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    對比腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用

    2016-01-29 09:52:37
    中國醫(yī)藥指南 2016年25期
    關(guān)鍵詞:膽結(jié)石磁共振膽管

    陳 博

    (廈門市海滄醫(yī)院,福建 廈門 361000)

    對比腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用

    陳 博

    (廈門市海滄醫(yī)院,福建 廈門 361000)

    目的 對比分析腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取我院接受診治的肝外膽結(jié)石患者57例,分別采用腹部CT和磁共振胰膽管成像兩種方法進(jìn)行診斷,將診斷結(jié)果與確診結(jié)果進(jìn)行對比,分析腹部CT和磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果 57例肝外膽結(jié)石患者,予以消化內(nèi)鏡下胰膽管成像檢查,陽性43例,可疑3例,陰性11例;腹部CT檢查,陽性35例,可疑6例,陰性16例,肝外膽結(jié)石陽性診斷準(zhǔn)確率81.4%(35/43);磁共振胰膽管成像,陽性42例,可疑3例,陰性12例,肝外膽結(jié)石陽性診斷準(zhǔn)確率為97.7%(42/43)。腹部CT檢查和磁共振肝膽管成像兩種檢測方法的肝外膽結(jié)石陽性診斷準(zhǔn)確率對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.081,P<0.05)。結(jié)論 在肝外膽結(jié)石臨床診斷上,磁共振胰膽管成像的診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確,同時兼具操作簡單的優(yōu)點(diǎn),具有良好的臨床應(yīng)用價值。

    肝外膽結(jié)石;腹部CT;磁共振胰膽管成像;臨床診斷

    肝外膽管結(jié)石,指發(fā)生于總肝管、膽囊管以及膽總管部分的結(jié)石癥狀。膽道阻塞、膽汁并發(fā)感染以及膽內(nèi)壓力增高等因素均為肝外膽管結(jié)石的誘發(fā)因素[1]。肝外膽管結(jié)石發(fā)生后,患者會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、膽絞痛等一系列的臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降[2]。當(dāng)前,我國物質(zhì)生活水平不斷提高,人們的生活節(jié)奏不斷加快,肝外膽管結(jié)石的發(fā)生率也在不斷上升。為實(shí)現(xiàn)對肝外膽管結(jié)石的有效控制,提升其臨床診斷效果,本次研究共納入來我院接受診治的57例肝外膽結(jié)石患者,對腹部CT和磁共振胰膽管成像兩種檢測方法在肝外膽管結(jié)石臨床診斷上的應(yīng)用價值進(jìn)行了分析和探討,以期能夠?yàn)楦瓮饽懝芙Y(jié)石的臨床診斷提供一定的參考依據(jù),現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:以2010年6月至2015年6月來我院接受診治的57例肝外膽結(jié)石患者為本次研究對象,所有患者均是自愿參加本次研究。57例患者,男27例,女30例,年齡22~86歲,平均年齡(49.1±9.3)歲?;颊呔淮_診為肝外膽結(jié)石,排除患有其他可能對本次研究產(chǎn)生影響的疾病患者。

    1.2方法:腹部CT檢查,選用GE4排、西門子64排及飛利浦64排螺旋CT,檢查前,囑患者禁食6 h,并于上機(jī)前飲用600~800 mL溫水,層厚層距均設(shè)置為5 mm,以2.5 mm層厚重建,對患者進(jìn)行常規(guī)掃描。

    磁共振胰膽管成像,選用美國GE公司1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,在檢查過程中主要會用到3D-MRCP、2D-MRCP以及屏氣水脂同反向T1WI等序列。檢查前囑患者禁食6 h。

    1.3觀察指標(biāo):觀察腹部CT與磁共振胰膽管成像檢查肝外膽結(jié)石的檢出率,與消化內(nèi)鏡下胰膽管成像檢查診斷結(jié)果進(jìn)行對比,分析腹部CT和磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石臨床診斷上的應(yīng)用價值。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對比采取χ2檢驗(yàn);以P<0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    57例肝外膽結(jié)石患者,予以消化內(nèi)鏡下胰膽管成像檢查,陽性43例,可疑3例,陰性11例;腹部CT檢查,陽性35例,可疑6例,陰性16例,肝外膽結(jié)石陽性診斷準(zhǔn)確率81.4%(35/43);磁共振胰膽管成像,陽性42例,可疑3例,陰性12例,肝外膽結(jié)石陽性診斷準(zhǔn)確率為97.7%(42/43)。腹部CT檢查和磁共振肝膽管成像兩種檢測方法的肝外膽結(jié)石陽性診斷準(zhǔn)確率對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.081,P<0.05)。

    3 討 論

    肝外膽結(jié)石屬于臨床常見膽道系統(tǒng)結(jié)石,主要包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及復(fù)合部位結(jié)石等。肝外膽結(jié)石發(fā)病率會隨年齡的增長不斷升高。肝外膽結(jié)石發(fā)生后,位于膽管內(nèi)的結(jié)石會逐步向下移動,給患者帶來劇烈的疼痛感,并會引發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活工作和生活質(zhì)量。而隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,結(jié)石增大,還可能會導(dǎo)致膽管阻塞,進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重者可危及患者的生命[3]。及早診斷,及時治療對于患者病情的控制和身體健康的恢復(fù)均具有十分重要的意義。

