氟康唑早期經(jīng)驗(yàn)性治療ICU真菌感染的有效性

富 麗

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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氟康唑早期經(jīng)驗(yàn)性治療ICU真菌感染的有效性

富 麗

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 對(duì)氟康唑早期經(jīng)驗(yàn)性治療ICU真菌感染的有效性進(jìn)行分析和探討。方法 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇2012年12月至2014年12月在本院進(jìn)行治療的患者100例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組50例。兩組均行氟康唑治療。對(duì)照組患者在臨床證明為真菌感染后開(kāi)始抗真菌治療，觀察組在真菌干擾早期開(kāi)始抗真菌治療。根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整用藥，治療14 d后，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率82.0%，對(duì)照組總有效率58.0%，總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于ICU真菌感染的治療，氟康唑早期經(jīng)驗(yàn)性治療的效果更好，能提升治療的有效率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氟康唑；早期經(jīng)驗(yàn)性治療；ICU真菌感染；有效性

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者，其不僅具有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，還更容易受到侵襲性真菌感染（IFI），以成為ICU患者死亡的高危因素之一，引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視［1］。真菌干擾臨床上不易確診，確診后用藥的療效也欠佳，相關(guān)的研究表明，早期經(jīng)驗(yàn)性治療ICU真菌感染能提升氟康唑的有效性，為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以100例ICU真菌感患者為例開(kāi)展分析和探討，以期為的臨床治療提供參考和依據(jù)，下面為本次研究的具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇例2012年12月至2014年12月在本院進(jìn)行治療的100患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表的方法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組50例。觀察組：男27例，女23例，年齡在58～72歲，平均年齡（62±1.50）歲。對(duì)照組：男26例，女24例，年齡在59～74歲，平均年齡（64±0.50）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究有充分了解，自愿參與，并已與院方簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1治療時(shí)間：觀察組IFI危險(xiǎn)因素評(píng)分超過(guò)40分，即行氟康唑抗真菌治療［2］。對(duì)照組經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、過(guò)病史等臨床診斷確診為泌尿系感染或下呼吸道感染后行氟康唑抗真菌治療。

1.2.2治療方法：如果患者腎功能正常，首先注射400 mg的康唑注射液；然后根據(jù)肌酐清除率選擇用量，肌酐清除率超過(guò)40 mL/min，每24 h 200 mg；在21～40 mL/min，每48 h 200 mg。治療14 d。

1.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)癥狀檢查、真菌病原學(xué)檢查、體征檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確定恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀檢查、真菌病原學(xué)檢查、體征檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查有一項(xiàng)沒(méi)有恢復(fù)正常。進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)，但無(wú)明顯改善；無(wú)效：無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“n”或“%”表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)所得具體數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，如果P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組痊愈26例，顯效15例，進(jìn)步8例，無(wú)效1例，總有效率82.0%；對(duì)照組痊愈15例，顯效14例，進(jìn)步4例，無(wú)效17例，總有效率58.0%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷有新的抗真菌藥物問(wèn)世，非藥物治療措施也越來(lái)越成熟，但I(xiàn)FI依舊是ICU患者死亡的高危因素之一，其發(fā)病率逐年上升。IFI的常見(jiàn)病原菌是以曲霉為主的絲狀真菌和以念珠菌為主的酵母樣真菌［3］。通常情況下ICU患者具有嚴(yán)重的病理生理異常，需經(jīng)大量的治療性操作和侵襲性檢查，而免疫功能在抗菌藥長(zhǎng)期、大劑量、廣泛的影響力下很難防范真菌感染，使ICU患者成為侵襲性真菌感染的高危人群。此外，大多數(shù)患者年齡都超過(guò)60歲，患者機(jī)體本身的免疫能力就較為低下，有的甚至還存在一定的低蛋白血癥，這也是ICU患者易被侵襲性真菌干擾的原因之一。臨床上，真菌感染的病癥與基礎(chǔ)疾病的病癥容易混淆，非常不利于真菌感染的早期確診。在本次研究中，對(duì)觀察組患者行IFI危險(xiǎn)因素評(píng)分，很好地避免了基礎(chǔ)疾病的干擾，方便了氟康唑的早期抗真菌治療。

相關(guān)的研究表明［4-7］，當(dāng)ICU患者的WVUH IFI危險(xiǎn)因素評(píng)分超過(guò)40時(shí)行氟康唑抗真菌治療，其治療療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臨床證明后的療效。在本次對(duì)比分析中，行早期經(jīng)驗(yàn)性治療的觀察組的總有效率為82.0%，臨床證明后治療的對(duì)照組的總有效率為58.0%，對(duì)比差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于ICU真菌感染的治療，氟康唑早期經(jīng)驗(yàn)性治療的效果更好，能提升治療的有效率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃偉平，胡北，溫妙云，等.氟康唑早期經(jīng)驗(yàn)性治療ICU真菌感染41例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）:1478-1479.

［2］ 鄢雯，邢書(shū)生.氟康唑早期經(jīng)驗(yàn)性治療ICU真菌感染的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（25）:74-77.

［3］ Lott TJ，F(xiàn)rade JP，Lyon GM，et al.Bloodstream and non-in-vasive isolates of Candida glabrate have similar population structures and fuconazole susceptibilities［J］.Med Mycol，2012，50（2）:136-142.

［4］ 李吉明，彭鵬，李文超，等.伏立康唑和氟康唑早期經(jīng)驗(yàn)性治療真菌感染的療效比較［J］.臨床肺科雜志，2012，17（3）:439-440.

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［6］ 謝紅艷，徐敏，ā敏，等.氟康唑預(yù)防新生兒真菌種植和感染療效的Meta分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（28）:4922-4924.

［7］ 杜凱磊.ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)用氟康唑抗真菌感染的臨床效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）:125-126.

中圖分類號(hào)：R978.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0111-01