經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺的護理體會

白鳳麗

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

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經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺的護理體會

白鳳麗

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺的護理體會。方法 選取2014年1月至2014年12月期間我院行經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺患者200例，回顧分析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及相應的護理措施。結(jié)果 200例患者中術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥36例，所占比例為18%。結(jié)論 經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺患者行針對性護理，對預防與治愈并發(fā)癥具有重要意義。

【關鍵詞】經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)；前列腺；護理體會；并發(fā)癥

前列腺增生是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病主要發(fā)生于老年人群，且發(fā)病率隨年齡增長而上升［1］。因患者耐受性較差，身體各項功能逐漸衰退，且合并多種疾病，通常需對患者進行相應的臨床護理，以提高手術(shù)安全性，預防并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

1 臨床資料

選取2014年1月至2014年12月期間我院行經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺患者200例，患者年齡為60～82歲，平均（72.3±2.4）歲。患者符合前列腺增生的診斷標準及病癥，并行彩超及肛檢確診。前列腺Ⅰ度增大患者48例、Ⅱ度增大患者101例、Ⅲ度增大患者51例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥36例，所占比例為18%。包括膀胱痙攣8例、尿路感染7例、尿道狹窄4例、術(shù)后出血6例、尿失禁3例、排尿不暢5例及電切綜合征3例。

2 護理方法

2.1術(shù)前心理護理：前列腺增生患者年齡較大，病癥對患者生活造成嚴重影響。加之患者身體虛弱，常常伴有焦慮、緊張的情緒。護士需向患者詳情講解疾病相關知識，告知患者前列腺增生是可治愈的，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹手術(shù)治療的基本流程及注意事項，指導患者做好相應的手術(shù)準備，耐心開導患者，消除患者內(nèi)心的壓力。

2.2術(shù)前準備

2.2.1大部分患者合并多種疾病，因此護理人員需在醫(yī)師診斷、訪視時仔細傾聽醫(yī)師對患者提出的指導意見，以了解患者的身體情況。加強對患者進行基本生命體征監(jiān)測，完善術(shù)前各項診斷，積極治療患者的合并癥，為手術(shù)做好準備。

2.2.2預防尿路感染的發(fā)生，尿潴留患者需為其留置導尿管。手術(shù)前1 d以肥皂水擦洗臍下至會陰部皮膚。晚間以0.2%肥皂水灌腸，患者注意休息，保持充沛的體力。術(shù)前6 h禁食、禁飲。

2.3并發(fā)癥預防與護理

2.3.1膀胱痙攣：膀胱痙攣具有較高的發(fā)生率，引發(fā)膀胱痙攣的主要原因包括手術(shù)創(chuàng)傷、尿管與球囊對膀胱頸的刺激等，增加了膀胱內(nèi)的壓力，引發(fā)出血等情況。因此術(shù)后在球囊灌注生理鹽水時，通常先以30 mL為宜，若膀胱區(qū)有脹痛感，則再適當抽取生理鹽水，減輕膀胱頸所受到的壓力［3］。同時術(shù)后為患者留置2～3 d的鎮(zhèn)痛泵減輕膀胱痙攣。對于已發(fā)生膀胱痙攣的患者，則通過體位調(diào)整、深呼吸等方式改善患者痙攣癥狀。

2.3.2尿路感染：主要為術(shù)前尿道感染、術(shù)后持續(xù)沖洗、留置尿管或醫(yī)源性感染。因此術(shù)前即需對患者進行相應的感染控制。術(shù)前2 d需給予患者相應的抗菌藥物進行預防性抗感染治療，留置保留尿管患者需每日以慶大霉素溶液進行膀胱沖洗并每日更換沖洗桶與引流袋。于無菌狀態(tài)下為患者加注沖洗液，鼓勵患者多飲水，可達到內(nèi)沖洗的目的。

2.3.3術(shù)后出血：①術(shù)后早期出血。術(shù)后早期出血的主要引發(fā)原因在于患者膀胱過度充盈，尿管留置時間過長、膀胱痙攣等。該并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后24 h。對于出血患者，需對氣囊尿管進行一定的牽拉，借助氣囊的壓力對出血部位進行壓迫止血。對患者引流液的顏色、血壓、脈搏等進行密切監(jiān)測，若患者引流液顏色深、血壓明顯下降時，需考慮患者出血量較多，并立即對患者進行輸液、輸血治療，預防出血性休克。給予患者止血藥，觀察出血量是否減少。若出血量仍較多，則需給予患者手術(shù)治療。②繼發(fā)性出血。在創(chuàng)面未愈合前，任何過量活動及腹內(nèi)壓增高的因素均可造成出血。如術(shù)后用力排便、血痂脫落等。該并發(fā)癥主要發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需及時給予患者止血藥進行治療，鼓勵患者多飲水保持排便通暢，大便干結(jié)時不可過度用力，并預防激烈運動。

2.3.4排尿不暢與尿道狹窄：排尿不暢與尿道狹窄的主要引發(fā)原因為尿管過粗、尿管留置時間過長或創(chuàng)面感染造成黏膜壞死后形成瘢痕。因此需為患者選擇適宜直徑的尿管，并做好導尿管護理，經(jīng)常性清潔會陰，指導患者多飲水。定期對患者進行尿道擴張，保持患者排尿通暢。若因瘢痕所致尿道狹窄，且上述護理措施無效，則需對患者行尿道內(nèi)切開術(shù)。術(shù)后留置尿管時間通常不超過4周，避免留置時間過長。

2.3.5尿失禁：尿失禁的主要引發(fā)原因為尿管留置時間長與術(shù)后感染，此外電切時損傷尿道外括約肌等也可引發(fā)尿失禁。需為患者選擇相應的抗菌藥物預防感染，在更換沖洗液與沖洗袋過程中需遵循無菌原則。每次更換尿袋時，需以0.5%碘伏對尿道口進行消毒。術(shù)后鼓勵患者多飲水，積極鍛煉盆底肌肉，提高括約肌的功能。

2.3.6經(jīng)尿道電切綜合征：經(jīng)尿道電切綜合征的主要引發(fā)原因為術(shù)中靜脈竇開放、手術(shù)時間較長及前列腺包膜穿透滲漏，術(shù)中大量沖洗液被吸收，可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。患者可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。因此在術(shù)中及術(shù)后需密切監(jiān)測患者的基本癥狀，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、不安等情況，如出現(xiàn)上述癥狀，應立即減慢輸液速度、應用利尿劑脫水、靜脈滴注高滲溶液、給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧等治療，以改善患者癥狀。

3 小 結(jié)

經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)作為前列腺增生癥治療方法的轉(zhuǎn)折，基本代替了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有痛苦小、術(shù)后恢復快等臨床優(yōu)勢，在前列腺增生基本治療中發(fā)揮了重要的作用。積極預防并發(fā)癥與護理對促進患者康復，改善患者預后具有重要意義。

參考文獻

［1］ 葉華芬.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的護理［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，20（6）:258.

［2］ 王琴.經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)的護理［J］.中外健康文摘，2014，11 （19）:239-239.

［3］ 閆麗紅.經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺的臨床護理體會［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015（1）:160.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0255-01