羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用價值分析

高春舉閆春梅

（1 遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院 麻醉科，遼寧 丹東 118100；2 華北石油管理局總醫(yī)院婦產科，遼寧 丹東 118100）

羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用價值分析

高春舉1閆春梅2

（1 遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院 麻醉科，遼寧 丹東 118100；2 華北石油管理局總醫(yī)院婦產科，遼寧 丹東 118100）

目的 探討羅哌卡因復合腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的效果。方法 選取在我院行剖宮產手術的172例產婦，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組85例和觀察組87例，對照組患者予以羅帕卡因腰麻，觀察組患者予以羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者的比較兩組患者的手術時間、鎮(zhèn)痛維持時間、藥物起效時間、痛覺恢復時間、運動恢復時間、術后疼痛評分等。結果 觀察組患者的比較兩組患者的手術時間、鎮(zhèn)痛維持時間、藥物起效時間、痛覺恢復時間、運動恢復時間、術后疼痛評分等均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 在剖宮產手術中應用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，其鎮(zhèn)痛效果及麻醉效果佳，值得進一步推廣。

剖宮產；舒芬太尼；羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉

剖宮產術是一種常見的婦產科助產手術，麻醉方式及麻醉劑的選擇是影響手術順利進行的關鍵［1］。本研究旨在探討羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的效果，以期為剖宮產手術的麻醉方式選擇提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2015年2月在我院行剖宮產手術的172例產婦，年齡 20～42歲，平均（35.67±9.14）歲；ASAⅠ～Ⅱ級。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組 43 例。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組85例和觀察組87例，兩組產婦的年齡、ASA分級等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：在第一產程活躍期開始至宮口開大3 cm，注意監(jiān)測患者的鎮(zhèn)痛前脈搏氧飽和度、血壓、心率等生命體征。患者的生命體征平穩(wěn)15～30 min后予以患者麻醉。產婦取左側臥位，對照組予以0.75%的羅哌卡因2 mL注射。觀察組予以羅哌卡因復合舒芬太尼的腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作方法如下：在患者的L2～3或L3～4采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對蛛網膜下腔進行穿刺，待腦脊液流出后，緩慢注入0.75%的羅哌卡因2 mL及舒芬太尼5 μg，15 s內注入完畢。注射完畢后兩組產婦均經硬膜外將導管置入，后產婦改為平臥位，同時抬高產婦的右臀；術中予以產婦面罩給氧，當產婦的收縮壓＜90 mm Hg時或血壓下降幅度＞基礎值30%時予以患者靜脈輸注麻黃堿及加快補液；待手術結束后，幫助產婦去枕平臥12 h。

1.3觀察指標：比較兩組患者的手術時間、鎮(zhèn)痛維持時間、藥物起效時間、痛覺恢復時間、運動恢復時間、術后疼痛評分等。

1.4統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計軟件包SPSS12.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組患者的手術時間為（62.34±11.76）min、鎮(zhèn)痛維持時間為（6.89±1.21）h、藥物起效時間為（9.34±1.12）min、痛覺恢復時間為（55.32±11.18）min、運動恢復時間為（72.33±12.98）min、術后疼痛評分為（4.32±3.13）分；對照組患者的手術時間為（73.45 ±10.56）min、鎮(zhèn)痛維持時間為（4.32±1.12）h、藥物起效時間為（13.43±1.45）min、痛覺恢復時間為（63.23±11.25）min、運動恢復時間為（89.36±11.47）min、術后疼痛評分為（7.32±3.22）分；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是指同時利用硬膜外麻醉及腰麻的特點，有效改善麻醉的效果，并提高手術的順利程度。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的特點是麻醉效果顯著、起效快，麻醉時間長，并且所需要的劑量比較小，不容易發(fā)生藥物中毒事件。因此，腰硬聯(lián)合麻醉是產科手術中一種常用的麻醉方式［2］。

羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥的一種，其能對神經細胞的鈉離子通道產生抑制作用，從而影響神經的傳導與興奮，并且其對中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性也比較低。有研究表明，羅哌卡因在產婦分娩過程中能有效抑制產婦的痛覺，同時還不會對宮縮產生抑制作用。舒芬太尼是芬太尼衍生物的一種，也是阿片類鎮(zhèn)痛藥的一種，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的2倍［3］。同時，由于脊髓背角有豐富的阿片受體，在蛛網膜下隙只需注入微量的舒芬太尼就可取得較好的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼的親脂性也強于比芬太尼，因此其更加容易透過血腦屏障。雖然舒芬太尼的半衰期比較短，但是其與阿片受體的結合力比較強，因此其也具有更長的作用時間。舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外使用時能產生一定的協(xié)同作用，從而有效的增強了患者的鎮(zhèn)痛效果，延長了患者的鎮(zhèn)痛時間。

本研究中，在剖宮產術中應用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，患者的手術時間、鎮(zhèn)痛維持時間、藥物起效時間、痛覺恢復時間、運動恢復時間、術后疼痛評分等均優(yōu)于羅帕卡因腰麻組。結果表明，在剖宮產手術中應用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，其鎮(zhèn)痛效果及麻醉效果佳。應用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，羅哌卡因及舒芬太尼的用量均較小，有利于保持患者的血流動力學穩(wěn)定。同時在麻醉后及時協(xié)助產婦調整體位，能有效預防產婦出現(xiàn)低血壓，降低產婦出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象。

綜上所述，在剖宮產手術中應用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，其鎮(zhèn)痛效果及麻醉效果佳，值得進一步推廣。

［1］ 李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）:93-94.

［2］ 陳忠華.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用效果探討［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（16）:2021-2022.

［3］ 危瑾.剖宮產術中羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的應用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）:206-207.

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1671-8194（2016）25-0043-01