小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因行硬膜外麻醉在子宮全切除術的臨床應用

矯秀巖

小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因行硬膜外麻醉在子宮全切除術的臨床應用

矯秀巖

目的探討子宮全切除術中應用小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉的應用效果。方法應用子宮全切除術治療的婦科疾病患者180例,其中90例應用小劑量舒芬太尼+羅哌卡因麻醉的患者作為觀察組,另外90例單用羅哌卡因麻醉的患者作為對照組,對比分析兩組的麻醉效果。結果觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組,警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/評分)明顯優(yōu)于對照組,術中知曉率明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉起效快、麻醉效果好,能夠滿足子宮全切除術的需要,值得推廣。

舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外麻醉；子宮全切除術

舒芬太尼、羅哌卡因作為臨床常用的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物,其鎮(zhèn)痛效果得到了臨床廣泛認可,但是目前對于其硬膜外麻醉的相關研究較少,其麻醉的用量、不良反應仍然存在諸多爭議。本實驗通過觀察小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮全切除術中的應用效果,旨在科學評價其應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2015年7月本院產科病區(qū)以擇期子宮全切除術治療的婦科疾病患者180例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各90例。觀察組患者年齡最小42歲,最大68歲,平均年齡(49.56±6.76)歲,體重44～68 kg,平均體重(48.74±6.59)kg；對照組患者年齡最小41歲,最大69歲,平均年齡(49.57±6.64)歲,體重45～67 kg,平均體重(47.96±6.48)kg。本實驗中ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。病例的納入標準：①診斷明確,符合子宮全切除術適應證,無手術和麻醉禁忌證；②患者知情同意手術方案,自愿參與實驗。排除標準：①排除合并心、肝、腎等功能不全者；②排除精神、智力異常者；③排除采取過椎管內麻醉者。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組：所有患者在進入手術室之后常規(guī)連接心電監(jiān)護裝置,實時動態(tài)監(jiān)測心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度等。建立上肢靜脈通道,留置套管針,靜脈輸注乳酸鈉林格氏液500ml。 患者取左側臥位,在L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺,成功后注入2%的利多卡因3ml左右,再注入1%的羅哌卡因,劑量為0.2ml/kg。觀察組在上述干預措施基礎上,再注入10ml的舒芬太尼注射液。手術過程中密切關注患者生命體征變化,根據血壓和心率變化,適當給予麻黃素、阿托品等。

1.3 觀察指標 觀察麻醉持續(xù)過程中生命體征的變化,對比兩組的麻醉效果。用針刺法對皮膚感覺阻滯平面進行測定,感覺阻滯平面為3個脊神經阻滯時視為麻醉起效。以OAA/S評分評價鎮(zhèn)靜效果,具體評分標準為：①對于斜方肌擠壓無反應計0分；②對于斜方肌擠壓出現反應計1分；③輕微刺激、搖晃出現反應計2分；④反復高聲呼喚才出現反應計3分；⑤正常呼喚,反應淡漠計4分；⑥正常呼喚,反應靈敏計5分。同時記錄手術知曉情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的麻醉起效時間為(7.57±1.67)min,OAA/S評分為(1.54±0.69)分,手術中知曉2例,知曉率為2.22%；對照組麻醉起效時間為(10.89±1.73)min,OAA/S評分為(2.51± 1.67)分,手術中知曉10例,知曉率為11.11%,兩組的各指標比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著婦科疾病發(fā)病率和手術安全性的提高,子宮全切除術的應用率逐漸提高,目前其已經成為臨床婦科的常用手術之一［1］。子宮全切除術的麻醉方式主要為硬膜外阻滯,因此,合理選取硬膜外用藥、保障麻醉效果對于手術的成功和患者預后極為重要。羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥,能夠通過抑制離子內流,對于神經動作電位的發(fā)生、傳播過程產生阻礙作用而發(fā)揮局部麻醉作用,其具有濃度高、毒性低、作用效果持續(xù)時間長的優(yōu)點,是臨床應用最廣泛的局部麻醉藥之一,但是存在起效時間長的缺陷。舒芬太尼作為阿片類藥物,具有極高的脂溶性,能夠通過與阿片受體結合產生鎮(zhèn)痛作用,而且藥物特異性高,其具有起效時間短、鎮(zhèn)痛效果顯著、作用時間長、不良反應少的優(yōu)點。目前大量研究證實［2-4］羅哌卡因與舒芬太尼雖然作用機制不同,但是二者聯合應用能夠產生協同作用,顯著改善麻醉效果。本實驗中,觀察組的麻醉起效時間為(7.57±1.67)min,OAA/S評分為(1.54±0.69)分,手術中知曉2例,知曉率為2.22%；對照組麻醉起效時間為(10.89±1.73)min,OAA/S評分為(2.51±1.67)分,手術中知曉10例,知曉率為11.11%,兩組各指標比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明與單用羅哌卡因相比,復合麻醉的效果更佳。

綜上所述,小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因行硬膜外麻醉極為適合應用在子宮全切除手術中,其具有起效快、麻醉效果好的優(yōu)點,值得臨床推廣。

［1］張有祥.舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻在子宮切除術中的應用.中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):585-586.

［2］盧釗楷,黃建忠,符紫藝,等.舒芬太尼對腹式全子宮切除術羅哌卡因硬膜外阻滯效應的影響.實用醫(yī)學雜志,2014,30(6):956-958.

［3］步美美.子宮切除術病人行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果.現代儀器與醫(yī)療,2015,21(2):82-83.

［4］刁魯,原宗保.子宮次全切除病人羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉效果觀察.當代醫(yī)學,2010,16(30):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.120

2015-08-25］

110101 遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院麻醉科