浮動杯雙極鈷鉻合金人工橈骨頭置換治療橈骨小頭骨折12例

徐 勇

（云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科，云南 普洱 665000）

浮動杯雙極鈷鉻合金人工橈骨頭置換治療橈骨小頭骨折12例

徐 勇

（云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科，云南 普洱 665000）

目的 為評價(jià)橈骨小頭假體置入治療橈骨小頭骨折的手術(shù)效果。方法 選取我們自2010年～2011年12例橈骨小頭骨折，分型屬M(fèi)asonⅢ～Ⅳ型患者，給予橈骨小頭置換治療，并對手術(shù)后結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以Broberg-Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果評價(jià)。結(jié)果 本次試驗(yàn)，優(yōu)8例，良3例，可1例。優(yōu)良率91.6%，手術(shù)后均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 以橈骨小頭置換治療橈骨小頭骨折，具有一定的手術(shù)療效，值得臨床推廣。

橈骨小頭骨折；人工橈骨頭置換；治療效果

伴隨著橈骨小頭骨折手術(shù)方法及人工假體研究的發(fā)展，我科在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自2010年～2011年嘗試對12例MasonⅢ～Ⅳ型橈骨小頭骨折采用浮動杯雙極鈷鉻合金人工橈骨頭置換進(jìn)行治療，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組12例，男7例，女5例；平均年齡38.3歲（32～67歲）。其中8例伴有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，3例伴有內(nèi)側(cè)副韌帶單純性的損傷，1例伴有肱骨骨折，MasonⅢ型7例，MasonIV型5例，傷后至手術(shù)時間為0～8 d，平均3.2 d。

1.2橈骨小頭假體：所有患者所使用的橈骨小頭假體由、Tornier公司生產(chǎn)。材料由高分子和鈷鉻合金組成，具有不同的假體頭柄尺寸，組裝后各方向有35°左右的頭柄活動度。

1.3假體的選擇：假體的長度、大小、形態(tài)、假體的關(guān)節(jié)面弧度是否與相鄰關(guān)節(jié)相匹配，在假體置換術(shù)中是非常重要的。因此利用MRI測量橈骨殘段髓腔直徑來選擇假體在術(shù)前就顯得尤為重要，而且橈骨小頭相對于橈骨頸有1.71 mm的外移。因此本文在選用橈骨頭假體時選用健側(cè)橈骨頭的MRI測量值做為參考依據(jù)，并結(jié)合患者患肢MRI值進(jìn)行參考［1］。因以此為模板以用估測用做假體選擇的依據(jù)。

1.4手術(shù)方法：肘后正中入路，沿鷹嘴外側(cè)顯露，在肘肌與尺側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，術(shù)中注意保護(hù)由尺側(cè)伸腕肌與尺側(cè)副韌帶的完整，剖開肱橈關(guān)節(jié)，顯露橈骨小頭及關(guān)節(jié)囊，同時做橈側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶縱形剖開，術(shù)中保護(hù)骨間后神經(jīng)，盡量避免損傷或者剖開旋后肌，切除橈骨小頭后，擴(kuò)髓，選用自小而大直至合適的橈骨小頭假體給予置入，然后注入骨水泥，活動關(guān)節(jié)無撞擊即可，術(shù)中盡量保證假體與肱骨小頭間有2 mm左右間距，逐層修復(fù)相關(guān)結(jié)構(gòu)后，置引流條，術(shù)畢［2］。1.5 術(shù)后處理：Ⅲ型骨折患者術(shù)后第3 d行功能鍛煉，前臂吊帶懸吊3周。分型屬Ⅳ型者，則給予石膏或者支具外固定7 d，然后方可進(jìn)行伸屈肘功能煅煉。

