急性心肌梗死的急救與護(hù)理體會

費 偉

（沈陽急救中心急診室，遼寧 沈陽 110006）

急性心肌梗死的急救與護(hù)理體會

費 偉

（沈陽急救中心急診室，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討急性心肌梗死患者的急救與護(hù)理。方法 對48例急性心肌梗死患者立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、控制胸痛、積極治療心律失常、心理護(hù)理、健康宣教等搶救護(hù)理措施。結(jié)果 48例心肌梗死患者，經(jīng)積極治療護(hù)理后，44例好轉(zhuǎn)出院，4例死亡，搶救成功率91.7%。結(jié)論 對急性心肌梗死患者進(jìn)行及時有效的搶救護(hù)理措施，可以大大提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

急性心肌梗死；急救；護(hù)理

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死［1］。目前，急性心肌梗死已經(jīng)成為全世界威脅人類生命的三大疾病之一。近年來，由于人們高血脂飲食，吸煙，心理壓力大等因素，心肌梗死疾病發(fā)病率逐年上升，并且有年輕化的趨勢。此病發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，如不及時進(jìn)行治療，可并發(fā)心律失常、休克、急性心力衰竭、甚至死亡。因此需爭分奪秒，采取及時、正確的搶救措施和積極的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)師使用各種治療手段，提高搶救成功率。

1　臨床資料

我院于2012年1月至2014年12月共接診48例急性心肌梗死患者，男36例，女12例，年齡32～80歲，35例表現(xiàn)為心前區(qū)持續(xù)疼痛不緩解，9例表現(xiàn)為肩背部疼痛，3例表現(xiàn)為上腹部疼痛，1例表現(xiàn)為牙痛而來院治療，經(jīng)積極搶救護(hù)理后44例治愈出院，死亡4例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會介紹如下。

2　臨床表現(xiàn)

約半數(shù)以上的心肌梗死患者，在發(fā)病前1～2 d或1～2周有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為原有的心絞痛加重，持續(xù)不緩解；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)長時間的心絞痛。

2.1疼痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，多發(fā)生于清晨，尤其是晨跑或排便時，休息和含服硝酸甘油不緩解，多伴大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。部分患者疼痛不典型表現(xiàn)為上腹部疼痛、肩背部疼痛或牙痛而誤診延誤治療。

2.2心律失常。見于75%～95%的患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24 h內(nèi)多見。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯。

2.3心力衰竭。主要是急性左心力衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺等癥狀。

2.4低血壓、休克。急性心肌梗死時由于劇烈胸痛，惡心，嘔吐，大汗，血容量不足，心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死時心血排血量急劇減少，可引起心源性休克，面色蒼白，皮膚濕冷，神志淡漠，煩躁，心率增快。

3　實驗室檢查

①心電圖：出現(xiàn)病理性Q波或ST段抬高或T波倒置的動態(tài)演變。②心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高：肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)［2］。

4　急救與護(hù)理

4.1臥床休息。立即給予患者平臥位，發(fā)病12 h以內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保證病室安靜，減少刺激。

4.2吸氧。立即給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，3～5 L/min，改善心肌缺氧狀態(tài)［3］。

4.3監(jiān)護(hù)。立即給予患者做心電圖，進(jìn)行心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測，重點觀察患者心率，心律的改變，密切觀察病情變化。應(yīng)用硝酸甘油擴(kuò)血管藥物時，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，監(jiān)測血壓，每5 min監(jiān)測一次血壓。

4.4遵醫(yī)囑給藥。迅速建立靜脈通路，靜脈留置套管針，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥，注意觀察有無不良反應(yīng)。阿司匹林為溶栓治療前常規(guī)用藥，作用是抗血小板凝集。無禁忌者應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林。

4.5控制胸痛。遵醫(yī)囑給予嗎啡或鹽酸哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。

4.6對癥治療。①消除心律失常：急性心肌梗死早期，患者恐懼，緊張，易發(fā)生心律失常，發(fā)現(xiàn)心律失常必須及時處理，以免演變成嚴(yán)重心律失常甚至猝死。室性心律失常給予利多卡因50～100 mg緩慢靜推，再以1～4 mg/min靜滴；心率減慢給予阿托品0.5 mg靜推；出現(xiàn)室顫，立即給予除顫。猝死患者立即給予心肺復(fù)蘇［4］。②治療心力衰竭：主要是治療急性左心力衰竭竭，應(yīng)用利尿劑，血管擴(kuò)張劑。③控制休克：補(bǔ)充血容量及應(yīng)用升壓藥，監(jiān)測血壓，每5 min監(jiān)測一次血壓。應(yīng)用升壓藥期間應(yīng)勤巡視，防止藥液外漏至血管外，引起皮膚組織壞死。

4.7心理護(hù)理。由于急性心肌梗死發(fā)病突然，心前區(qū)劇烈的壓榨樣疼痛而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理，故身邊應(yīng)有家屬陪護(hù)、照顧，給予心理支持。護(hù)士應(yīng)當(dāng)耐心講解急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，給予患者安慰及心理支持，做到和藹、親切。并以嫻熟的技能贏得患者信任，消除患者顧慮，使其能積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.8飲食。起病后4～12 h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡至低脂低鹽低膽固醇清淡飲食，少食多餐，不宜過飽，防止便秘。

4.9健康宣教。指導(dǎo)患者及家屬調(diào)節(jié)生活方式，保持情緒穩(wěn)定，避免急躁，緊張。進(jìn)食低鹽低脂低膽固醇飲食，少食多餐，不宜過飽，控制體質(zhì)量，戒煙酒，防止便秘。逐漸增加活動量，堅持康復(fù)訓(xùn)練改善預(yù)后，堅持按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

5　結(jié) 論

急性心肌梗死發(fā)病急，病死率高，發(fā)病應(yīng)平臥撥打120立即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行搶救和治療，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作技能，密切觀察病情變化，積極的搶救與護(hù)理，提高搶救成功率。同時主動熱情的給予患者心理支持、耐心疏導(dǎo)、消除不良情緒、積極配合治療為本次搶救工作奠定了良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)健康宣教，尤其是有家族遺傳史的高危人群更應(yīng)注意，戒煙，合理飲食，保持心情愉快，避免情緒緊張，過度疲勞，能大大降低發(fā)病率。

［1］ 丁愛紅.急性心肌梗死病人的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）:115-116.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］ 黃光玉，周淑清，何苗，等.急性心肌梗死病人的急救護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004，18（6）:1057.

［4］ 楊春平.急性心肌梗死36例的急救護(hù)理［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（10）:1354-1356.

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1671-8194（2016）25-0283-02