綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD并呼吸衰竭患者的效果影響

孫麗華

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD并呼吸衰竭患者的效果影響

孫麗華

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD并呼吸衰竭患者的效果影響。方法 回顧性分析本院2014年2月至2015年2月診治的68例COPD并呼吸衰竭患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理方案分為兩組（每組34例）。對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，研究組患者綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組肺功能改善情況、心理評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 兩組護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均比護(hù)理前高，但研究組患者提高幅度更大（P＜0.05）；研究組患者心理評(píng)分比對(duì)照組低，且總有效率94.12%比對(duì)照組79.41%高（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD并呼吸衰竭患者，可有效改善其肺功能與負(fù)面情緒，有助于患者呼吸衰竭癥狀的緩解，從而提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭屬于臨床多發(fā)病、常見病，其治療效果不僅與治療技術(shù)相關(guān)，而且與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)［1］?；颊咭坏┗忌洗瞬?，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，部分患者甚至拒絕治療，從而嚴(yán)重影臨床治療效果，因此予以COPD并呼吸衰竭患者有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究針對(duì)已選定的68例該疾病患者分別予以不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析本院2014年2月至2015年2月診治的68例COPD并呼吸衰竭患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理方案分為兩組（每組34例），對(duì)照組男女比例22∶12，年齡60～78歲，平均（68.52± 4.85）歲，病程5～17年，平均（8.96±3.12）年；研究組男女比例24∶10，年齡60～77歲，平均（66.74±3.97）歲；病程5～17年，平均（8.96 ±3.12）年；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要包括保持住院環(huán)境清潔衛(wèi)生、安靜、通風(fēng)，監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)變化情況，科學(xué)指導(dǎo)患者飲食。研究組于此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者間的心理溝通，耐心聽取患者所存在的疑慮，并盡可能的滿足其心理需求。針對(duì)性的告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng)，并舉例既往治療成功案例，緩解患者不良心理。②呼吸道護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者家屬幫助患者更換體位，翻身2小時(shí)1次，扣背3次/天；病情嚴(yán)重者輔以霧化吸入可稀釋痰液便于痰液順利排出。③飲食護(hù)理：在符合患者口味基礎(chǔ)上制定合理科學(xué)飲食計(jì)劃，指導(dǎo)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，糾正患者電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理，根據(jù)患者機(jī)體、病情實(shí)際情況，為其制定鼓勵(lì)其開展腹式呼吸訓(xùn)練，適當(dāng)增加日常運(yùn)動(dòng)量，以增強(qiáng)患者呼吸強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。肺功能指標(biāo)：第1秒呼吸容積（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、最大肺活量（VCmax）。心理評(píng)分：①焦慮心理：Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）；②抑郁心理：抑郁自評(píng)量表（SDS）；分值均介于30～80分，輕度：30～40分；中度41～60分，重度61～80分［2］。療效判定：發(fā)紺、咳嗽、踹憋、呼吸困難等癥狀、體征全部消失，肺部無濕啰音，無痰為顯效；上述癥狀、體征顯著減少，肺部濕啰音減少，且排痰效果良好為有效；上述癥狀、體征無變化，且排痰效果不明顯為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組內(nèi)、組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比：兩組護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯察穿刺點(diǎn)及置管肢體的上臂圍、隧道的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)拔管，并進(jìn)行導(dǎo)管尖端的細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原學(xué)診斷，對(duì)癥處理。

4.8健康教育：置管患者住院期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬做好健康教育工作，詳細(xì)講解帶管期間的注意事項(xiàng)，普及管道維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，告知患者避免置管側(cè)手臂過度彎曲和伸展，沐浴時(shí)防止浸濕置管處，注意觀察穿刺局部有無異常情況，以確保患者出院后進(jìn)行科學(xué)正確的自我護(hù)理，并定期進(jìn)行隨訪或電話回訪，提高置管的安全性。

4.9感染處理：如患者出現(xiàn)局部感染，應(yīng)立即做局部分泌物培養(yǎng)，2%碘酊濕敷，配合局部理療。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等臨床癥狀，在排除其他感染的基礎(chǔ)上抽取血培養(yǎng)，先拔管后進(jìn)行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，密切關(guān)注患者的病情變化［2］。

PICC近年被逐漸應(yīng)用于臨床靜脈輸液，其有效避免了傳統(tǒng)方法反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時(shí)有利于減少藥物輸注引起的不良并發(fā)癥。基于以上優(yōu)勢(shì)，PICC在腫瘤患者的臨床治療中也被廣泛應(yīng)用，但由于腫瘤患者治療周期長(zhǎng)，且化療期間置管周期長(zhǎng)，留管PICC感染發(fā)生率高。因此我們有必要分析相關(guān)感染因素，針對(duì)這些感染因素，從置管操作及導(dǎo)管維護(hù)的中心環(huán)節(jié)入手，采取有效的護(hù)理措施，有效預(yù)防感染的發(fā)生，充分發(fā)揮PICC的臨床應(yīng)用價(jià)值，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者的痛苦。

總之，對(duì)于腫瘤患者，在PICC置管前、帶管中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)正確掌握PICC導(dǎo)管的維護(hù)方法，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)評(píng)估，密切觀察保證靜脈治療通路的有效安全，同時(shí)做好健康宣教工作，做好PICC置管、維護(hù)工作以及并發(fā)癥的預(yù)防及處理，降低PICC置管期間的感染率，減輕患者的痛苦，最終達(dá)到和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 左明芳，左向東，王莉，等.預(yù)防腫瘤患者 PICC 置管感染的措施探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（11）:1854-1857.

［2］ 湯欣.腫瘤患者PICC相關(guān)感染的護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2012，32 （22）:136.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0231-02