臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析（二）

?

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析（二）

[A1型題]

1.21-三體綜合征的特點(diǎn)不包括

A.眼裂小，眼距寬

B.張口伸舌，流涎多

C.皮膚粗糙增厚

D.常合并先天性畸形

E.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

答案：C

考點(diǎn)：21-三體綜合征的臨床表現(xiàn)

解析：本病主要特征如下。①特殊面容：鼻梁扁平、眼距寬、眼裂??；口半張，舌常伸出口外，流涎多；舌裂紋。②智能及體格發(fā)育障礙：中度智力低下；體格發(fā)育落后，性發(fā)育延遲。③四肢特點(diǎn)：四肢張力低下，皮膚細(xì)嫩，常有通貫手，手寬厚，小指短。故選C。

2.典型苯丙酮尿癥最主要的治療方法是給予

A.低苯丙氨酸飲食

B.酪氨酸

C.四氫生物蝶呤

D.5-羥色胺

E.左旋多巴

答案：A

考點(diǎn)：苯丙酮尿癥的治療

解析：典型的苯丙酮尿癥最主要的治療方法是低苯丙氨酸飲食療法，治療的目的是預(yù)防腦損傷。故選A。

3.苯丙酮尿癥患兒臨床上最突出的表現(xiàn)是

A.肌張力增高

B.毛發(fā)、皮膚色澤變淺

C.尿和汗液有鼠尿臭味

D.智力低下

E.驚厥

答案：D

考點(diǎn)：苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)

解析：苯丙酮尿癥最主要的危害是神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為智能發(fā)育落后。故選D。

4.典型苯丙酮尿癥，是由于缺乏

A.酪氨酸羥化酶

B.苯丙氨酸羥化酶

C.二氫生物蝶呤還原酶

D.鳥(niǎo)苷三磷酸環(huán)化水合酶

E.丙酮酰四氫生物蝶呤合成酶

答案：B

考點(diǎn)：苯丙酮尿癥的發(fā)病機(jī)制

解析：苯丙酮尿癥是由于缺乏苯丙氨酸羥化酶，導(dǎo)致體內(nèi)苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極度增高，同時(shí)，經(jīng)旁路代謝產(chǎn)生大量的苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對(duì)羥基苯乙酸，并從尿中排出。故選B。

5.21-三體綜合征最有確診價(jià)值的是

A.智力低下

B.特殊面容

C.染色體核型分析

D.通貫手

E.肌張力低下

答案：C

考點(diǎn)：21-三體綜合征的診斷

解析：染色體檢查是本病的確診依據(jù)，也是分型的主要依據(jù)。故選C。

6.診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是

A.腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞增多為主

B.腦脊液中糖及氯化物下降

C.腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加

D.顱壓高，腦脊液呈毛玻璃樣

E.腦脊液中找到抗酸桿菌

答案：E

考點(diǎn)：小兒結(jié)核性腦膜炎的診斷

解析：小兒結(jié)核性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是腦脊液檢查見(jiàn)結(jié)核桿菌。故選E。

7.結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)在注射后多久觀(guān)察結(jié)果

A.20 min

B.12～24 h

C.24～36 h

D.48～72 h

E.4～8周

答案：D

考點(diǎn)：結(jié)核病

解析：結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)一般于注射后48～72 h后觀(guān)察反應(yīng)結(jié)果。故選D。

8.腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.感染和電解質(zhì)紊亂

B.嚴(yán)重的循環(huán)衰竭

C.高血壓腦病

D.腎功能衰竭

E.心力衰竭

答案：A

考點(diǎn)：腎病綜合征的并發(fā)癥

解析：感染（上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等）和電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣血癥）是腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥。故選A。

9.有關(guān)急性腎小球腎炎的描述，以下哪項(xiàng)是正確的

A.多見(jiàn)于8歲后的年長(zhǎng)兒

B.1/3～1/2病人有鏡下血尿

C.病人均有不同程度的高血壓

D.浮腫多為重度，指壓凹陷性明顯

E.嚴(yán)重癥狀多在1～2周內(nèi)發(fā)生

答案：E

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的臨床診斷

解析：本病多見(jiàn)于兒童和青少年，以5～14歲多見(jiàn)，50%～70%有肉眼血尿；70%的病例有水腫，呈非凹陷型；30%～80%的病例有血壓增高；嚴(yán)重癥狀常在1～2周內(nèi)發(fā)生。故選E。

10.急性腎小球腎炎，下行性浮腫，雙膝關(guān)節(jié)以下指壓凹陷明顯，2 d來(lái)尿少，下列哪項(xiàng)檢查最相符

A.大量蛋白尿

B.低蛋白血癥

C.高膽固醇血癥

D.尿中有蠟樣管型

E.血尿素氮異常

答案：E

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

解析：該病臨床表現(xiàn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，臨床常見(jiàn)一過(guò)性氮質(zhì)血癥，血中尿素氮、肌酐升高。故選E。

