小青龍湯加減治療小兒寒性哮喘的臨床價(jià)值分析

李云鵬

（遼寧省營口市中醫(yī)院兒科，遼寧 營口 115000）

小青龍湯加減治療小兒寒性哮喘的臨床價(jià)值分析

李云鵬

（遼寧省營口市中醫(yī)院兒科，遼寧 營口 115000）

目的 分析小青龍湯治療小兒寒性哮喘的臨床價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年1月我院兒科收治的68例小兒寒性哮喘患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；且觀察組喘息、咳嗽以及雙肺哮鳴音等癥狀、體征中醫(yī)癥候評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 小青龍湯治療小兒寒性哮喘的臨床療效顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

小青龍湯；小兒；寒性哮喘；臨床價(jià)值

哮喘為兒科臨床常見的一種慢性呼吸道疾病，主要臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶以及肺部彌漫性哮鳴音等。西醫(yī)主要以解痙和抗炎治療為主，用藥物緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道黏膜水腫和炎癥，減少黏痰分泌。近些年來，伴隨著中醫(yī)中藥的普遍應(yīng)用，臨床醫(yī)務(wù)人員加大了中醫(yī)在小兒哮喘治療中應(yīng)用價(jià)值的研究，且取得了理想的研究成果。為了研究小青龍湯治療小兒寒性哮喘的臨床療效，我院兒科選取收治的68例寒性哮喘患兒為研究的對象，現(xiàn)將其具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2015年1月我院收治的小兒寒性哮喘患兒68例，將其隨機(jī)分為觀察組（34例）與對照組（34例）。觀察組男20例，女14例，平均（7.9±1.1）歲；發(fā)作期平均病程（4.1±0.8）d；合并過敏性鼻炎2例，繼發(fā)性肺炎4例；對照組男21例，女13例，發(fā)作期平均病程（4.2±0.6）d；合并過敏性鼻炎4例，繼發(fā)性肺炎2例。兩組患兒年齡、性別、病程及合并癥等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中寒性哮喘屬于外寒里飲、寒飲停肺證。①發(fā)生原因：與氣候突變，接觸過敏性物質(zhì)，進(jìn)食生冷食物有關(guān)，或有鼻塞，發(fā)熱/不發(fā)熱，流清涕等急性上呼吸道感染疾病史；②咳嗽氣促，喉間痰鳴，咯痰清稀，鼻流清涕，形寒無汗，面白肢冷等表現(xiàn)；③舌淡苔白膩或水滑，脈多浮滑或緊。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組于2004年制定的兒童哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；①哮喘反復(fù)發(fā)作，與氣候驟變，感受外邪，接觸或進(jìn)食過敏物質(zhì)有關(guān)；②常突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)喘促、氣急、哮鳴、咳嗽，甚至煩躁不安，不能平臥；③肺部聽診：發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯；如繼發(fā)感染，可聞及濕啰音；④血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞增高；伴肺部細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。

1.3方法。對照組：在治療中以抗炎、解痙、抗過敏為主；并注意糾正其水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；給予霧化支氣管擴(kuò)張劑、口服化痰藥物等西藥治療；如果合并細(xì)菌感染、支原體感染，分別給予抗炎藥物、抗支原體藥物治療。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療。本組方由桂枝10 g、炙麻黃5 g、白芍15 g、干姜5 g、半夏10 g、炙甘草5 g、細(xì)辛3 g、五味子5 g組成；水煎，每日1劑，分3次，早中晚口服。對于表證咽癢者，可加用荊芥10 g、僵蠶10 g、紫蘇葉10 g、薄荷10 g；對于痰多患者，可加用茯苓10 g、浙貝10 g、薏苡仁10 g；對于有嚴(yán)重喘息癥狀者，可加用白芥子6 g、蘇子10 g、地龍6 g、萊菔子10 g；對于大便不通者，可加用枳實(shí)10 g、酒軍3 g、火麻仁10 g。1個(gè)療程為10 d，兩組患兒均連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行效果評價(jià)。

