL軟件收集數(shù)據(jù)，以SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以［n（%）］表示計(jì)量資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1基本情況：急性腹瀉84例、遷延性腹瀉104例、慢性腹瀉68例。伴隨癥狀：發(fā)熱174例、嘔吐205例、腹痛247例。發(fā)病致入院時(shí)間5 h～11 d，平均（5.1±1.1）d。均經(jīng)大便常規(guī)、大便培養(yǎng)，其中大便常規(guī)正常150例、鏡檢可見(jiàn)脂肪球53例、鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞與膿細(xì)胞57例。大便培養(yǎng)正常209例，腸球菌24例、奇異變形桿菌10例、其他17例。108例經(jīng)過(guò)大便輪狀病毒抗原檢測(cè)，陽(yáng)性54例。家屬主訴，近期有飲食不佳史43例、著涼25例、應(yīng)用抗生素14例。

2.2臨床療效：總有效率90.62%，痊愈率42.69%、顯效率34.23%、有效率11.15%、無(wú)效率10.39%。按病程分類(lèi)：急性痊愈率、顯效率、有效率、無(wú)效率分別為40.48%、36.90%、9.52%、13.10%，遷延性則為55.77%、32.69%、10.58%、0.96%，慢性則為27.94%、35.29%、14.71%、22.06%。按病理類(lèi)型：細(xì)菌感染性則為67.86%、26.79%、1.79%、3.57%，病毒感染性則為7.41%、70.37%、12.96%、9.26%，非感染則為46.00%、24.00%、14.00%、13.33%。急性、慢性無(wú)效率高于遷延性，急性、遷延性腹瀉痊愈率高于慢性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌感染性、非感染性痊愈率高于病毒感染性，非感染性無(wú)效率高于細(xì)菌感染性、病毒感性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　結(jié) 論

小兒腹瀉致病因素較多，概括而言可分為病原菌感染、病毒感染以及抗生素所致腸道菌群失調(diào)等非感染性原因。本次研究中，非感染性原因占57.69%，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本相同，但不同醫(yī)院、地域感染性腹瀉發(fā)病率存在較大差異，此外考慮到基層醫(yī)院病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)不足，小兒腹瀉明確診斷者比重較低，從年齡、季節(jié)、病史等情況初步擬診一定程度上作為經(jīng)驗(yàn)性治療依據(jù)。

近年來(lái)遷延性、慢性腹瀉患者比重不斷上升，其中許多無(wú)法明確病因，可能與營(yíng)養(yǎng)不良、喂養(yǎng)方式不佳、先天稟賦不足、抗生素應(yīng)用過(guò)多等因素有關(guān)，對(duì)于此類(lèi)患者有必要詳細(xì)了解病史，完善相關(guān)檢查，以尋找難治原因。此外，盡管小兒腹瀉中感染占比重較高，但考慮到用藥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量采取其他藥物治療，如微生態(tài)制劑、胃腸黏膜保護(hù)劑/補(bǔ)液，以快速終止腹瀉，有報(bào)道稱(chēng)補(bǔ)液、金雙歧、思密達(dá)三者聯(lián)合可治愈90%以上的小兒腹瀉［2-3］。對(duì)于重癥、嚴(yán)重脫水者，再考慮積極的抗感染治療，以避免過(guò)度治療。對(duì)于達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者，還應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，以避免復(fù)發(fā)。

［1］ 陳曉君.小兒急性腹瀉的臨床治療分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：142.

［2］ 呂霜，楊燕，盛燕，等.小兒腹瀉病臨床療效類(lèi)文獻(xiàn)的相關(guān)研究［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（9）：657-659.

［3］ 姬長(zhǎng)青.小兒腹瀉臨床用藥分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（5）：151-153.

R725.7

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1671-8194（2016）19-0056-01