視網膜靜脈阻塞藥物治療的對比分析與臨床研究

趙海雁 洪薇薇 潘 月 何 媛（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

?

視網膜靜脈阻塞藥物治療的對比分析與臨床研究

趙海雁 洪薇薇 潘 月 何 媛
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討威利坦治療視網膜靜脈阻塞的臨床療效。方法 設治療組（威利坦組）和對照組（尿激酶組），分別觀察其治療結果。結果 治療組視力平均提高了3行，眼底出血吸收率達89.0%，眼底熒光血管造影滲漏減輕82.0%，視野擴大40.0%，總有效率達89.0%；而對照組視力平均提高了1行，眼底出血吸收率達64.0%，眼底熒光血管造影滲漏減輕53.0%，視野擴大16.0%，總有效率達62.0%。結論威利坦療效明顯優(yōu)于尿激酶，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】視網膜靜脈阻塞；威利坦；尿激酶；療效；對比分析

視網膜靜脈阻塞（RVO）臨床上比較多見，血動力學因素是致病的主要因素，其他象血液成分的改變，血管脆性的增加也參與疾病的發(fā)生，它是一種嚴重損害視功能的眼底病，臨床治療較為棘手，筆者采用威利坦臨床治療視網膜靜脈阻塞取得了較為滿意的臨床療效［1-2］，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組180例患者平均分兩組，治療組90例90眼：男50例，女40例，年齡22～75（43.8±10.9）歲，發(fā)病時間2～23（6.5±2.2）d，視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）42例，半側視網膜中央靜脈阻塞（S-CRVO）18例，視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）30例，平均視力0.25±0.06，合并高血壓18例，動脈硬化20例，糖尿病10例；對照組90例90眼：男46例，女44例，年齡22～80（44.9±11.1）歲，發(fā)病時間2～24（6.5±2.4）d，視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）42例，半側視網膜中央靜脈阻塞（S-CRVO）20例，視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）28例，平均視力0.27±0.03，合并高血壓18例，動脈硬化22例，糖尿病8例。

1.2 診斷依據：①患眼視力減退；②視網膜水腫、出血、出血斑塊有棉團狀灰白色滲出物或黃斑部呈星芒狀滲出；③視乳頭水腫充血、邊緣模糊或被出血斑遮蓋；④靜脈高度迂曲擴張，血栓呈分段狀瘀滯；⑤熒光眼底血管造影可見充盈遲緩及阻塞點，并有熒光滲漏；⑥視野有楔狀或扇形缺損。

1.3 療效標準：依據視力，檢眼鏡眼底出血檢查，視野恢復及熒光血管造影情況評定療效。顯效：視力提高4行以上，眼底出血基本吸收，視野擴大，熒光眼底血管造影顯示基本正常；有效：視力提高2～3行或視力提高1行，但眼底出血大部分吸收，視野無擴大，熒光眼底血管造影滲漏減輕；無效：視力增減1行，眼底出血吸收不明顯，并有較多硬性滲出物，視野及熒光眼底血管造影無改善。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：本組患者口服威利坦，每次2片（300 mg），每日2次，治療30 d。病情嚴重者，同時口服維生素C、K4、B1、B2等。

1.4.2 對照組：該組患者用國產尿激酶5000 U，加入5%葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，每天l次，6 d為1個療程，每療程結束后停藥2 d，連續(xù)治療4個療程。病情嚴重者，同時口服維生素C、K4、B1、B2等。

2 結 果

2.1 視力：治療組視力下降1行者4例，無變化者6例，提高1行者4例，提高2～3行者50例，提高4～5行者26例，平均視力0.60±0.10。治療前后視力差異有非常顯著性（t=8.19，P＜0.01），威利坦治療后視力提高顯著。對照組視力下降l行者8例，無變化者16例，提高1行者20例，提高2～3行者26例，提高4～5行者20例，平均視力0.40±0.10。治療前后視力差異有非常顯著性（t=7.07，P＜0.01），威利坦治療后視力恢復效果明顯優(yōu)于尿激酶組。

2.2 眼底出血、滲出吸收情況：治療組出血、滲出物吸收和完全吸收者80例（89.0%），對照組58例（64.0%），兩組滲出、出血吸收率比較差異有顯著性意義（χ2=7.52，P＜0.01）。威利坦有明顯促進滲出物及出血吸收作用。

2.3 熒光眼底血管造影：治療組視網膜血管滲漏消退和減輕74例（82.0%），對照組消退和減輕48例（53.0%），兩組差異有非常顯著性意義（χ2=8.6，P＜0.01）。表明威利坦有明顯改善眼底視網膜血管滲漏作用。

