ICU成批危重?zé)齻颊叩淖o(hù)理管理措施探究

馮 綺

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215008）

ICU成批危重?zé)齻颊叩淖o(hù)理管理措施探究

馮 綺

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215008）

目的 研究分析ICU成批危重?zé)齻颊叩淖o(hù)理管理措施。方法 借助組織、分配、培訓(xùn)參與救助的人員，監(jiān)控護(hù)理工作質(zhì)量，加大對病區(qū)環(huán)境的控制力度，在物質(zhì)供應(yīng)方面保證充足性；針對患者及其家屬需要給予合理的安置，實(shí)施人性化的護(hù)理。結(jié)果 在護(hù)理后21例危重?zé)齻颊叱晒Χ蛇^燒傷休克期。結(jié)論 對危重?zé)齻颊邔?shí)施護(hù)理管理措施，能夠有效保證危重?zé)齻颊呔戎纬晒β省?/p>

ICU；危重?zé)齻?；護(hù)理管理；措施

在急救醫(yī)療體系中，最為重要的部分就是重癥監(jiān)護(hù)病房，其也是對危重患者進(jìn)行救治的重要場所，在重癥監(jiān)護(hù)室中，引進(jìn)了較為先進(jìn)的設(shè)備以及儀器，配備了素質(zhì)較高的醫(yī)護(hù)人員，對患者實(shí)施有效的監(jiān)督以及救治［1］?，F(xiàn)選取某次意外爆炸燃燒致出現(xiàn)危重?zé)齻幕颊?1例進(jìn)行詳細(xì)分析，給予科學(xué)的護(hù)理管理措施進(jìn)行救治，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：在21例危重?zé)齻颊哌M(jìn)入醫(yī)院后，需要對患處皮膚進(jìn)行初步清潔以及消毒，包扎完畢后送入IUC。其中包括17例男性患者，4例女性患者，患者年齡均介于21～45歲，平均年齡（33.15± 10.05）歲，對比燒傷程度，有20例患者達(dá)到90%以上的燒傷面積，有1例患者達(dá)到50%的燒傷面積。所有患者都達(dá)到Ⅲ～Ⅳ度的燒傷深度，且有爆震傷。所有患者的復(fù)合傷程度不同，20位患者第一時(shí)間進(jìn)行器官切開手術(shù)，一例患者未進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1護(hù)理人員

1.2.1.1對護(hù)理人員進(jìn)行緊急調(diào)度：相關(guān)護(hù)理人員在接收到部門緊急通知之后，就應(yīng)該將ICU緊急救治預(yù)案啟動，排除當(dāng)天上白班的護(hù)理人員，其余護(hù)士應(yīng)該全部在ICU病房集合，護(hù)士長應(yīng)該對相關(guān)人員進(jìn)行有效分工，將其劃分為轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理以及病房留守護(hù)士兩組。護(hù)理部門負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理進(jìn)行調(diào)動，對急診科對危重?zé)齻颊叩姆衷\工作以及向燒傷專科轉(zhuǎn)運(yùn)的過程進(jìn)行協(xié)助以及跟隨，以便更好的實(shí)現(xiàn)針對性護(hù)理，當(dāng)危重?zé)齻颊吣軌蝽樌_(dá)到ICU病房后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士順利完成任務(wù)。而在病房留守的護(hù)士需要在病房做好接待準(zhǔn)備，對患者的住院環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，并調(diào)試好需要用到的搶救器材，準(zhǔn)備好需用的藥械等物品。

1.2.1.2對護(hù)理做好分工：首先，應(yīng)該將患者安置好，病房留守的護(hù)理需要在患者進(jìn)入ICU病房后做好接診工作，在患者床位的安排上需要將患者實(shí)際燒傷面積以及病情的危重程度做為基礎(chǔ)進(jìn)行選擇，將距離護(hù)士站最近的位置留給燒傷燒傷程度較為嚴(yán)重的患者，稍遠(yuǎn)位置留給病情情況較輕的患者，以上安排能夠方便護(hù)理人員及時(shí)對患者進(jìn)行觀察以及治療。在患者進(jìn)入ICU病房時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理需要與留守護(hù)理做好交接工作，與此同時(shí)，還需要協(xié)助醫(yī)院做好緊急救治工作。其次，需要組建特護(hù)小組，對醫(yī)院內(nèi)其他部門的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)動，共同組建特護(hù)小組，實(shí)施倒班制度，安排實(shí)習(xí)生在早晚班時(shí)間對患者進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，并對護(hù)士的工作進(jìn)行協(xié)助。護(hù)士組織需要對其他護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)調(diào)、監(jiān)督以及指導(dǎo)、匯報(bào)工作。

1.2.2保證救治過程中的護(hù)理質(zhì)量

1.2.2.1將合理的護(hù)理計(jì)劃制定出來：在護(hù)理計(jì)劃的制定上，需要安排護(hù)士長、護(hù)理燒傷專家人員一起進(jìn)行研討，并將患者的特點(diǎn)作為基礎(chǔ)，將各個(gè)班次的工作流程制定出來，同時(shí)，在每個(gè)護(hù)士的護(hù)理單上都應(yīng)有本次護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，其中包括輸液時(shí)間、輸液類型、輸入量以及順序，以上幾點(diǎn)需要將患者的尿量、是否有創(chuàng)血壓、脈搏等作為基本指標(biāo)做好調(diào)節(jié)工作，以使每一個(gè)小組都能夠嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。此外，還需要密切觀察患者在服用藥物后是否有出現(xiàn)不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)等，對病房需要做好消毒以及隔離，堅(jiān)持無菌操作，在進(jìn)入到病區(qū)前，醫(yī)護(hù)人員需要將具有隔離效果的衣服、鞋、口罩佩戴齊全，在對患者進(jìn)行檢查前以及操作后，需要更換手套，同時(shí)針對空氣、地面位置也需要做好消毒工作，對病房內(nèi)產(chǎn)生的垃圾需要進(jìn)行分類處理。