1.4療效判斷［1-2］：①治療效果。治療1周內(nèi)，患者喘息、咳嗽、雙肺哮鳴音等臨床癥狀、體征完全消失；且觀察半年，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可視為痊愈；臨床癥狀、體征基本消失，半年內(nèi)偶有輕度復(fù)現(xiàn)象，可視為顯效；臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，雙肺仍可聞及哮鳴音，半年內(nèi)偶爾有發(fā)作現(xiàn)象，可視為有效；治療1周后，臨床癥狀、體征無明顯變化，平均每月發(fā)作1次，可視為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。②中醫(yī)癥候評分。治療1周后，根據(jù)2003年《中藥新藥治療哮癥臨床研究指導(dǎo)原則》中喘息、咳嗽以及雙肺哮鳴音等癥狀、體征按照積分計(jì)算法進(jìn)行中醫(yī)癥候評分?；颊叽?、咳嗽以及雙肺哮鳴音等狀況按照輕中重度標(biāo)準(zhǔn)分別記為2、4、6分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組痊愈21例，顯效8例，有效3例，無效2例，總有效率為94.1%（32/34例）；對照組痊愈9例，顯效8例，有效7例，無效10例，總有效率為70.6%（24/34例）。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者臨床癥狀、體征中醫(yī)癥候評分比較：觀察組喘息評分為（1.1±0.5）分，咳嗽評分為（1.2±0.9）分，哮鳴音評分為（1.1 ±0.7）分；對照組喘息評分為（2.1±1.1）分，咳嗽評分為（2.3± 1.2）分，哮鳴音評分為（2.2±1.0）分。觀察組喘息、咳嗽以及雙肺哮鳴音等癥狀、體征中醫(yī)癥候評分均低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

支氣管哮喘主要是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞以及T淋巴結(jié)細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同作用下引起的一種氣道慢性炎癥，具有遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床常采用茶堿類、受體激動劑或者激素類等藥物對癥治療，主要目的是為了緩解患者臨床癥狀，但徹底治愈的臨床效果一般，易反復(fù)發(fā)作［3］。

在本次研究中，觀察組總有效率為94.1%，對照組總有效率為70.6%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且中醫(yī)癥候評分低于對照組（P＜0.05）。由此可知，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒寒性哮喘的臨床價(jià)值較高。中醫(yī)認(rèn)為，寒飲哮喘一般由肺脾不足，內(nèi)生飲邪，停積于肺；又風(fēng)寒侵襲，誘發(fā)內(nèi)伏之痰飲，寒邪束表，寒飲郁肺，肺氣失宣引發(fā)哮喘。在治療中需遵循“緩則治其本、急則治其標(biāo)”的基本原則，以平喘止咳、溫肺化飲為基本治療方法［4］。

小青龍湯見醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，主要有解表散寒、溫肺化飲之功效，在支氣管哮喘、支氣管炎、百日咳、肺炎、過敏性鼻炎、肺心病以及卡他性眼炎等多種外寒里飲證者均有重要治療價(jià)值［5］。小青龍湯組方中麻黃、桂枝為君藥，發(fā)汗解表，除外寒而宣肺氣；干姜、細(xì)辛為臣藥，溫肺化飲；純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，且溫燥傷津，故配伍五味子斂氣，芍藥養(yǎng)血，為佐治之用；半夏祛痰散結(jié)，為佐藥，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，兼佐制之用，諸藥合用，風(fēng)寒解，水飲去，肺氣復(fù)舒，宣降有權(quán)，達(dá)解表蠲飲，止咳平喘之效。并經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃中的麻黃揮發(fā)油、左旋麻黃堿具有良好的平喘作用；細(xì)辛揮發(fā)油可有效解除患者乙酰膽堿、組織胺造成的離體豚鼠氣管痙攣，具有良好的平喘、鎮(zhèn)咳、止痛、消炎之功效，可見，小青龍湯在小兒寒性哮喘治療中具有重要作用，并可有效降低患兒復(fù)發(fā)率［6］。

綜上所述，小青龍湯治療小兒寒性哮喘的療效顯著，可有效緩解患者咳嗽、喘息癥狀及雙肺哮鳴音體征，促進(jìn)患兒痊愈，且可降低患兒復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 康家祥.小青龍湯與麻杏石甘湯治療小兒寒性哮喘臨床對照研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（13）:126-127.

［2］ 張濤.小青龍湯治療小兒寒性哮喘32例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15（5）:45-49.

［3］ 鄭海，王麗萍，唐海峰.小青龍湯治療小兒咳嗽型寒性哮喘30例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（9）:71-72.

［4］ 方向明，王麗娜，袁亞美，等.平喘寧對寒性哮喘大鼠肺組織ERK2m-RNA及c-fosmRNA表達(dá)的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（4）: 1221-1224.

［5］ 韓征利，董翠香，曲政海，等.小青龍湯和人參五味子湯二步序貫治療對哮喘小鼠呼吸道炎癥與重塑的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（4）:289-292.

［6］ 吳奎，王彥，畢玉田，等.小青龍湯對哮喘小鼠氣道變應(yīng)性炎癥作用的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（17）:2145-2146.

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1671-8194（2016）25-0204-02