分析某院兒科門診1960例抗生素不合理使用的情況

劉艷杰

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

分析某院兒科門診1960例抗生素不合理使用的情況

劉艷杰

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 對我院兒科門診的處方進(jìn)行統(tǒng)計，并對抗生素的不合理使用的情況進(jìn)行分析，為兒科門診更加合理精準(zhǔn)的使用抗生素提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)抽取我院2015年上半年的29631張兒科門診用藥處方，選取處方中使用了抗生素的案例，并對處方中不合理運用抗生素的問題進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 抽取的29631張?zhí)幏街校锌股氐奶幏竭_(dá)到18163張，占總處方量的61.30%。存在不合理使用抗生素的處方有1960張，占含有抗生素總處方量的10.79%。其中存在的不合理情況主要體現(xiàn)在藥理拮抗、毒性相加、不良反應(yīng)增多、不良反應(yīng)加重、使用不當(dāng)和劑量不當(dāng)?shù)葐栴}上。結(jié)論 我院兒科門診的抗生素使用仍然存在著諸多問題，這些問題很有可能對患者的健康造成危害，臨床醫(yī)師更加謹(jǐn)慎的使用抗生素，務(wù)必做到抗生素使用的安全、合理。

兒科、抗生素、處方分析、不合理用藥

兒童相較于成人自身的免疫力較差，抵抗力低下，易受到外源病原體的感染而引起發(fā)熱、感冒等疾病，故抗生素的使用在兒科的使用較為頻繁。但對于兒童來說，其身體的各功能還未完善，身體仍處在發(fā)育階段，其對于抗生素的不良反應(yīng)較成年人更為敏感，更易受到藥物不良反應(yīng)的傷害［1-2］。所以對兒科的用藥應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，根據(jù)癥狀的不同于小兒體質(zhì)的不同對處方進(jìn)行調(diào)整。隨著醫(yī)藥科學(xué)的不斷進(jìn)步，抗生素也向著廣譜、低毒、高效的方向發(fā)展［3］，但是臨床上對于抗生素的不合理使用卻長期存在，尤其是兒科抗生素的濫用較為嚴(yán)重［4］。因此，如何做到對于小兒抗生素使用的安全與合理成為兒科診斷亟待解決的問題。本文對我院1960例不合理的兒科抗生素使用進(jìn)行分析，以期為兒科更加精準(zhǔn)的用藥提供指導(dǎo)。

1　材料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院2015年上半年的29631張兒科門診用藥處方，選取處方中使用了抗生素的案例，并對處方中不合理運用抗生素的問題進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2方法：將《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)資料作為評判抗生素使用合理性的分析依據(jù)。使用EXCEL統(tǒng)計出不合理抗生素使用的情況。

2　結(jié) 果

我院2015年上半年的29631張兒科門診用藥處方中，含有抗生素的處方有18163張，占到總處方量的61.30%。其中單獨使用一種抗生素的處方有9170張，占抗總生素處方的50.49%，兩種藥物聯(lián)合使用的處方有7725張，占抗總生素處方的42.53%，三種藥物聯(lián)合使用的處方有1268張，占抗總生素處方的6.98%。其中存在不合理使用抗生素的處方有1960張，占總處方量的6.61%，占含有抗生素總處方量的10.79%。其中存在的不合理情況主要體現(xiàn)在藥理拮抗、毒性相加、不良反應(yīng)增多、不良反應(yīng)加重、使用不當(dāng)和劑量不當(dāng)?shù)葐栴}上。其中藥理拮抗問題有473例，占不合理抗生素使用總處方量的24.13%；毒性相加問題有12例，占不合理抗生素使用總處方量的0.61%；不良反應(yīng)增多問題有39例，占不合理抗生素使用總處方量的1.99%；不良反應(yīng)加重問題有62例，占不合理抗生素使用總處方量的3.16%；使用不當(dāng)問題有882例，占不合理抗生素使用總處方量的45.00%；劑量不當(dāng)問題有492例，占不合理抗生素使用總處方量的25.10%。

3　討 論

對于兒科門診抗生素的使用應(yīng)該考慮到多方面的因素，其中最為主要的因素為小兒的感染程度、其身體狀態(tài)，病理情況，合理的選擇藥物的種類，用藥的劑量，給藥的時間和給藥的途徑，盡量避免抗生素的濫用以及不合理的使用。運用最合理的用藥方案抑制感染，更好地發(fā)揮抗生素的作用。有時臨床上為了更加有效的抑制住嚴(yán)重感染、混合感染以及防止病原體耐藥性的產(chǎn)生，會適當(dāng)提高給藥劑量或使用聯(lián)合用藥的方案。合理的提高劑量與合理的聯(lián)合用藥處方會有效的控制疾病，但藥物的濫用或不合理的聯(lián)合用藥往往會導(dǎo)致藥物資源的浪費，不良反應(yīng)的發(fā)生，藥物毒性的增大等臨床問題［5-6］。我院的兒科門診抗生素處方中就存在著藥理拮抗、毒性相加、不良反應(yīng)增多、不良反應(yīng)加重、使用不當(dāng)和劑量不當(dāng)?shù)葐栴}，下面對一些不合理用藥問題進(jìn)行分析，以期對兒科的臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，避免抗生素不合理使用的情況。

