外科洗手消毒法的新說(shuō)

程海峰（吉林省白城市洮北區(qū)大嶺衛(wèi)生院，吉林 白城 137000）

?

外科洗手消毒法的新說(shuō)

程海峰
（吉林省白城市洮北區(qū)大嶺衛(wèi)生院，吉林 白城 137000）

【摘要】外科嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作防止感染，是保證手術(shù)成功的基本措施。而術(shù)前的刷洗手和消毒又是防止手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，使無(wú)菌術(shù)的理論、內(nèi)涵也隨之演變和拓展。而外科刷洗手消毒技術(shù)又有了新的進(jìn)展，傳統(tǒng)的肥皂洗手法已被新型消毒劑洗手法所替代，其滅菌效果可靠，消毒過(guò)程簡(jiǎn)化，縮短刷洗手時(shí)間。本文僅就外科洗手消毒的方法，簡(jiǎn)要闡述。

【關(guān)鍵詞】臨床外科；洗手消毒；方法進(jìn)展

外科嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作防止感染，是保證手術(shù)成功的基本措施。而術(shù)前的刷洗手和消毒又是防止手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，無(wú)菌術(shù)的理論、內(nèi)涵也在隨之演變和拓展［1-4］。而外科刷洗手消毒技術(shù)又有了新的進(jìn)展，傳統(tǒng)的肥皂洗手法已被新型消毒劑洗手法所替代，消毒劑的種類也越來(lái)越多。本文僅就外科刷洗手消毒的方法報(bào)道如下，供同道們商榷。

1 碘消毒劑洗手消毒法

碘消毒劑包括磺伏、安多福、安爾磺等。碘伏在短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到手術(shù)消毒滅菌要求，具有持續(xù)釋放磺保持殺菌效果的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，與碘酒、酒精比價(jià)格低廉、用量少。安多福消毒劑作為手術(shù)前醫(yī)師手臂的消毒，克服了傳統(tǒng)洗手的缺點(diǎn)，時(shí)間短，效果好，并且減少了污染環(huán)節(jié)，為搶救急癥患者爭(zhēng)取了時(shí)間。安爾碘消毒液能直接使用原液，不需分別配制、測(cè)試濃度、更換容器等煩瑣程序，避免了污染環(huán)節(jié)，減少了工作量，同時(shí)對(duì)手術(shù)者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，為碘消毒劑中效果較好的一種。方法：清水沖洗雙手、前臂、肘部至上臂下1/2段皮膚。取無(wú)菌刷蘸碘消毒液，按肥皂水刷手法的相同順序和范圍，刷洗手臂3分鐘，清水沖凈，用消毒小毛巾或紗布擦干。用碘消毒劑紗布?jí)K涂擦手、臂2遍、待手、臂皮膚晾干后穿手術(shù)衣。

2 酸化電位水洗手消毒法

酸化電位水具有快速、強(qiáng)大的殺菌作用，且毒性小，不損害皮膚，有利于環(huán)保而令人注目。因此適用于時(shí)間較短的外科手術(shù)洗手消毒。方法：常規(guī)用消毒肥皂液刷洗雙手及前臂、上臂至肘上10 cm處，以酸化電位水沖洗3 min，自然晾干［4］。

3 潔康手術(shù)消毒劑洗手消毒法

潔康手術(shù)消毒劑可用于手術(shù)前外科洗手消毒和醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生洗手消毒，其效果優(yōu)于碘伏；從洗手操作法看，潔康手術(shù)消毒劑可免去泡手過(guò)程，避免洗手人員因反復(fù)多次酒精浸泡而發(fā)生交叉感染的可能性。方法：用流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手及前臂（肘上7 cm），然后以潔康原液3～5 mL搓揉雙手洗3 min后沖凈污沫，用無(wú)菌毛巾擦干，再用無(wú)菌紗布沾2～3 mL潔康原液均勻涂抹指尖、手指、指縫、雙手及前臂，自然晾干。

4 無(wú)菌王消毒液洗手消毒法

無(wú)菌王消毒液是一種新型廣譜消毒滅菌劑，其主要成分是1.8%雙氯苯雙胍乙烷，能殺滅革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌，對(duì)芽孢、孢子、病毒均有效，是一種高效、快捷的洗手消毒劑，尤其在急診手術(shù)時(shí)，可贏得手術(shù)及搶救患者的時(shí)間。

4.1 無(wú)菌王洗手方法一：使用前用清水濕潤(rùn)手臂，順序?yàn)槭种?、指腹、指間、手掌、手指、手腕到肘上10 cm。并用無(wú)菌刷清潔指甲及手指縫，自來(lái)水沖凈污沫，無(wú)菌巾擦干后再用少許無(wú)菌王消毒液在手臂上涂抹一層，形成一層無(wú)菌屏障［5］。