2.4 視野：治療組視野擴大者36例（40.0%），尿激酶組視野擴大者14例（16.0%），兩組差異有非常顯著性意義（χ2=6.7，P＜0.01）。表明威利坦有調節(jié)視網膜血液循環(huán)，促進受損視網膜功能恢復的作用。2.5 療效評定：治療組顯效26例（29.0%），有效54例（60.0%），無效10例（11.0%），總有效率89.0%；尿激酶組顯效20例（22.0%），有效36例（40.0%），無效34例（38.0%），總有效率62.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=8.66，P＜0.01）。表明威利坦療效明顯優(yōu)于尿激酶。

3 討 論

視網膜靜脈阻塞病因較復雜，常為多因素綜合致病，因此除積極進行病因治療外，同時應服用改善視網膜、脈絡膜循環(huán)的有效藥物，而威利坦正有此功能，所以臨床應用效果較好［3-6］。

威利坦（Aescuven forte）是用于治療靜脈性水腫的特效植物制劑，每片含有馬栗樹籽經標準乙醇干燥處理的提取物150mg，按無水七葉皂苷素（Escin）計算，相當于30 mg三萜糖苷［7-10］。

威利坦治療視網膜靜脈阻塞能改善視網膜血管的滲漏，促進滲出物及出血的吸收，明顯調節(jié)視網膜血液循環(huán)，促進受損視網膜功能的恢復。表明威利坦具有抗?jié)B透作用，即通過抑制血清中的溶酶體活性，穩(wěn)定溶酶體膜，阻礙蛋白酶的代謝，降低毛細血管的滲透性，對抗?jié)B出來達到預防和消除水腫，減小靜脈性充血。同時，威利坦通過作用于血管內皮細胞感受器，加強靜脈收縮和增加靜脈壁的彈性、張力，提高血管壁的強度，增加靜脈血液的回流速度，減小靜脈容積，降低靜脈壓，從而達到消腫和緩解靜脈瘀滯癥狀。通過抑制血液中蛋白酶，使靜脈壁中的糖蛋白膠原纖維不被破壞，并可逐漸恢復靜脈的正常膠原含量和結構，使其彈性和收縮趨向正常。故應用于視網膜靜脈阻塞有較好的療效，且服用方便，無不良反應，值得臨床推廣應用［11-15］。

參考文獻

［1］ 龍海江，江洋，華夢寅.視網膜靜脈阻塞藥物治療的療效分析與臨床研究［J］.中華眼科雜志，2014，50（3）:161-163.

［2］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:672-678.

［3］ 蘇暢，南華，寧陽.視網膜靜脈阻塞的臨床治療分析與前瞻性研究［J］.中國實用眼科雜志，2014，32（2）:91-93.

［4］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:220-230.

［5］ 孫為榮.眼科病理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:603-609.

［6］ 楊如意，師小學，寧丹東.視網膜靜脈阻塞藥物的臨床治療與進展性研究［J］.中國實用眼科雜志，2015，33（1）:31-33.

［7］ 嚴密.眼科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:230-239.

［8］ 劉榮福，吳俊貴，湯楊旺.視網膜靜脈阻塞的臨床治療對比分析與眼科學研究［J］.國外醫(yī)學眼科分冊，2014（2）:96-99.

［9］ 柴立靜.Fas-Ligand和P53在視網膜細胞瘤中表達與臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）:100-101.

［10］ 申尊茂.眼科新編［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:230-239.

［11］ mitsiades N，Poulaki V，Kotoula V，et al.Fas/fas ligand up -regulation and bcl-down-regulation may be significant in the pathogenesis of Hashimoto’s thyroiditis［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，93（6）: 2199-2203.

［12］ Kondo E，Yoshino T，Yamadori I，et al.Expression of Bcl-2 protein and Fas antigen in non-Hodgkin’s lymphomas［J］.Am J Pathol，2004，155（2）:330-337.

［13］ Catherine G，Yasuo T，Christoph B，et al.Up-regulation of Fas（APO-1/ CD95）lingand and down -regulation of Fas expression in human esophageal cancer［J］. Cancer Res，2006，66（15）:2057-2062.

［14］ Kawahara A，Kobayashi T，Nagata S.Inhibition of Fas-induced apoptosis by bcl-2［J］. Oncogene，2007，27（20）:2549-2554.

［15］ Ungefroren H，Voss M，Jansen M，et al.Human pancreatic adenocarcinomas express Fas and Fas ligand yet are resistant to Fas-mediated apoptosis［J］.Cancer Res，2006，66（8）:1741-1749.

中圖分類號：R774.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0067-02