馬屬動(dòng)物便秘的辨證施治

李?。ǜ拭C省定西市安定區(qū)畜牧獸醫(yī)局，743000）

馬屬動(dòng)物便秘的辨證施治

李俊
（甘肅省定西市安定區(qū)畜牧獸醫(yī)局，743000）

馬屬動(dòng)物便秘是溫?zé)嶂扒趾﹃柮鞲屡R床常見病證，在中獸醫(yī)臨床上，陽明腑溫病便秘多屬半虛半實(shí)之證。《溫病條辨》析：“陽明溫病不大便，不外熱結(jié)、液干二途，必先辨明而施治之。”外感、內(nèi)傷都能引起該病?！秱摗繁嫒枺刺?、陽明、少陽）病多屬熱證、實(shí)證，概為陽證。臨床上又多見醫(yī)者不究機(jī)理，一概當(dāng)作實(shí)證以承氣之法寒下之，以致液虧津涸而亡，造成人為之損失。筆者現(xiàn)就對馬屬動(dòng)物陽明腑溫病引起的便秘進(jìn)行辨證施治，以饗同行。

1　病因

本病一是多因馬屬動(dòng)物勞役于高溫環(huán)境，或暴曬于炎日之下，直接感受溫?zé)嶂埃欢切篌w感受風(fēng)、寒、濕、燥等邪氣，在一定條件下，如寒郁日久等，即可轉(zhuǎn)化為熱邪氣；三是七情內(nèi)傷常致“六郁”，氣機(jī)郁結(jié)，郁而化火。由于臟象五行間之生克關(guān)系和臟腑表里機(jī)理，皆可使畜體陽明腑傷于濕邪。一方面，內(nèi)火熾盛，致大便燥結(jié)不下。另一方面，溫火之邪侵達(dá)陽明腑，燒灼蒸迫，或直接消耗津液，或蒸迫津液外泄，使畜體陰液耗傷，致“水不足以行舟而結(jié)糞不下”。由此，治療陽虛病時(shí)用藥過于溫燥而誤傷津液，勞役飲喂不當(dāng)而致汗多少飲等皆是本病病因。

2　癥狀

2.1熱結(jié)：熱結(jié)乃陽明腑實(shí)證。根據(jù)《傷寒論》稱：“陽明腑實(shí)證，系熱邪直傷陽明或傷寒邪傳陽明之腑，入里化熱，與腸中燥烘相結(jié)，阻塞腸道，腑氣不通而致脘腹痞滿，腹痛拒按，舌苔黃燥，脈沉而有力”。前人又將陽陽腑實(shí)證歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。即痞塞硬堅(jiān)，腹脅脹滿，糞便燥結(jié)，“實(shí)”乃實(shí)證。另外還有口臭無津，頻轉(zhuǎn)矢氣，回頭顧腹，起臥滾轉(zhuǎn)，刨地打尾等癥狀。

2.2液干：痛等普通癥狀外，還有小便短赤、咽干舌燥、口渴喜飲、脈細(xì)數(shù)而沉而無力。若津傷甚則氣隨津泄，具有氣虛兩脫的神疲力乏、少氣懶哞等“壯火食氣”證。

3　辨證施治

3.1熱結(jié) 方用大承氣湯：大黃60g，芒硝120g，厚樸60g，枳實(shí)30g。芒硝生溶，因“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩”。《醫(yī)宗金鑒》說：“諸熱結(jié)于里而成滿痞燥實(shí)者，均為大承氣湯下之也。滿者。腹脅滿急真脹，故用厚樸以消氣壅；痞者，心中痞塞硬堅(jiān).故用枳實(shí)以破氣結(jié)；燥者，腸中燥糞干結(jié)，故用大黃攻積瀉熱?！比怀袣庵?，乃釜底抽薪、急下存陰之法，故方中劑量應(yīng)審病情而度，若邪重劑輕，則邪氣不服：若邪輕劑重，則正氣轉(zhuǎn)傷。對年老體弱者及孕畜，尤應(yīng)慎之又慎。

3.2液干 方用增液湯：玄參120g，麥冬90g，生地90g。上藥研細(xì)為末開水沖服候溫一次灌服。陽明腑溫病之便秘，除少壯畜病除外，多系液干而發(fā)。《溫病條辨》稱：“陰虧津涸，津涸而腸燥，腸燥而大便秘結(jié)，屬半虛半實(shí)之證?！惫手委熞焊尚完柮鞲瓬夭〔豢苫焓┏袣庵ǘ亟咂浣?，當(dāng)以“增液”之法代之。方中獨(dú)以玄參為君藥，取其味苦咸性微寒，壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天?！侗窘?jīng)》稱其主治腹中寒熱積聚，解熱結(jié)；麥冬主治心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣，亦系能補(bǔ)能潤能通之品，故以為佐；生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細(xì)者，取其補(bǔ)而不膩.兼能走絡(luò)也，三者合用，作增水行舟之計(jì)，故方名增液，但非重用不為功。

4　典型病例

2014年10月25日，安定區(qū)鳳翔鎮(zhèn)友誼村3社景某飼養(yǎng)的1頭2歲黑色公馬來院就診。主訴：患馬12日耕地后食量減少，前醫(yī)診斷為感冒，即用抗生素和退燒藥治療，至16日食欲廢絕，不見屙糞，有時(shí)倒地滾轉(zhuǎn)。臨床檢查：患馬頭低耳耷，精神萎靡，結(jié)膜發(fā)紅，間歇腹痛，腹圍沒有明顯增大，口干舌紅，脈沉而無力，無大便，尿短赤，體溫基本正常。經(jīng)詢問得知為趕活而增加使役強(qiáng)度，出汗甚多，此已傷津而見食欲減少，村醫(yī)又誤診為感冒，用退燒發(fā)汗藥重竭其津，故糞禁食廢。筆者遂以增液湯：玄參120g、麥冬90g、生地90g，藥研細(xì)為末開水沖服，連用2劑痊愈。

5　小結(jié)與體會(huì)

“熱結(jié)”便秘與“液干”便秘，不是兩種疾病，而是陽明腑溫病的兩個(gè)方面或兩種類型，二者既有聯(lián)系又有區(qū)別。前者屬里熱實(shí)證，而后者屬半虛半實(shí)之證，治療不當(dāng)，前者亦可轉(zhuǎn)化為后者。前者以“痞、滿、燥、實(shí)”舌苔黃燥等為主要癥狀，而后者則具有口渴喜飲、舌干紅等典型的傷津陰虧癥狀。在脈癥上，前者是沉數(shù)有力，后者是脈細(xì)數(shù)或沉而無力。在治療上，更當(dāng)別而待之，對少壯畜或病初確診為里熱證者，可用承氣之法，而對年老體衰或熱結(jié)陰虧者，萬不可混施承氣而重竭其津。不然，可致液干枯而亡。目前，獸醫(yī)臨床上混施承氣造成津枯而二者為數(shù)確實(shí)不少，懇請同仁重視《歷代名醫(yī)良方注釋》曰：“溫病熱結(jié)陰虧，燥屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，無水舟停之故，宜行增水行舟之效”。故此，筆者提醒，治療陽明腑溫病，應(yīng)對癥施藥，切不可忽略增液之法。增液湯之妙還在于寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。對體虛陽明腑溫病或前醫(yī)誤傷津液所致不大便之半虛實(shí)證，筆者專以增液之法救之，起到事半功倍之效果。

S853.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）03-0029-02