納洛酮救治急性安定中毒患者的療效分析

徐尚剛

納洛酮救治急性安定中毒患者的療效分析

徐尚剛

目的分析納洛酮救治急性安定中毒患者的臨床療效。方法回顧分析68例進行急救治療的安定中毒患者的臨床資料,根據(jù)急救方式的不同將患者分為觀察組與對照組,每組34例。對照組患者接受常規(guī)洗胃、補液治療；觀察組在此基礎(chǔ)上使用納洛酮治療,分析兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組輕度、中度、重度中毒患者清醒時間均短于對照組(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論臨床對于急性安定中毒患者采用納洛酮治療效果顯著,能夠迅速使患者清醒,具有較高推廣價值,可在臨床推廣應(yīng)用。

安定中毒；急救；納洛酮；療效分析

目前臨床對于急性安定中毒尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方式,作為常用鎮(zhèn)靜催眠藥物,安定的清除半衰期較長,急性中毒時常會引起呼吸抑制或是血管抑制等癥狀［1］。本文主要針對納洛酮臨床用于急性安定中毒的治療效果展開討論,特將資料整理后進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年2月在本院進行救治的急性安定中毒的68例患者為本次研究對象,入院對患者進行統(tǒng)一檢查,并按照安定中毒判定標(biāo)準(zhǔn)將此次研究對象分為重度、中度以及輕度中毒；本次輕度中毒28例,患者安定服用量＜250mg,對其生命體征進行檢測未發(fā)現(xiàn)異常,患者嗜睡但可喚醒,有定向力障礙；中度中毒患者20例,安定服用量為250～635mg,無腱反射,患者經(jīng)強刺激后可被喚醒但后又進入昏迷狀態(tài)；重度中毒患者20例,安定服用量＞625mg,患者的各種刺激均無反應(yīng)且反射消失,處于深度昏迷狀態(tài)。本次研究對象排除有嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器損傷患者,患者無相關(guān)藥物過敏史。按照急救方式的不同將68例患者分為觀察組與對照組,每組34例。其中觀察組中男16例,女18例,平均年齡(39.85±2.6)歲；對照組中男14例,女20例,平均年齡(40.21±2.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后對其進行洗胃、補液利尿等治療,洗胃使用1：3000高錳酸鉀溶液于患者中毒6 h內(nèi)進行；同時采用50%硫酸鈉進行導(dǎo)瀉。對于較嚴(yán)重者采用呼吸興奮劑治療并給與吸氧支持。觀察組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮(北京凱因科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053602)進行治療,對于輕度患者取藥品0.8mg加入5%葡萄糖注射液500ml稀釋后進行靜脈滴注給藥；對于中度中毒患者,藥品劑量為1.2mg；重度中毒患者藥物劑量為1.6mg。給藥后觀察臨床情況,必要時可在15min后重復(fù)給藥,直至患者清醒。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者清醒時間以及治療中患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清醒時間比較 觀察組與對照組輕度中毒患者清醒時間分別為(0.56±0.21)h與(1.47±0.65)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.768,P=0.000＜0.05)；觀察組與對照組中度中毒患者清醒時間分別為(1.56±0.79)h與(2.06±1.01)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.274,P=0.026＜0.05)；觀察組與對照組重度中毒患者清醒時間分別為(1.97±1.21)h與(2.93±1.65)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.736,P=0.008＜0.05)。三組數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示,觀察組清醒時間均短于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 本次治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒是臨床急診中常見類型,其中以急性安定中毒最具代表性,治療主要以催吐、洗胃、護肝、導(dǎo)瀉、利尿、補液以及對癥治療為主,對于病情嚴(yán)重患者一般采用血液透析療法將毒素完全排出。因此尋找更為有效的治療藥物十分關(guān)鍵［2］。納洛酮應(yīng)用于常規(guī)治療基礎(chǔ)后,可在短時間內(nèi)起到治療效果,恢復(fù)患者意識。急性中毒后,機體處于應(yīng)激狀態(tài)下,患者體內(nèi)腦啡肽等物質(zhì)大量釋放,加重中樞神經(jīng)抑制作用,作為嗎啡受體特異性拮抗劑,納洛酮可以對上行激動系統(tǒng)以及非特異性腦皮層系統(tǒng)發(fā)揮作用,阻斷相關(guān)物質(zhì)對中樞神經(jīng)的抑制作用,促使患者覺醒；同時,納洛酮可降低抑制性神經(jīng)元興奮性,幫助大腦皮層蘇醒并有效防止腦水腫的發(fā)生,有效保護腦細胞并促進恢復(fù)意識。在患者發(fā)生急性安定中毒時,對其進行靜脈滴注納洛酮治療,可快速阻斷嗎啡的作用,解除呼吸抑制以及循環(huán)抑制,防止肺水腫或是腦水腫等不良反應(yīng)發(fā)生［3］。

但值得提出的是,臨床應(yīng)用納洛酮治療要注意劑量的運用,對于不同程度中毒患者所用治療劑量應(yīng)當(dāng)區(qū)分開。一般納洛酮常用計量為0.4～0.8mg之間,加之其具有較短的半衰期,必要時可對患者重復(fù)給藥。目前臨床所總結(jié)由納洛酮治療引起的不良反應(yīng)癥狀主要為肺水腫與腦水腫,因此臨床用藥治療時要注意對于心功能不全或是合并高血壓患者一般不建議使用納洛酮治療。

本文觀察結(jié)果顯示,使用納洛酮治療的患者比僅接受常規(guī)治療的患者清醒時間更短(P＜0.05)；且患者并未表現(xiàn)出嚴(yán)重不良反應(yīng),可見其治療安全性較高。本文研究結(jié)果與沈元麗等［4］學(xué)者研究報道基本一致,可見本文討論具有科學(xué)性。

綜上所述,臨床對于急性安定中毒患者采用納洛酮治療效果顯著,能夠迅速使患者清醒,具有較高推廣價值,可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭增權(quán),韓根利,牛曉琳,等.醒腦靜和納洛酮聯(lián)合氟馬西尼救治急性安定中毒的臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22 (11):1297-1298,1304.

［2］鄭靜靜.納洛酮和氟馬西尼聯(lián)用在搶救急性酒精安定混合中毒的療效和安全性.中國醫(yī)療前沿,2012,7(11):32-33.

［3］金佳,曲龍嘉.納洛酮對急性安定中毒意識障礙的恢復(fù)作用90例臨床觀察.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(1):45-46.

［4］沈元麗,張文杰.納洛酮治療急性地西泮中毒療效觀察.中國誤診學(xué)雜志,2010,10(34):8344.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.104

2015-09-25］

610081 成都大學(xué)附屬醫(yī)院急診科