1.2.2.2對傳幫帶需要做好管理工作：首先，在人員相對集中的交班時(shí)間點(diǎn)，護(hù)士長需要針對護(hù)理工作中未完成以及完成較差的問題進(jìn)行評價(jià)；其次，相關(guān)責(zé)任組長需要將ICU病房的專業(yè)知識、操作技巧、搶救監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、書寫特別護(hù)理單內(nèi)容需要對護(hù)理人員詳細(xì)講解，以免出現(xiàn)護(hù)理缺陷現(xiàn)象；第三，在對?？茻齻o(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，需要安排院外上級燒傷護(hù)理專家進(jìn)行監(jiān)督以及指導(dǎo)。對于燒傷患者來說，患者的病情發(fā)展較快，在眾多醫(yī)院專家進(jìn)行聯(lián)合會診時(shí)，治療方案也在不斷創(chuàng)新，為了減少救治工作中的盲從性特點(diǎn)，就需要將燒傷患者的特點(diǎn)作為基礎(chǔ)，使ICU以及燒傷專科的工作能夠有效結(jié)合在一起，從而使救治水平得以提升。

1.2.2.3在物資的供應(yīng)上需要保證充足：在對危重?zé)齻颊哌M(jìn)行護(hù)理時(shí)，物資供應(yīng)量就會突增，因此在采購上就需加大重視力度，為使急救物資能夠在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到醫(yī)院，就應(yīng)該在采購貴重藥品以及物品時(shí)簡化審批手續(xù)，與此同時(shí)，還應(yīng)該與藥械科、后勤保障科以及消毒供應(yīng)室等科室做好溝通工作，以便在ICU病房使用相關(guān)物品時(shí)能夠更加快捷，在最短時(shí)間內(nèi)搶救危重?zé)齻颊摺?/p>

1.2.2.4采用全程護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)措施：在質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的組建上，需要由護(hù)理部門、ICU護(hù)士長以及特護(hù)組織共同構(gòu)成。護(hù)士長需要每天對相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督，同時(shí)與專家一起討論患者的病情，對護(hù)理動態(tài)進(jìn)行深入了解，對各個(gè)方面的工作做好協(xié)調(diào)以及傳達(dá)工作。

1.2.2.5患者救治技術(shù)：借助多功能監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、床旁CRRT、PICCO監(jiān)測、ECMO監(jiān)測、VSD引流等密切觀察患者的生命體征并進(jìn)行治療。

2　結(jié) 果

對接診的危重?zé)齻颊哌M(jìn)行抗休克治療后，所有患者都順利度過了燒傷休克期，所有患者的生命體征都較為平穩(wěn)，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，其中1例顱腦損傷的患者意識逐漸清醒。在經(jīng)過初步治療后，所有順利的轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院進(jìn)行救治。

3　討 論

綜合上述分析，在危重?zé)齻颊哌M(jìn)入ICU病房后，相關(guān)護(hù)理人員需要做好護(hù)理工作，與此同時(shí)，還需要接待好其他相關(guān)人員，面對突發(fā)爆炸事件，必然會引起社會各界的廣泛關(guān)注，在ICU病房內(nèi)外就會有較多的傷員、護(hù)理人員以及專家、領(lǐng)導(dǎo)、親屬、記者，此時(shí)護(hù)理人員就應(yīng)該做好處理工作，避免對救護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院的形象造成嚴(yán)重影響［2］。首先，針對專家以及領(lǐng)導(dǎo)，需要安排科主任以及護(hù)士長級別的人員做好陪同，并針對患者的病情做好詳細(xì)介紹。其次，針對媒體記者而言，科內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員部應(yīng)該隨意應(yīng)答，不能接受采訪，需要由指定的專家對救治情況進(jìn)行統(tǒng)一講解，以使事件以及救治的真實(shí)情況得到保障［3］。第三，針對患者家屬，需要安排科主任以及護(hù)士長進(jìn)行接待，同時(shí)將ICU病房的相關(guān)管理制度向患者家屬講解，對于每天的救治情況，需要向患者家屬講解，以使其的焦慮情況能夠得以減輕，醫(yī)患關(guān)系也能夠得到緩解［4］。

通過此次ICU病房的護(hù)理管理，ICU病房的護(hù)理制度以及工作流程都得到了規(guī)范，護(hù)士長的組織以及協(xié)調(diào)、職能能力有一定提升，ICU的應(yīng)急水平也得到提升，由此證明，對危重?zé)齻颊邔?shí)施護(hù)理管理措施，能夠有效保證危重?zé)齻颊呔戎纬晒β剩?］。

［1］ 王婭，王霞，黃芳，等.成批瓦斯爆炸燒傷患者的護(hù)理體會［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（12）：1345-1346.

［2］ 陶白江，曾丁，孫可，等.成批燒傷救治的組織與實(shí)施［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2010，5（6）：723-727.

［3］ 劉冬梅，郭敏.成批燒傷患者早期搶救護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1727-1728.

［4］ 雷艷，梁敏.燒傷科護(hù)士心理壓力分析防護(hù)對策［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（16）：1735-1736.

［5］ 陳世惠，潘承瓊.爆炸事故致群體燒傷的急救護(hù)理［J］.大家健康（下旬版），2014（2）：375-376.

R473.6

B

1671-8194（2016）28-0207-02