根據(jù)統(tǒng)計分析藥理拮抗問題有473例，占不合理抗生素使用總處方量的24.13%。藥理拮抗主要體現(xiàn)在以下幾個方面：快速殺菌藥物與快速抑菌藥物進(jìn)行聯(lián)用，如1例處方將阿奇霉素與青霉素V鉀片進(jìn)行聯(lián)用。阿奇霉素利用中性粒細(xì)胞幫助快速抑制細(xì)菌。青霉素V鉀則是通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成從而快速殺滅細(xì)菌。但是兩種藥物聯(lián)合使用會產(chǎn)生拮抗作用而降低藥效。正確的做法應(yīng)該是先使用殺菌藥物進(jìn)行治療，治療3 d后再使用抑菌藥物進(jìn)行治療，這樣藥物的利用率會提高；微生態(tài)制劑與抗生素聯(lián)用，如1例培菲康散劑與頭孢克肟聯(lián)用，培菲康散劑中含有的乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞類球菌對抗生素較為敏感，與頭孢克肟聯(lián)用會使其滅活，產(chǎn)生嚴(yán)重的拮抗作用。正確的做法是應(yīng)先用培菲康散劑，2～3 h后再用頭孢克肟進(jìn)行治療［7］。

根據(jù)統(tǒng)計分析毒性相加問題有12例，占不合理抗生素使用總處方量的0.61%。如1例處方將羅紅霉素與阿米卡星聯(lián)用，羅紅霉素為大環(huán)內(nèi)脂內(nèi)抗生素，其不良反應(yīng)為耳毒性。而阿米卡星是氨基糖苷類抗生素，也有很強(qiáng)的耳毒性。如果兩種藥物聯(lián)合使用易對患者的聽力造成很大的影響，甚至?xí)?dǎo)致聽力殘疾［8］。

根據(jù)統(tǒng)計分析不良反應(yīng)增多的問題有39例，占不合理抗生素使用總處方量的1.99%。如1例處方將作用部位一致的兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用，將克林霉素與紅霉素進(jìn)行聯(lián)用，但這兩種藥物的作用部位都是細(xì)菌的50S亞基，兩種藥物會競爭50S亞基上的結(jié)合位點，影響藥物的作用，并且胃腸道的不良反應(yīng)顯著增加［9］。

根據(jù)統(tǒng)計分析使用不當(dāng)問題有882例，占不合理抗生素使用總處方量的45.00%；如青霉素的注射一般采用靜脈滴注，而青霉素在體內(nèi)的半衰期為半小時，在用藥4 h后藥物已經(jīng)大部分排出，如果一天只給一次藥，并不利于控制感染。正確的做法應(yīng)該是每隔6 h進(jìn)行一次給藥。

根據(jù)統(tǒng)計分析劑量不當(dāng)問題有492例，占不合理抗生素使用總處方量的25.10%。如1例處方中，羅紅霉素對于3周歲的患兒的實際使用劑量為10 mg/（kg·次），1天2次，這樣的劑量對于患兒來說較大，這種劑量下易造成不良反應(yīng)的發(fā)生。正確的使用劑量應(yīng)為3 mg/（kg·次），1天2次。

以上的研究表明，雖然臨床抗生素使用的安全與合理一直被提起，我院的抗生素使用仍然存在諸多問題。如何保證患兒的健康，做到安全合理個體化的用藥成為亟待解決的問題。在臨床使用抗生素時我們應(yīng)該多進(jìn)行分析，如必要性問題，盡量減少抗生素的使用；藥物的療效與安全性要做到平衡，要在保證療效的同時做到安全用藥，將藥物的不良反應(yīng)降到最低，嚴(yán)格控制藥物的濫用；聯(lián)合用藥的合理性與必要性，在有些時候聯(lián)合用藥并不能達(dá)到想象的效果，甚至作用減弱或發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要對聯(lián)合用藥的藥物的性質(zhì)、藥理學(xué)原理以及其藥代動力學(xué)特點都有很深刻的了解時才能選擇聯(lián)合用藥，并要依據(jù)抗菌藥的聯(lián)用指征。開具處方時應(yīng)細(xì)致謹(jǐn)慎，考慮多方面的因素后再制定治療方案。并且要多想臨床藥師咨詢抗生素的使用問題，切實實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)行動，做到安全合理的個體化用藥。

［1］ 李亞軍.兒科抗生素不合理用藥分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，9（12）:29-30.

［2］ 趙智慧.我院兒科門診抗生素不合理應(yīng)用分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（5）:808-809.

［3］ 薛東月，崔占杰.兒科門診抗生素應(yīng)用分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，2（14）:130-131.

［4］ 楊忠蘭.某院門診抗生素不合理用藥情況分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，3（24）:3770-3771.

［5］ 李娜，蔡波，趙延紅.我院兒科門診處方抗生素不合理應(yīng)用720例分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（19）:77-78.

［6］ 司可意.我院兒科門診抗生素不合理處方分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（26）:128-129.

［7］ 王君耀，趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗菌藥物的作用［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）:419.

［8］ 梁冬蘇占軍，姜欣，等.兒科門診抗生素不合理用藥分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（23）:118-119.

［9］ 戚雙雙，王增壽，蔣劍梅.兒科門診抗生素不合理用藥分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2006，12（2）:56-57.

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1671-8194（2016）25-0119-02