出院指導(dǎo)在心肌梗死患者中的應(yīng)用分析

胡彩春

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院感染科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

出院指導(dǎo)在心肌梗死患者中的應(yīng)用分析

胡彩春

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院感染科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的 探討心理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者心理狀況的影響，從而采取有效的干預(yù)方法提高患者的治療依從性及效果。方法 將102例心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)照組50例，采用兩組間干預(yù)前后對(duì)照的方法，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）于干預(yù)前后評(píng)價(jià)所有入選患者，兩組均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上由主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的焦慮狀態(tài)沒有差異，實(shí)施心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮的發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05），平均住院天數(shù)明顯縮短。結(jié)論 實(shí)施心理干預(yù)，可減輕心肌梗死患者的焦慮狀態(tài)，使之以正性情緒克服負(fù)性情緒，積極配合治療和護(hù)理，從而提高患者生活質(zhì)量，縮短了住院日，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用。

心理干預(yù)；心肌梗死；康復(fù)

心肌梗死（myocardial infartion）是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型［1］。近年來，發(fā)現(xiàn)焦慮情緒嚴(yán)重影響患者恢復(fù)過程，增加并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院日，增加醫(yī)療費(fèi)用，我科于2003年8月至2005年8月對(duì)52例心肌梗死患者進(jìn)行了心理干預(yù)，證實(shí)了心理干預(yù)能緩解患者的焦慮情緒，提高其治療效果，縮短住院日，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇102例心肌梗死患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組52例，男37例，女15例，年齡40～72歲，平均（51± 5.6）歲；文化程度：大專20例，高中25例，初中7例。對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡39～73歲，平均（52±5.7）歲；文化程度：大專19例，高中23例，初中8例。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2調(diào)查方法：采用實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組干預(yù)前后自身對(duì)照及兩組間對(duì)照的方法，運(yùn)用張明園［2］焦慮自評(píng)量表（SAS）于干預(yù)前后調(diào)查102例患者。發(fā)放問卷102份，回收102份，回收率100%。對(duì)照組按常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，由主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3心理干預(yù)方法：當(dāng)心肌梗死突然發(fā)生時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)一系列病理生理的應(yīng)激反應(yīng)，加上患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療知識(shí)缺乏，一旦發(fā)病，患者無足夠的思想準(zhǔn)備，難以面對(duì)今后一系列自理方面的困難，擔(dān)心疾病是否可以治愈，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等，對(duì)疾病過分擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮等不良情緒。因此，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，并根據(jù)患者不同的個(gè)性、經(jīng)歷、文化層次、病情嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)，以熱情、耐心、細(xì)致周到、和藹的態(tài)度、高度的責(zé)任心和同情心對(duì)待患者，耐心聽取患者的訴說，熟知患者的心理活動(dòng)，然后向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)及治療成功的病例，說明心理因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，認(rèn)識(shí)到消除焦慮、解除心理壓力和緊張、控制情緒對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，持之以恒地堅(jiān)持治療，從而最大程度盡早地恢復(fù)健康。同時(shí)，作為主管護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)家人要主動(dòng)耐心地與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需要，除了給予患者實(shí)際的物質(zhì)幫助外，還應(yīng)更多地給予患者精神上的支持、理解和幫助。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)為28～36 d，平均住院（30±0.9）d，對(duì)照組住院天數(shù)為34～43 d，平均住院（39±1.9）d。

3　討 論

3.1焦慮情緒對(duì)心肌梗死患者康復(fù)的作用：心肌梗死合并心律失常的發(fā)生率達(dá)75%～95%，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，尤以24 h內(nèi)最多見［1］，因此患者容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)，最常表現(xiàn)為焦慮。故此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免患者產(chǎn)生不信任感和不安全感，從而容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。

3.2重視心理干預(yù)：支持性心理治療是心理治療的最基本方法，它可幫助患者認(rèn)識(shí)問題，消除焦慮增強(qiáng)信心，使患者認(rèn)識(shí)到控制情緒的重要性，主管護(hù)士要以理解、同情、尊重的態(tài)度幫助患者，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，給予他們情感上的支持和鼓勵(lì)，教會(huì)患者如何進(jìn)行心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，緩解患者焦慮情緒，使之在治療過程中處于最佳的心理狀態(tài)以利于早日康復(fù)，從而縮短住院日，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用。本研究表明，兩組平均住院日比較，實(shí)驗(yàn)組平均住院日較對(duì)照組明顯縮短，實(shí)驗(yàn)組有2例患者反復(fù)并發(fā)急性左心衰竭，對(duì)治療失去信心，經(jīng)反復(fù)講解，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心后，逐漸收到良好的效果。

3.3社會(huì)支持對(duì)心肌梗死患者康復(fù)的作用：社會(huì)支持在精神緊張過程中是一個(gè)緩沖墊，它能減輕精神緊張的程度，從而有效地減少疾病的發(fā)生率，石玉中研究發(fā)現(xiàn)［3］，心肌梗死患者對(duì)家庭社會(huì)支持滿意者焦慮情緒較輕，因此，主管護(hù)士應(yīng)幫助患者與家人、朋友及親戚間建立和諧關(guān)系，向家屬講解家庭支持功能對(duì)疾病治療及恢復(fù)健康的重要性，幫助家庭成員了解患者疾病信息及心理需求，鼓勵(lì)家人與患者多溝通，給予患者情感的支持，以利于患者的康復(fù)。

4　小 結(jié)

心肌梗死具有病死率高的特點(diǎn)，心肌梗死心理干預(yù)不僅可促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，減輕醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)患者具體情況選擇合適的心理干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可減輕心肌梗死患者的焦慮狀態(tài)，使之以正性情緒克服負(fù)性情緒，積極配合治療和護(hù)理，從而大大提高患者生活質(zhì)量，對(duì)心肌梗死康復(fù)起著重要作用。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:164-165.

［2］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35-42.

［3］ 石玉中，寇振芬，查彩琴.心肌梗死后情緒障礙［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1997，9（3）:159-160.

R542.2+2

B

1671-8194（2016）25-0147-01