11.急性腎炎患兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是

A.尿常規(guī)正常

B.血沉正常

C.血壓正常

D.尿阿迪計(jì)數(shù)正常

E.抗“O”滴定度正常

答案：D

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的治療

解析：急性腎小球腎炎無(wú)特異治療方法。急性期需臥床2～3周，水腫消退，肉眼血尿消失，血壓正常，即可下床活動(dòng)或戶(hù)外散步。血沉正?？缮蠈W(xué)，尿阿迪計(jì)數(shù)（12h 尿細(xì)胞排泄數(shù)）正常后才能參加體育鍛煉。故選D。

12.小兒急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病因是

A.金黃色葡萄球菌

B.β-溶血性鏈球菌

C.肺炎支原體

D.乙型肝炎病毒

E.肺炎鏈球菌

答案：B

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的病因

解析：急性腎小球腎炎常于感染后發(fā)病。其最常見(jiàn)的致病菌為β-溶血性鏈球菌，偶見(jiàn)于葡萄球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌及原蟲(chóng)類(lèi)如瘧原蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)和病毒。臨床上以急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見(jiàn)。故選B。

13.治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是

A.速尿（呋塞米）

B.低分子右旋糖酐

C.白蛋白

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.細(xì)胞毒藥物

答案：D

考點(diǎn)：腎病綜合征的治療

解析：治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，屬于腎上腺皮質(zhì)激素。故選D。

14.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎血生化改變意義最大的是

A.抗“O”明顯升高

B.血沉升高

C.血IgG升高

D.血白蛋白下降

E.血C3明顯下降

答案：E

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

解析：急性鏈球菌感染后，出現(xiàn)補(bǔ)體C3下降，并且發(fā)病8周之內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，這是急性腎炎的特征性表現(xiàn)，輔助病人的臨床表現(xiàn)可以進(jìn)行臨床診新。因此答案是E。抗O升高，只能提示病人近期有鏈球菌感染。B、C、D選項(xiàng)更加不特異，許多疾病都可以引起這些生化改變。故選E。

15.小兒腎病綜合征出現(xiàn)最早的表現(xiàn)是

A.肉眼血尿

B.水腫

C.少尿

D.面色蒼白

E.精神萎靡

答案：B

考點(diǎn)：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

解析：該病最早出現(xiàn)的癥狀是水腫，始自眼瞼、顏面，漸及四肢全身。故選B。

16.有新月體形成的是

A.急進(jìn)性腎炎

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.隱匿性腎炎

D.急性腎炎

E.狼瘡性腎炎

答案：A

考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病

解析：急進(jìn)性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）特點(diǎn)為毛細(xì)血管外增生，即球囊壁層上皮細(xì)胞增生而有新月體形成。原發(fā)性腎炎綜合征是由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白自尿中丟失的一種臨床綜合征，無(wú)新月體形成。隱匿性腎炎病人沒(méi)有腎功能損害，僅表現(xiàn)為蛋白原和（或）球性血尿，病理改變都比較輕微，不會(huì)出現(xiàn)新月體這么嚴(yán)重的病理改變。急性腎小球腎炎常繼發(fā)于鏈球菌感染，病理類(lèi)型為毛組血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，無(wú)新月體形成，幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人都會(huì)有腎臟的病理改變，可以表現(xiàn)為多種腎小球腎炎形式，其中以慢性腎炎和腎病綜合征常見(jiàn)，不常見(jiàn)新月體。故選A。

[A2型題]

17.患兒女，10歲，發(fā)熱3周，查體：意識(shí)清楚，胸腹部可見(jiàn)環(huán)形紅斑，心率160次/min，奔馬律，血沉60 mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，血培養(yǎng)陰性，該患兒的可能診斷是

A.肺結(jié)核

B.風(fēng)濕熱

C.敗血癥

D.傷寒

E.扁桃體炎

答案：B

考點(diǎn)：風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

解析：急性風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要表現(xiàn)包括心肌炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑；次要表現(xiàn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉快、CRP陽(yáng)性及P-R間期延長(zhǎng)等。故選B。

[B型題]

（18～19題共用備選答案）

A.接觸傳播

B.診療手術(shù)傳播

C.水和食物傳播

D.各種制劑傳播

E.蟲(chóng)媒傳播

18.醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)傳播途徑中，不是主要的為

答案：C

19.可引起疾病暴發(fā)的是

答案：C

考點(diǎn)：傳染病傳播途徑

解析：醫(yī)院中多傳染源，易感者通過(guò)直接接觸傳染源或間接接觸被傳染源污染的日常生活用品而感染；在醫(yī)療工作中，由于醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，藥物或生物制劑被污染而造成感染；蟲(chóng)媒傳播在醫(yī)院中也較常見(jiàn)。故18題選C。水污染所造成的病例分布與供水范圍一致，有飲用同一污染水源的均不同程度發(fā)??；而食物經(jīng)污染后，被大批人攝入，也會(huì)造成暴發(fā)。故19題選C。