出院康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年心絞痛患者身心恢復(fù)的影響

曹廣紅

出院康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年心絞痛患者身心恢復(fù)的影響

曹廣紅

目的探討出院康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年心絞痛患者發(fā)作次數(shù)以及心理狀態(tài)的影響。方法80例心絞痛患者作為觀察組,在常護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo),將干預(yù)效果與另外僅予常規(guī)護(hù)理的70例心絞痛患者(對(duì)照組)干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組總有效率為91.25%,對(duì)照組為78.57%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分干預(yù)后均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論出院康復(fù)指導(dǎo)可以有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù),改善患者負(fù)面情緒,值得臨床推廣。

老年心絞痛；康復(fù)指導(dǎo)；院內(nèi)護(hù)理

心絞痛(UA)是冠心病最常見的類型之一,是一種缺血性心臟病,由于其病情變化多端,既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛,也可能迅速進(jìn)展為急性心肌梗死,因此,對(duì)該病的正確診斷有重要作用［1］。本文對(duì)此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的80例UA患者,均符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為觀察組,其中男41例,女39例,年齡60～82歲,平均年齡76.9歲,體重61～76 kg,平均體重69.2 kg。另選擇2013年1～12月收治的70例心絞痛患者(符合UA診斷標(biāo)準(zhǔn))作為對(duì)照組,男46例,女24例,年齡59～85歲,平均年齡78.1歲,體重51～80 kg,平均體重72.5 kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體如下：①心理護(hù)理：告知患者負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響,耐心與患者溝通,鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病,增強(qiáng)患者配合治療的積極性和主動(dòng)性。②用藥護(hù)理：要讓患者了解藥物的作用機(jī)制,囑咐患者按醫(yī)囑服藥。合理安排輸注液體的用藥順序。③癥狀護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等的變化,并對(duì)患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度等進(jìn)行評(píng)估,并及時(shí)作好記錄。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予出院康復(fù)指導(dǎo),具體如下：①患者出院2周后回訪,內(nèi)容包括發(fā)放有關(guān)心絞痛的康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè),并依據(jù)手冊(cè)內(nèi)容向患者宣傳講解健康知識(shí)。向患者講解導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的危險(xiǎn)因素,包括合理膳食、注意勞逸結(jié)合、保持大便通暢等對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義,避免由于過(guò)度緊張、激動(dòng)、勞累、感染等誘因的出現(xiàn)。②患者出院3個(gè)月后,定期通過(guò)電話了解恢復(fù)期康復(fù)的具體情況,對(duì)執(zhí)行好的患者給予鼓勵(lì)和肯定。③緩解期一般不需臥床休息,可指導(dǎo)患者進(jìn)行中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),以運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好為準(zhǔn)。若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀,需立即停止活動(dòng),予以吸氧或者含服硝酸甘油,如癥狀未見緩解,需立即就醫(yī)。④定期復(fù)診,告知患者出院后要定期監(jiān)測(cè)心電圖、血脂、心功能情況,警惕危險(xiǎn)信號(hào)。⑤提高患者醫(yī)囑依從性,強(qiáng)調(diào)不遵守醫(yī)囑的潛在風(fēng)險(xiǎn),包括對(duì)治療效果的影響以及醫(yī)療資源的浪費(fèi),并針對(duì)患者從醫(yī)囑質(zhì)量進(jìn)行定期隨訪,督促患者努力遵從醫(yī)囑。⑥提高患者的依從性,經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者給予價(jià)廉高效的藥物,告知其療效、健康和經(jīng)濟(jì)來(lái)源的關(guān)系。對(duì)易忘記服藥的患者,可酌情給予緩釋劑、長(zhǎng)效劑等高依從性藥物制劑,并以書面方式向患者介紹和解釋治療方案并盡量使其明白,使患者更加信任醫(yī)生,更好地遵從醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］依據(jù)SAS和SDS評(píng)分評(píng)估患者的心理狀態(tài),并觀察其臨床療效。顯效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：偶有心絞痛發(fā)作,但心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組顯效51例,有效22例,無(wú)效7例,總有效率91.25%,對(duì)照組顯效30例,有效25例,無(wú)效15例,總有效率78.57%。兩組總有效率比較,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況比較 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前SAS評(píng)分分別為(55.36±8.15)分與(55.39±8.26)分；干預(yù)前SDS評(píng)分分別為(58.31±8.77)分與(58.57±9.61)分,兩組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分為(45.67±4.96)分,SDS評(píng)分為(47.65±2.37)分；對(duì)照組干預(yù)后的SAS評(píng)分為(52.23±4.57)分,SDS評(píng)分為(56.33±2.78)分。觀察組患者干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心絞痛屬內(nèi)科急癥,起病急、病情嚴(yán)重。冠狀動(dòng)脈血流的供養(yǎng)不足,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血,形成斑塊,造成了管腔狹窄而發(fā)病。對(duì)于該病的康復(fù)護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,增強(qiáng)患者對(duì)疾病治愈的信心,有利于患者能以較好的心態(tài)重返社會(huì)。

心絞痛發(fā)病可能會(huì)帶來(lái)梗死或猝死的危險(xiǎn),往往給患者帶來(lái)心理上的障礙,且患者會(huì)考慮到疾病的預(yù)后效果是否會(huì)給生活帶來(lái)不便而影響自身生活質(zhì)量,導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、焦慮等不安的情緒。有研究報(bào)道［4］,抑郁會(huì)增加心血管疾病的嚴(yán)重程度,對(duì)于疾病的預(yù)后非常不利,因此,必須重視對(duì)患者心理的干預(yù),使患者積極的面對(duì)應(yīng)激源,最大程度的降低因疾病而導(dǎo)致的負(fù)面情緒,增加患者對(duì)疾病治療的信心。

康復(fù)指導(dǎo)是有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),可促使患者自覺開展有利于健康的行為或使影響健康的危險(xiǎn)因素消除或減輕,以使疾病的預(yù)防和病情控制達(dá)到最佳。UA患者的常規(guī)護(hù)理是以講解疾病及治療為主,忽略了不良因素對(duì)治療效果及病情的影響。而康復(fù)指導(dǎo)是患者離開醫(yī)院后,護(hù)理人員通過(guò)采用合適的方式繼續(xù)向患者講解疾病知識(shí),使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)更容易掌握,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)也更為全面,同時(shí)通過(guò)日常行為、飲食、功能鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù),有效減少了不良因素,提高了心絞痛患者用藥的安全性,故患者治療效果更好,康復(fù)也更快。本研究結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)的觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),亦證明了以上內(nèi)容。

綜上所述,康復(fù)指導(dǎo)可樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病,改變不良生活習(xí)慣,避免UA誘發(fā)因素,促進(jìn)患者主動(dòng)參與到治病防病中,保持樂觀、愉快的情緒,增強(qiáng)治療的信心,使疾病得以控制和消除,值得臨床推廣。

［1］田艷秋.70例冠心病心絞痛護(hù)理體會(huì).健康大視野(醫(yī)學(xué)版),2013,21(8):792-793.

［2］陳灝珠,陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:284-296.

［3］吳金霞.冠心病健康教育存在的護(hù)理問題調(diào)查及對(duì)策.中華全科醫(yī)學(xué),2011,8(11):133-134.

［4］王東杰.不穩(wěn)定性心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):198-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.203

2015-10-14］

618000 四川省德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院