冠心病合并中重度腎功能不全患者并發(fā)其他疾病的臨床分析

鄧春美 劉偉霞 孫大英 王子良 張 舒

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

冠心病合并中重度腎功能不全患者并發(fā)其他疾病的臨床分析

鄧春美 劉偉霞 孫大英 王子良 張 舒

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

目的 探討中老年冠心病、中重度腎功能不全患者合并其他疾病的發(fā)生。方法 回顧分析2013年1月至2014年12月我院收治的97例50歲以上冠心病患者的臨床資料，根據(jù)患者入院時測定的血清肌酐數(shù)值及MDRD公式（即eGFR［mL/（min·1.73m2）］=175 ×［肌酐（mg/dL）］-1.234×［年齡（歲）］-0.179×性別（男性=1，女性=0.79））估測腎小球濾過率（eGFR）將患者分為兩組：eGFR＜60 mL/min者歸為觀察組（腎功能不全組）共48例（49.48%），余為對照組，對比觀察兩組患者心腦血管事件的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、腦梗死發(fā)生率顯著高于對照組；糖尿病發(fā)生率高于對照組。結(jié)論 冠心病合并中重度腎功能能不全的患者，急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、腦梗死發(fā)生率較高，多合并糖尿病的發(fā)生。

中重度腎功能不全；冠心??；中老年

近年來，冠心病的發(fā)病率及病死率逐年上升，已對國人健康造成了嚴(yán)重威脅。有報道，慢性腎病是冠心病發(fā)生的獨立危險因素，致使病情加重，腎功能能降低越顯著，預(yù)后就越差，所以這類患者的診治日益受到高度重視。本文對近2年我院收治的中老年冠心病、腎功能能不全患者合并其他疾病的發(fā)生與腎功能正常的患者進(jìn)行對比，現(xiàn)得結(jié)論如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：97例患者中，男51例，女46例，年齡50～94歲，平均年齡為67.85歲。冠心病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、心電圖和實驗室檢查或冠狀動脈CTA診斷冠心?。虎诮邮苓^PCI治療的；③因急性心肌梗死入院或者有明確陳舊心肌梗死病史。

1.2方法：以簡化MDRD公式估測腎小球濾過率（eGFR），將患者分為兩組：eGFR＜60 mL/（min·1.73m2）者歸為觀察組，余歸為對照組，對比觀察兩組患者心腦血管事件的發(fā)生率。

2　結(jié) 果

①97例中老年冠心病患者中，48例腎功能不全，49例腎功能正常。②其中觀察組中，男28例，女20例，平均年齡69.5歲，對照組中，男26例，女23例，平均年齡66.2歲，兩組在年齡、性別上沒有顯著差異。③急性冠狀動脈綜合征發(fā)生率：腎功能不全組28例（58.33%），腎功能正常組15例（30.61%），兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著。④心力衰竭發(fā)生率：腎功能不全組23例（47.92%），腎功能正常組12例（24.49%），兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著。⑤腦梗死發(fā)生率：腎功能不全組17例（35.42%），腎功能正常組6例（12.24%），兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著。⑥2型糖尿病發(fā)生率：腎功能不全組22例（45.83%），腎功能正常組9例（18.37%），兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著。

3　討 論

隨著老齡化逐漸加速，慢性腎臟疾病（CKD）發(fā)病率也逐漸上升。目前心血管疾病患者的腎功能不全的發(fā)生及發(fā)現(xiàn)，越來越引起人們的重視。但臨床上很難區(qū)分二者發(fā)病的先后順序。慢性腎病與冠心病的發(fā)病率和病死率有著密切的關(guān)系，且即使輕度的腎功能不全［eGFR在60～90 mL/（min·1.73m2）］也可以影響冠心病的預(yù)后［1］，與本研究結(jié)果一致。

大量研究顯示急性冠狀動脈綜合征的患者大約有至少40%存在中重度腎功能不全，GRACE研究中提示全球14個國家11774例ACS患者中，大于30%的患者有中、重度腎功能不全，另外針對GUSTO-IIb、 GUSTO-III、PURSUIT、PARAGON-A中的ACS患者薈萃分析，結(jié)果其中40%以上的心肌梗死患者合并有腎功能不全［2］；我國也曾行這發(fā)面研究，2007年39個中心3589例冠狀動脈介入治療后的ACS患者，竟有62.6%合并有腎功能不全。本組結(jié)果顯示，冠心病患者，49.48%存在腎功能不全，而這類患者中58.33%發(fā)生了ACS，與上述數(shù)據(jù)基本相符。

本組結(jié)果中亦提示，腎功能不全組中，心力衰竭、腦梗死、2型糖尿病的發(fā)生率發(fā)病率均明顯升高，研究表明，腎功能不全患者普遍都存在全身微炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激狀態(tài)。而微炎癥和氧化應(yīng)激程度與冠心病病死率和發(fā)病率息息相關(guān)，能加重動脈粥樣硬化及其他心腦血管疾病。針對治療與預(yù)防，除目前常用的方法外，抗炎治療可能是將來腎功能不全合并冠心病患者的防治方向之一。

總之，慢性腎功能不全是冠心病發(fā)生不良心血管事件的重要預(yù)測指標(biāo)［3-9］。所以，冠心病患者的腎功能情況及其合并的疾病，應(yīng)得到更高的重視，而且治療中應(yīng)心腎同治，改善患者預(yù)后。

［1］ Muntenr P，He J，IIamm L，et al.Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardioyasciar diasease in the United Ststas ［J］. J Am Soc Nephrol，2002，13（3）:745-753.

［2］ Al SJ，Reddan DN，Williams K，et al.Prognostic implications of abnormalities in renal function in patients with acute coronary syndromes［J］.Circulation，2002，106（8）:974-980.

［3］ 苗冬梅，曹瑞雪，劉源，等.老年人慢性腎功能不全對冠心病預(yù)后的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010，9（2）:127-130.

［4］ 李興輝，周圣華.老年冠心病合并慢性腎功能不全患者應(yīng)用他汀類藥物的安全性及療效分析［J］.中國綜合臨床，2015，31（5）:408.

［5］ 強(qiáng)鈺偉，楊關(guān)艷，李娟，等.腎功能不全對冠心病患者心率變異性的影響［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（6）:579-581.

［6］ 趙子凡.苯那普利聯(lián)合瑞舒伐他汀治療對老年冠心病合并腎功能不全患者腎功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（9）:1802-1804.

［7］ 王薇.通脈活血湯聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎功能不全合并冠心病的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（18）:3659-3660.

［8］ 強(qiáng)鈺偉，楊關(guān)艷，李娟，等.腎功能不全對冠心病患者心率變異性的影響［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（6）:579-581.

［9］ 向上.老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療的臨床價值及可行性研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（8）:285.

R541.4

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1671-8194（2016）25-0088-01