胸中下段食管癌行微創(chuàng)McKeown術(shù)與左胸徑路食管切除術(shù)的療效對(duì)照

宋和平（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

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胸中下段食管癌行微創(chuàng)McKeown術(shù)與左胸徑路食管切除術(shù)的療效對(duì)照

宋和平
（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 對(duì)比分析胸中下段食管癌行微創(chuàng)McKeown術(shù)與左胸徑路食管切除術(shù)的療效。方法 回顧性的選擇2014年5月至2015年5月本院收治的90例胸中下段食管癌患者臨床資料，根據(jù)治療時(shí)所采用不同手術(shù)方法分為兩組，對(duì)照組（40例）行左胸徑路食管切除術(shù)，研究組（50例）行微創(chuàng)McKeown術(shù)。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃目指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組中并發(fā)膿胸、肺炎的概率分別為4.00%、8.00%均顯著低于對(duì)照組25.00%、20.00%（P＜0.05）。結(jié)論 胸中下段食管癌行微創(chuàng)McKeown術(shù)的療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胸中下段食管癌；微創(chuàng)McKeown術(shù)；左胸徑路食管切除術(shù)

胸中下段食管癌為較常見腫瘤性疾病之一，其發(fā)病率與病死率較高；目前治療此類疾病的手術(shù)方法繁多，但效果卻并不明顯［1］。為了明確其療效，本研究將對(duì)其使用的治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性的選擇2014年5月至2015年5月本院收治90例胸中下段食管癌患者臨床資料，根據(jù)治療時(shí)所采用不同手術(shù)方法分為兩組，對(duì)照組40例患者，男女比22∶18，年齡24～72歲，平均（51.24± 2.15）歲，組織學(xué)類型：鱗癌19例、腺癌21例；研究組50例患者，男女比23∶27，年齡23～72歲，平均（52.03±2.12）歲，組織學(xué)類型：鱗癌21例、腺癌29例。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：行復(fù)合型全麻，再使用單腔氣管進(jìn)行插管，使雙肺得以通氣，行右側(cè)臥位，于左胸后側(cè)作一切口，以對(duì)胸段食管予以游離；同時(shí)，對(duì)胸腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并將食管周圍淋巴結(jié)及相關(guān)脂肪組織進(jìn)行切除；后再切開膈肌，將胃游離，以清掃腹部內(nèi)部淋巴結(jié)，制作管狀胃形。研究組：患者麻醉、插管方法均與對(duì)照組相同，行左側(cè)臥位，于右胸通過胸腔鏡對(duì)食管予以游離，并切除胸段、腫瘤、淋巴結(jié)及隆突下淋巴結(jié)部位；同時(shí)對(duì)縱隔、肺門中淋巴結(jié)部位進(jìn)行清掃，完成后調(diào)整患者體位，使其作平臥位，再經(jīng)胸鎖乳突肌部分對(duì)前緣作切口，將頸段食管予以游離，并拉出胸段食管，后經(jīng)頸部位置對(duì)食管作切斷處理。于腹腔鏡下進(jìn)行胃游離操作，完成后及時(shí)對(duì)左動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，清掃上腹淋巴結(jié)；再于劍突下作約3 cm長的橫向切口，將食管與胃拉出，觀察腫瘤位置對(duì)其進(jìn)行切除、清掃，結(jié)束后進(jìn)行管狀胃制作，將其上提至左頸部，作胃食管吻合處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為（163.21±18.20）min、（89.32±41.30）mL、（23.48±5.37）枚均顯著優(yōu)對(duì)照組（172.34±21.34）min、（362.11±80.23）mL、（15.78±3.27）枚，兩組相比較t值分別為4.23、37.6、6.41，差異均具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比研究組中并發(fā)膿胸、肺炎的概率分別為4.00%（2/50）、8.00%（4/50）均顯著低于對(duì)照組25.00%（10/40）、20.00%（8/40），兩組相比較χ2值為18.56，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸中下段食管癌患者首選的治療方案均為手術(shù)，但此類疾病的癌變位置具較大跨越性，比鄰多種器官，致使手術(shù)中困難增加。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃目指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明胸中下段食管癌行微創(chuàng)McKeown術(shù)利于改善術(shù)中指標(biāo)。分析可能因?yàn)樽笮貜铰肥彻芮谐g(shù)操作時(shí)常易受到術(shù)野的局限，從而殘留較多為清除淋巴組織［2］。然而本研究所使用的微創(chuàng)McKeown術(shù)卻相反，其操作均在胸腔鏡下進(jìn)行，能在擴(kuò)大術(shù)野的同時(shí)，清晰觀察需掃除的淋巴結(jié)組織，亦可直接用肉眼分析腫大現(xiàn)象；并能減少胸部外側(cè)切口的過度暴露，降低再次清掃的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目的目的。加之此類手術(shù)為微創(chuàng)類型，可較高的避免創(chuàng)傷的增加，減少術(shù)中出血量。此外，通過對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示研究組中并發(fā)膿胸、肺炎的概率均顯著低于對(duì)照組，表明胸中下段食管癌行微創(chuàng)McKeown術(shù)的效果更佳，有益于減少并發(fā)癥?？紤]可能原因?yàn)椋何?chuàng)McKeown術(shù)在操作中可對(duì)縱隔膜的完整性起到保護(hù)作用，進(jìn)而減少胸、胃部內(nèi)的負(fù)壓力，有效防止胸、胃擴(kuò)張情況的發(fā)生，從而減少膿胸情況的發(fā)生［3］。此外，研究組所使用的手術(shù)方法亦可有效減少胃壁穿孔情況，以改善胃動(dòng)力形態(tài)；并通過防止胸腔對(duì)鄰近各器官的過度擠壓，進(jìn)而可避免通氣功能出現(xiàn)障礙，有效減弱手術(shù)對(duì)肺部功能的影響，從而達(dá)到防止肺炎并發(fā)的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫振宇，孟祥寬，范偉，等.McKeown食管切除術(shù)與左胸徑路食管切除術(shù)治療胸中下段食管癌的比較研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，36 （11）:1638-1640.

［2］ 余德旺，王東方，王炎，等.食管胸中下段癌應(yīng)用微創(chuàng)McKeown手術(shù)與常規(guī)左側(cè)開胸路徑食管切除術(shù)的療效對(duì)比［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（17）:35-38.

［3］ 劉寶興，李印，秦建軍，等.微創(chuàng)McKeown術(shù)與左胸徑路食管切除術(shù)治療胸中下段食管癌的比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2013，29（6）:342-345.

中圖分類號(hào)：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0151-01