    肝外膽結(jié)石中含有一定量的膽紅素,由膽囊排出的膽結(jié)石主要為混合型膽結(jié)石,這些因素的存在均會導(dǎo)致患者的病情與臨床癥狀之間存在一定的出入,給疾病的臨床診斷造成一定的影響,因此肝外膽結(jié)石診斷過程中常會存在一定的誤差[4]。肝外膽結(jié)石主要可分為原發(fā)性肝外膽結(jié)石和繼發(fā)性肝外膽結(jié)石兩種,繼發(fā)性肝總管結(jié)石中,最為常見的即為混合類結(jié)石,針對不同種類的結(jié)石,使用的檢查方法也有所不同,獲得相應(yīng)的檢查結(jié)果后,還需結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合分析,之后再進(jìn)行確診[5]。此外,在檢查過程中,應(yīng)盡量避免重復(fù)檢查,減少不必要的檢查,以有效減輕檢查給患者帶來的痛苦,并減輕檢查給患者造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    腹部CT屬于一種臨床常見病情檢查儀器,在腹部疾病的臨床檢查中應(yīng)用效果良好,已得到廣泛應(yīng)用。腹部CT檢查功能齊全,在結(jié)石、積液、穿孔以及腹腔、肝臟氣管感染疾病檢查上均具有良好的檢查效果,但在檢查過程中,需注意以下問題:檢查前,囑患者行胃腸道準(zhǔn)備,以有效減少檢查成像中的偽影,使所獲檢查結(jié)果更加清晰,將患者的病情變化情況充分呈現(xiàn)出來,確保診斷結(jié)果的真實(shí)可靠。

    磁共振胰膽管成像技術(shù)屬于一種新型的非介入性胰膽管成像技術(shù),檢查時無需使用對比劑,屬于一種無創(chuàng)型檢查技術(shù),且操作簡單,因此該技術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。繼發(fā)性肝外膽結(jié)石是由膽囊內(nèi)結(jié)石掉入膽管內(nèi)形成的,與原發(fā)性膽管結(jié)石在腹部CT成像中均會呈現(xiàn)出高密度影像或周圍密度高、中間密度低的混合型結(jié)石影像,結(jié)石直接征象呈現(xiàn)為靶征,腹部CT還可對患者進(jìn)行橫向檢查,因此在病理陽性方面上的檢測敏感度更高,但腹部CT具有一定的局限性,對于泥沙樣結(jié)石以及等密度結(jié)石分辨率低,易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。同時,腹部CT屬于斷層掃描,成像單一,在在檢測過程中無法準(zhǔn)確定位結(jié)石位置,在陰性結(jié)石診斷上存在一定的誤差。相較于腹部CT,磁共振胰膽管成像所獲檢查結(jié)果更為清晰,能夠更為準(zhǔn)確的定位結(jié)石位置,在檢查時,也不會受到患者的體位的影響,能夠在任意方向上進(jìn)行切層檢查,獲得膽管系統(tǒng)中多個角度的影像圖,因此可使病變更加直觀清晰的呈現(xiàn)在檢查技術(shù)人員的視野中,使之能夠更準(zhǔn)確、全面的把握病情,為肝外膽結(jié)石的臨床治療提供可靠依據(jù)。磁共振胰膽管成像通過對胰膽管或膽囊內(nèi)靜止或緩慢流動的液體進(jìn)行成像,來實(shí)現(xiàn)胰膽管呈現(xiàn),在肝外膽結(jié)石呈現(xiàn)上具有非常良好的敏感性,不同類型的結(jié)石在2D-MRCP及3D-MRCP上均呈現(xiàn)為極低信號,與高信號膽汁形成強(qiáng)烈對比,加上MRCP的定位作用及常規(guī)序列的輔助診斷,因此能夠有效促進(jìn)肝外膽結(jié)石的檢查準(zhǔn)確性。此外,相較于腹部CT,磁共振胰膽管成像技術(shù)操作也更為簡單便捷。

    本次研究結(jié)果顯示,磁共振胰膽管成像技術(shù)的檢查結(jié)果更接近確診結(jié)果,也證實(shí)了在肝外膽結(jié)石臨床診斷上,相較于腹部CT,磁共振胰膽管成像技術(shù)檢查確診率更高,本次研究中納入病例數(shù)較少,雖具有一定的代表性,但相關(guān)研究結(jié)果還需進(jìn)一步的臨床實(shí)踐予以證實(shí)。

    綜上所述,在肝外膽結(jié)石臨床診斷上,相較于腹部CT,磁共振胰膽管成像技術(shù)更具優(yōu)勢,其檢測準(zhǔn)確率更高,對于陰性結(jié)石同樣具有良好的敏感性,操作簡單,易于掌握,無創(chuàng),具有非常良好的應(yīng)用價值。但相對而言,磁共振胰膽管成像技術(shù)費(fèi)用也更為高昂,因此,在檢查時,還需綜合考慮患者的病情、經(jīng)濟(jì)情況等多方面的因素,為患者選擇更合理的檢查方法,使檢查能夠?yàn)榧膊∨R床診斷更好的服務(wù)。

    [1] 吳東輝.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):140-141.

    [2] 羅光慧,張建平.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對比分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z2):81-82.

    [3] 林輝.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對比分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(28):145-146.

    [4] 馬吉劍,曾敏,唐誠,等.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(2):282-283.

    [5] 唐建新.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對比分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(29):86-87.

    R575.6+2

    B

    1671-8194(2016)25-0126-02

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