4.2 無(wú)菌王洗手方法二：取海綿塊3.5 cm×3.5 cm×3 cm（A型）50塊，取2.5 cm×2.5 cm×3 cm（B型）50塊，各存放于一方盒內(nèi)高壓消毒，然后在A型海綿盒內(nèi)均勻倒入200 mL無(wú)菌王消毒液，B型盒內(nèi)均勻倒入100 mL無(wú)菌王消毒液。用清水濕潤(rùn)雙手，取A型海綿塊1個(gè)，按常規(guī)順序，指尖至肘上7 cm，由下而上刷手1遍，用水沖洗，無(wú)菌巾擦干。再取B型海綿塊1個(gè)，擦手方法同前，用時(shí)約3 min，整個(gè)洗手過(guò)程完畢。

5 其他消毒劑洗手消毒法

臨床包括術(shù)必泰消毒劑，汰可分消毒劑、克林消毒劑等。術(shù)必泰洗手消毒液無(wú)毒、無(wú)味、不著色、對(duì)皮膚基本無(wú)刺激，是一種復(fù)合抗菌劑。汰可分消毒劑是由異丙醇、n-丙醇、苯扎氯胺結(jié)合的一種復(fù)合型皮膚消毒劑。兼顧了醇類快速將微生物浸濕穿透的殺菌作用和季胺鹽類較好的持續(xù)殺菌作用，增強(qiáng)了消毒殺菌力；使用中無(wú)過(guò)敏和不良反應(yīng)，是較好的皮膚消毒劑?？肆窒緞┚哂袣⒕鷱V譜、速度快、效果可靠、使用方便、無(wú)毒性作用及無(wú)過(guò)敏、清香護(hù)膚等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的皮膚消毒劑。方法：與碘伏洗手消毒法基本相同［6-10］。

6 外科“六步洗手法”

手臂消毒包括清潔和消毒兩個(gè)步驟：先用皂液或洗手液，按“六步洗手法”徹底清洗手臂?！傲较词址ā薄傲鞒倘缦拢孩僬菩南鄬?duì)，手指并攏，相互揉搓；②手心對(duì)手背，沿指縫相互揉搓；③掌心相對(duì)，雙手交叉，沿指縫相互揉搓；④一手握著另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥依次揉洗手腕、前臂、上臂下1/3。流動(dòng)水沖洗手及手臂，手部高于手臂。然后用消毒手刷，接取適量外科洗手消毒液，繼續(xù)刷手。刷洗順序：指尖、指縫、手掌、手背、手腕、前臂、肘部、上臂下1/3。刷洗交替進(jìn)行，3 min后用流動(dòng)水沖洗手及手臂上的消毒液，后保持雙手拱手姿勢(shì)，用無(wú)菌巾將手及前臂水擦干，待穿無(wú)菌手術(shù)衣。

總之，外科洗手消毒要求消除暫住菌和常見(jiàn)菌。過(guò)去傳統(tǒng)的肥皂刷洗并乙醇及新潔爾滅泡手法，操作繁瑣，費(fèi)時(shí)15 min，效果不令人滿意。本文介紹的上述消毒劑外科洗手消毒法最大的優(yōu)點(diǎn)是滅菌效果可靠、消毒過(guò)程簡(jiǎn)化，縮短刷洗手時(shí)間。但消毒前的皮膚清潔程序始終不容忽視。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤明，王立義.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:6-11.

［2］ 梁力建.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:6-11.

［3］ 陳孝平，陳義發(fā).外科手術(shù)基本操作［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:40.

［4］ 王德玲.安爾碘外科洗手效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（1）:45.

［5］ 陳善澤，馮建萍.酸化電位水用于外科洗手消毒的臨床效果觀察［J］，護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，17（1）:8-9.

［6］ 胡國(guó)慶，賴燕菲.潔康手術(shù)消毒劑殺菌性能和毒性觀察［J］.中華流行病學(xué)雜志，1999，20（6）:346-349.

［7］ 陳桂群，史南改.三種消毒劑二種外科洗手法的觀察［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，37（1）63-65.

［8］ 吳會(huì)珍，姚慶玲.海綿塊浸吸“詩(shī)樂(lè)氏”洗手法的應(yīng)用［J］.疾病控制雜志，2000，4（4）:325-326.

［9］ 張惠貞.克林消毒液快速洗手法效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，1997，3（4）:50-51.

［10］ 易濱，王芳.汰可分外科手部皮膚消毒臨床效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）:41-42.

中圖分類號(hào)：R187

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0276-02