2　結(jié) 果

術(shù)后所有患者均得到3～37周左右的隨防，平均18.4周，以Broberg-Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評分，了解手術(shù)效果［3］。該評分標(biāo)準(zhǔn)以疼痛，力量，活動度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定度來做為評分的依據(jù)，5～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差，本次試驗(yàn)，優(yōu)8例，良3例，可1例。優(yōu)良率91.6%。術(shù)后有1例患者訴有疼痛癥狀，2例訴感主動活動受限，但均在可忍受范圍，經(jīng)術(shù)后口服止痛藥物，理療處理后，癥狀好轉(zhuǎn)，最嚴(yán)重者約在術(shù)后1年左右癥狀消失。本組隨訪患者術(shù)后均未發(fā)生感染，尺神經(jīng)損傷及骨化必肌炎。

3　討 論

在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)橈骨小頭置換治療橈骨小頭骨折，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到91.6%，高于既往文獻(xiàn)報(bào)道金屬單極人工橈骨頭平均75%左右的優(yōu)良率［4］。表明浮動杯雙極鈷鉻合金人工橈骨頭在橈骨小頭骨折治療方面具有一定的優(yōu)勢，因樣本例數(shù)仍舊較少，具體療效對比分析仍有待進(jìn)一步深入研究，故我們認(rèn)為進(jìn)一步大樣本本的本研究項(xiàng)目仍有待繼續(xù)實(shí)施。而本研究項(xiàng)目中術(shù)后并發(fā)癥較少，疼痛及肘關(guān)節(jié)活動受限患者經(jīng)處理后均癥狀消失，而并沒有感染，骨化性肌炎等并發(fā)癥，我們認(rèn)為也仍舊和樣本例數(shù)較少有關(guān)，當(dāng)然，醫(yī)師的手術(shù)操作技巧也是至關(guān)重要的因素。我們的體會是，術(shù)中盡量操作輕柔，避免對尺骨副韌帶復(fù)合體的較多剝離，術(shù)中盡量不切開或減少切開旋前方肌并對尺神經(jīng)加以仔細(xì)的保護(hù)是很重要的方面。

手術(shù)適應(yīng)證的選擇：目前有研究認(rèn)為［5］，MasonIll和Ⅳ型橈骨小頭骨折合是橈骨小頭置換的手術(shù)適應(yīng)證，我們在本試驗(yàn)中也嚴(yán)格掌握加以遵循，雖然也有學(xué)者［6］把MasonII型納入適應(yīng)證范圍，本組試驗(yàn)未予納入。

禁忌證方面有綜述文獻(xiàn)報(bào)道指出［7］：嚴(yán)重的感染，組織條件差，伴神經(jīng)源性肌肉萎縮及年老體弱，全身狀況不佳者均為該手術(shù)禁忌。我們認(rèn)為手術(shù)禁忌方面，對于某些肘功能要求較高，手術(shù)意愿強(qiáng)烈，適應(yīng)證明確，而應(yīng)用保守治療方法治療無效的可以考慮審慎的縮小手術(shù)禁忌。

浮動雙極假體如前文所述，具有許多特點(diǎn)，因此它的出現(xiàn)廣受推崇［8］，正是由于其在機(jī)械性能、磨損、生物力學(xué)及組織相容性等方面的原因所致。Judet結(jié)合7年的臨床研究總結(jié)到：浮動杯雙極鈷鉻合金人工橈骨頭在可以更好的符合肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)性質(zhì)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，而假體設(shè)計(jì)的特點(diǎn)又決定了其在肱橈關(guān)節(jié)活動方面的靈活性，認(rèn)為方假體非常適用同時伴有冠狀突骨折及鷹嘴骨折的病例［9］。

總之，我們的實(shí)驗(yàn)嘗試應(yīng)用一種更符合人體原有橈骨小頭生理物理特性的雙極浮動杯假體進(jìn)行橈骨小頭骨折的置換嘗試治療，結(jié)果初步表明其的確具有一定的臨床療效優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用推廣，但因本文研究樣本較少，可能具體深入的多樣本臨床療效對比分析仍有等進(jìn)一步探討。

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