復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病的圍術(shù)期臨床研究

洪炎

復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病的圍術(shù)期臨床研究

洪炎

目的探討復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理措施,總結(jié)護理經(jīng)驗,提高護理質(zhì)量。方法回顧性分析52例復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病患者圍術(shù)期相關(guān)資料。結(jié)果行綜合護理措施后,52例患者手術(shù)成功,術(shù)后切口愈合情況良好,均按時出院,無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。護理滿意率為96.2%。結(jié)論對于復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病患者,圍術(shù)期的精心綜合護理可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使臨床癥狀得到有效地緩解,提高圍術(shù)期患者的滿意度,值得推廣。

肛瘺；糖尿??；圍手術(shù)期

肛瘺是一種常見的直腸肛管疾病,其患者涉及各個年齡段,尤其多見于青壯年男性,其臨床特征表現(xiàn)為疼痛、瘙癢和反復(fù)流膿。由于其特殊的解剖位置和結(jié)構(gòu),常常會引起相應(yīng)的并發(fā)癥,提高圍術(shù)期的護理質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率一直都是護理工作的目標［1］。本研究隨機選取本院52例復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病患者,開展圍術(shù)期護理研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年7月本院收治的52例復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病患者作為實驗對象,其中男30例,女22例,年齡20～70歲,平均年齡(35±5)歲,病程6～12個月,平均病程(8.5±2.6)個月。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前應(yīng)對患者進行關(guān)于手術(shù)的實施措施及其安全性、療效的相關(guān)講解,使患者了解在術(shù)中潛在的風險和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀以及并發(fā)癥,加強自我健康保護意識,提高護理質(zhì)量?；颊咴诮邮苁中g(shù)前1 d,膳食應(yīng)以流食為主,術(shù)前2～3 h應(yīng)排空大小便,用肥皂水對肛周皮膚進行清洗。

1.2.2 術(shù)中護理 患者進入到手術(shù)室后,術(shù)中患者應(yīng)側(cè)臥屈膝將臀部暴露,并保持該姿勢勿隨意移動身體,如有咳嗽、咳痰或身體不適,應(yīng)及時報告護士。同時應(yīng)對患者的生命特征進行實時的監(jiān)控,確?；颊吒黜椛卣魈幱谡顟B(tài)。術(shù)中護理應(yīng)以親情鼓勵為主,親情式護理可以幫助患者處于放松的狀態(tài),減小患者的感情波動,使患者能夠積極配合,防止術(shù)中突發(fā)情況發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 康復(fù)運動指導(dǎo) 術(shù)后適當?shù)倪\動可增加組織對糖的利用率,降低血糖,還可提高機體對胰島素的敏感性,使肛門血流通暢,促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)后2～3 d內(nèi)可協(xié)助患者進行床旁運動,并逐漸增大日運動量。術(shù)后運動時應(yīng)注意勿空腹運動,也不能夠在胰島素或是口服型降血糖藥物作用的高峰期時運動。如患者在運動中出現(xiàn)心率加快、頭暈、目眩、惡心等不適癥狀時應(yīng)立即停止運動。

1.2.3.2 飲食護理 進食蛋白含量高的飲食,促進傷口愈合,但糖尿病患者的自身代謝存在一定的障礙,需制定合理科學(xué)的飲食計劃,且不宜選擇含高糖和高脂的食物?；颊邞?yīng)以富含維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)清淡食物為主,保證食物安全可靠,既能滿足機體對營養(yǎng)的需求,又促使創(chuàng)面盡快地恢復(fù),方便血糖的控制。

1.2.3.3 嚴密血糖監(jiān)測 患者的血糖變化易受到外界環(huán)境及飲食的影響,嚴密監(jiān)測并根據(jù)血糖的變化情況對胰島素的劑量或是降低血糖的藥物進行調(diào)整。胰島素用量調(diào)整的過程中,應(yīng)注意影響血糖水平的因素,如食物吸收速率、胰島素的吸收速率、激素水平及運動量、機體應(yīng)激反應(yīng)等?；颊邞?yīng)在餐前30min進行胰島素的皮下注射,而護理人員在40min內(nèi)應(yīng)多次檢查患者血糖是否在正常范圍內(nèi)。服用口服性降糖藥時,患者要嚴格按照指導(dǎo)說明進行按量按時服藥,不可漏服多服。糖尿病患者治療期間常常會出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng),如出現(xiàn)頭暈、心悸、無力、意識障礙等,應(yīng)立即口服含高糖的物質(zhì),或報告醫(yī)生護士采取相應(yīng)急救措施［2］。

1.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后合理飲食、適量運動,繼續(xù)按醫(yī)囑服用降血糖藥物,注意個人衛(wèi)生,實行血糖的自我監(jiān)測,按固定時間復(fù)查,康復(fù)期間需保持愉快的心情,合理的運動,如患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定及精神異常等不良癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3 評價指標 采用本院自制調(diào)查問卷對患者滿意度進行調(diào)查,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、宣教內(nèi)容、需求滿足程度等,滿分100分。≥90分為十分滿意,89～80分為滿意,≤79分為不滿意。滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)過圍術(shù)期精心綜合護理措施后,患者手術(shù)切口愈合情況良好,均按時出院,其住院時間為15～30 d,平均住院時間為(19.18±0.5)d,術(shù)后隨訪3～12個月,平均隨訪(7.1±2.3)個月,無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。患者術(shù)后十分滿意28例,滿意22例,不滿意2例,總滿意率96.2%。

3 討論

肛瘺是一種常見的直腸肛管疾病,主要是由膿腫、肛管與直腸等部位感染所致,肛門附近的肉芽腫性管道主要由外口、內(nèi)口與瘺管等組成,其存在著較高的發(fā)病率,且發(fā)病的年齡段已趨于低齡化［3］?；加刑悄虿〉幕颊?皮膚的抵抗力逐漸下降以后,極易導(dǎo)致肛門直腸膿腫而引發(fā)肛瘺,機體無法通過自身修復(fù)系統(tǒng)對肛瘺進行修復(fù)自愈,必須通過手術(shù)治療的方法,才能夠治愈肛瘺,但由于手術(shù)創(chuàng)傷面大且為非無菌手術(shù),引起細菌感染而引發(fā)的并發(fā)癥的幾率也隨即增高,同時高血糖也會影響傷口愈合情況,這些因素都極易引發(fā)傷口延遲愈合以及傷口感染等并發(fā)癥,因此對圍手術(shù)期護理的要求也隨即增高［4］。

綜上所述,對于復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病疾病的治療,手術(shù)是治療的根本,但采取有效措施加強圍手術(shù)期護理,控制血糖及防治感染,正確及時地進行傷口處理并給予充分的營養(yǎng)支持可以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使患者的臨床癥狀得到緩解,提升患者的護理滿意度。

［1］毛艷,陳琳.復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病的護理體會.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(1):89-90.

［2］趙世麗,胡紅玉,魯春霞.復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病的護理體會.臨床誤診誤治,2009,9(26):93-94.

［3］于冰,王明玉.肛瘺再手術(shù)157 例臨床分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,9(10):47-48.

［4］戴新新.復(fù)雜性肛瘺患者的圍手術(shù)期護理效果觀察.臨床護理,2015,13(1):136-137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.193

2015-09-23］

114000 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院