肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果評價

白殿龍

（遼寧省凌源市中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

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肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果評價

白殿龍

（遼寧省凌源市中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

【摘要】目的 觀察肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月我院收治的74例肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者作為研究對象，將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=40），對照組行肝部分切除術(shù)治療，觀察組行肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療，對比2組患者的臨床治療情況。結(jié)果 對照組患者結(jié)石殘留率為21%，觀察組患者結(jié)石殘留率為5%，兩組患者結(jié)石殘留率比較（χ2=4.180，P＜0.041），對照組患者復(fù)發(fā)率為17.6%，觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.5%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較（χ2=4.923，P＜0.05），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（χ2=2.022，P＞0.05）。結(jié)論 肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率均較低，治療效果好，可以在臨床治療中廣泛的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝部分切除術(shù)；術(shù)中膽道鏡；肝內(nèi)膽管結(jié)石；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年6月我院收治的74例肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者作為研究對象，所有患者經(jīng)過臨床檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石[2]，將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=40），對照組：男性患者19例，女性患者15例，年齡在20～67歲，平均年齡在（54.6±3.2）歲，病程在1～5年，平均病程在（4.1±0.8）年；觀察組：男性患者22例，女性患者18例，年齡在21～70歲，平均年齡在（57.1±2.4）歲，病程在1～7年，平均病程在（4.3±1.1）年，所有患者均知曉本次研究目的，自愿和我院簽訂患者的知情同意書，將兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件中處理分析，差異不明顯，P＞0.05，具有比較的意義。

1.2 研究方法：對照組行肝部分切除術(shù)治療，即麻醉成功后，結(jié)合患者結(jié)石的分布以及病變程度選取合適的術(shù)式進行治療；觀察組行肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療，即在手術(shù)前，先對患者的情況進行全面的評估，在手術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡觀察膽管情況，觀察是否有肝內(nèi)膽管狹窄以及結(jié)石殘留等，結(jié)石較大先擊碎后再取出，膽管狹窄的要接觸其狹窄，術(shù)后兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素進行消炎和抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)，分析肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將本次實驗研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入至統(tǒng)計學(xué)版本為SPSS17.0軟件中處理分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，數(shù)據(jù)之間的對比分析行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者結(jié)石殘留率：對照組患者有7例出現(xiàn)結(jié)石殘留，結(jié)石殘留率為21%，觀察組患者有2例出現(xiàn)結(jié)石殘留，結(jié)石殘留率為5%，兩組患者結(jié)石殘留率比較（χ2=4.180，P＜0.041）。

2.2 比較兩組患者復(fù)發(fā)率：對照組患者復(fù)發(fā)率為17.6%（6/34），觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.5%（1/40），兩組患者復(fù)發(fā)率比較（χ2=4.923，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：對照組患者有3例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%（5/34），觀察組患者有1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（χ2=2.022，P＞0.05）。

3 討 論

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著影像學(xué)以及外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用外科手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效有了明顯的提高[3]。據(jù)相關(guān)研究報道顯示，由于大部分患者存在膽管狹窄，或者是由于技術(shù)設(shè)備的限制，導(dǎo)致肝膽管結(jié)石手術(shù)療效差，在術(shù)后易存在結(jié)石殘留，且復(fù)發(fā)率較高，因此，一直是肝膽外科面對的一大難題[4]。目前，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生的原因尚未完全明確，可能與炎癥的刺激、肝膿腫以及肝硬化等因素具有直接的關(guān)系，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。肝內(nèi)的膽管結(jié)石沿著病變的膽管呈現(xiàn)節(jié)段性分布，因此，肝部分切除術(shù)治療是常用的治療方法。據(jù)有關(guān)文獻報道研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石易出現(xiàn)纖維化以及肝內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，增加了操作的難度，且具有創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)的特點，因此，出現(xiàn)治療不徹底的現(xiàn)象，增加了結(jié)石的殘留率，增加了患者再次手術(shù)的風(fēng)險[5]。針對上述現(xiàn)象，應(yīng)用肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以在直視下切口狹窄膽管，從而接觸狹窄，去除病灶，從而達到治療的目的。應(yīng)用膽道鏡探查，可以清晰的觀察內(nèi)部情況，判斷結(jié)石的部位、大小以及狹窄的情況，為肝切除提供了一定的保障，減輕對肝部的損傷，避免了手術(shù)的盲目性。

應(yīng)用肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有以下優(yōu)點：①對患者的創(chuàng)傷小、利于患者術(shù)后的恢復(fù)。②在直視下，方便手術(shù)的操作，防止出現(xiàn)手術(shù)的盲目性，利于清除大結(jié)石。③可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕對患者肝的損傷，盡量減少再次手術(shù)的風(fēng)險。④可以及時了解患者的殘余結(jié)石情況以及膽管狹窄情況，對完全清除結(jié)石有重要的意義。⑤減輕對膽道損傷并形成有效的預(yù)防。肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，降低了殘留結(jié)石的發(fā)生率，在臨床治療中被廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者結(jié)石殘留率高于觀察組，復(fù)發(fā)率高于觀察組，組間比較（P＜0.05），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%，組間比較（P＞0.05），由此說明，應(yīng)用肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果優(yōu)于單純應(yīng)用肝部分切除術(shù)治療，具有結(jié)石殘留率低、復(fù)發(fā)率低的特點，得到了廣大患者的好評和青睞。綜上所述，應(yīng)用肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率均較低，治療效果好，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 丁新民，林樹文，袁智明，等.肝部分切除術(shù)與術(shù)中膽道鏡聯(lián)合治療30例肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，12（19）：145-146.

[2] 何軍明，刁競芳，譚志健，等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石40例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（14）：2607-2608.

[3] 王偉，項和平.肝臟部分切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽道出血1例[J].肝膽外科雜志，2013，21（06）：479-480.

[4] 黃益領(lǐng)，陳志敏.肝部分切除結(jié)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（19）：2678-2679.

[5] 郭基珍.肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（14）：2870-2871.

中圖分類號：R575.6+2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0138-02肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左、右肝管匯合部以上發(fā)生結(jié)石，是膽道外科常見的一種疾病，具有發(fā)病率高和殘留率高的特點，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近幾年來肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療取得了顯著的進步。本次研究共選取74例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者分組觀察，現(xiàn)將具體的治療效果報道如下。