語言康復(fù)訓(xùn)練對腦血管失語癥患者卒中后抑郁的治療效果

朱 姝（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600）

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語言康復(fù)訓(xùn)練對腦血管失語癥患者卒中后抑郁的治療效果

朱 姝
（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探討語言康復(fù)訓(xùn)練對腦血管卒中后失語癥患者語言的功能恢復(fù)影響及治療效果。方法 回顧性分析我院自2013年6月至2015年5月間接受診治的60例腦卒中后失語患者，系統(tǒng)隨機分為治療組和對照組各30例，治療組進行常規(guī)藥物治療的同時進行語言康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅進行常規(guī)治療。對比兩組患者在治療前和治療一個療程后的語言功能恢復(fù)情況等。結(jié)果 治療組患者的平均語言功能狀況樂觀，抑郁情況也有所緩解，且明顯高于對比組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療配合語言康復(fù)訓(xùn)練能有效提高失語癥患者的語言表達力及與人溝通能力，有效控制患者抑郁癥發(fā)作，降低患者躁狂等情緒發(fā)生。對腦卒中抑郁患者治療有積極意義。

【關(guān)鍵詞】語言康復(fù)訓(xùn)練；腦血管失語癥；腦卒中；抑郁

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者病后并發(fā)癥和后遺癥較多，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計20%～30%的患者有失語癥。失語癥（aphasia）是指一種與語言功能有關(guān)的腦組織病變，常見病因為腦卒中（占比最大）、占位損害（腦腫瘤）、神經(jīng)變性性疾?。ㄔl(fā)進行性失語）等，其中腦血管疾病引起失語癥最為多見，其次為腦部炎癥、腦外傷、變性等[1]。失語癥易造成患者語言交流能力障礙，患者聽說讀寫均出現(xiàn)一定程度障礙，患者智力、記憶、邏輯思維等能力也隨之產(chǎn)生一定影響，系生理過程失調(diào)造成的癥候群。其中， 40%以上卒中患者發(fā)生抑郁傾向，患者常伴有度抑郁、躁狂等諸多神經(jīng)精神障礙癥狀。腦卒中后的抑郁障礙（poststroke depression，PSD），PSD的發(fā)病機制認為與腦損害所致的反應(yīng)性抑郁狀態(tài)有關(guān)[2]。給患者生活及身心健康產(chǎn)生巨大的影響，因此通過語言康復(fù)訓(xùn)練對于腦血管失語癥患者卒后抑郁的治療具有非常重大的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選我院自2013年6月至2015年5月間接受診治的60例腦血管病語言障礙患者，男69例，女51例，平均年齡（62±5.2）歲。根據(jù)波士頓失語診斷測驗（BDAE），失語癥嚴重程度分為1～5級，患者年齡有年輕化趨勢?；颊叽嬖谑дZ癥，有部分性或不全性運動性、運動性失語癥及感覺性，患者經(jīng)過CT和 MRI 確診，腦出血 11例，多發(fā)性腦梗死35 例，腦血栓14例。且患病前患者語言功能均正常，且未發(fā)現(xiàn)有抑郁癥傾向。全部病例均在入院后進行常規(guī)腦血管藥物治療。兩組患者在性別、年齡、腦血管病情及失語癥類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者均進行腦血管疾病常規(guī)治療，如止血和血管擴張及活血化瘀類腦血管藥物。從而有效保護患者顱壓和營養(yǎng)腦細胞，有效清除自由基。對腦血栓患者，改善腦血液循環(huán)、降低血液黏度、緩解腦水腫。利用鏈激酶和尿激酶溶栓，并用肝素或雙香豆素抗凝防止血栓擴延和再次發(fā)生。促進腦細胞代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療[3]。以及抗抑郁藥物的配合使用，但一般不主張使用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

治療組在此基礎(chǔ)上進行語言康復(fù)訓(xùn)練，針對患者失語癥的類型制定一個中長期康復(fù)訓(xùn)練計劃，在聽說讀寫各方面進行訓(xùn)練。對運動性失語癥類型選擇Schuell刺激療法，激發(fā)記憶思維能力。對于Broca失語癥，進行發(fā)音訓(xùn)練，重點是口語和文字的表達能力。對于Wernicke失語癥，進行聽說理解能力的訓(xùn)練，再進行復(fù)述，可以進行對話交流。對于傳導(dǎo)性失語，可以通過口頭指令進行執(zhí)行、口語命名等。完全性失語可進行視覺、聽覺理解可以附加手勢交流等。語言康復(fù)專家應(yīng)與患者家屬達成一致，進行配合訓(xùn)練，并營造良好溫馨的環(huán)境，進行心理輔導(dǎo)，緩解患者的抑郁傾向，保持樂觀心態(tài)。

2 結(jié) 果

治療組語言康復(fù)訓(xùn)練治療明顯改善了患者的語言表達能力，經(jīng)BDAF評分測定顯著提高，且患者抑郁狀況明顯好轉(zhuǎn)，SDS評分顯著降低（P<0.01），顯效28例，無效2例，顯效率93%。對于對比組，患者語言功能未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，卒后抑郁情況，顯效10例，康復(fù)率30%。 康復(fù)組顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。說明語言康復(fù)訓(xùn)練可改善腦血管病患者的語言功能，提高患者精神狀態(tài)，有效提高患者的生活質(zhì)量、改善患者的身心健康。

3 結(jié) 論

隨之社會老齡化的加劇，生活條件的日益完善，腦血管的發(fā)病率居高不下，而失語癥是腦血管病后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為患者語言中樞系統(tǒng)受損導(dǎo)致理解力下降，口語表達出現(xiàn)障礙。卒中后抑郁（PSD）也是腦血管疾病的并發(fā)癥之一[4]，傳統(tǒng)臨床使用抗抑郁藥物進行治療，但效果不明顯，且亦發(fā)生不良反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，卒中后抑郁（PSD）比無抑郁癥的患者病死率高50%以上，且抑郁時間越長，比率越高。因此，語言康復(fù)訓(xùn)練對于失語癥的康復(fù)治療對于治療患者抑郁均有有益作用，防止患者神經(jīng)功能出現(xiàn)進一步損傷。有計劃長期的語言康復(fù)可使神經(jīng)系統(tǒng)不斷受到刺激，感覺刺激的性質(zhì)和類型與神經(jīng)元的生長和功能的發(fā)展是有關(guān)系的，可以加快患者腦組織血液循環(huán)，調(diào)動患者大腦皮層活躍度，加快大腦皮層細胞代償率，開發(fā)患者潛在能力[4-5]。因此，語言康復(fù)訓(xùn)練對腦血管失語癥患者卒中后抑郁具有顯著療效。

參考文獻

[1] 李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002: 164-165.

[2] Barr JD,Barr MS,Lemley TJ,et al.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization[J].Spine,2000,25(8):923.

[3] 劉艷,毛善平,朱華風(fēng),等.實施早期連貫性護理干預(yù)對卒中后失語患者的影響[J].中國臨床保健雜志,2013,16(1):87-88.

[4] 帥杰,劉勇.單胺氧化酶抑制劑治療卒中后抑郁癥臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2001,30(1):18.

[5] 梅俊榮.腦梗死運動性失語患者語言康復(fù)的訓(xùn)練[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3):48.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0046-01