品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科中的應(yīng)用

李玉秋尤 艷孟 波

（1 遼源市婦嬰醫(yī)院護(hù)理部，吉林 遼源 136200；2 遼源市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)一科，吉林 遼源 136200；3 遼源市婦嬰醫(yī)院護(hù)理部，吉林 遼源 136200）

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品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科中的應(yīng)用

李玉秋1尤 艷2孟 波3

（1 遼源市婦嬰醫(yī)院護(hù)理部，吉林 遼源 136200；2 遼源市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)一科，吉林 遼源 136200；3 遼源市婦嬰醫(yī)院護(hù)理部，吉林 遼源 136200）

【摘要】探討產(chǎn)科療區(qū)開(kāi)展品管圈活動(dòng)的護(hù)理效果。在產(chǎn)科療區(qū)成立品管圈，確立活動(dòng)主題，依據(jù)品管圈步驟進(jìn)行具體實(shí)施，分析臨床護(hù)理質(zhì)量改善效果，活動(dòng)前后有顯著差異。品管圈活動(dòng)可以提高產(chǎn)科療區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，有必要繼續(xù)推廣和使用，達(dá)到社會(huì)滿意、醫(yī)院滿意、個(gè)人滿意，具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】品管圈；產(chǎn)科；護(hù)理

品管圈（quality circles，QC）即品質(zhì)管理圈，是指在同一性質(zhì)場(chǎng)所工作的人群自發(fā)的組成的活動(dòng)團(tuán)體，旨在通過(guò)集體參與、相互配合，應(yīng)用簡(jiǎn)單、科學(xué)、有效的方法和管理模式針對(duì)工作中出現(xiàn)的某一問(wèn)題制定改進(jìn)方法或措施，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一系列活動(dòng)［1］。品管圈活動(dòng)室持續(xù)不斷進(jìn)行的質(zhì)量改善活動(dòng)，需要以系統(tǒng)性及持續(xù)性的方式來(lái)進(jìn)行，我院在年初進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)教程3課時(shí)，有了初步的了解，今年5月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，在輔導(dǎo)員孟波的指導(dǎo)下，科室護(hù)士采取自愿方式進(jìn)行組圈，第一期的品管圈就這樣組成了，在第一次圈會(huì)時(shí)通過(guò)頭腦風(fēng)暴法選出了圈名為連心圈，發(fā)揮集體的智慧，進(jìn)行了圈徽的設(shè)計(jì)。在第二次圈會(huì)中設(shè)定了本期活動(dòng)主題為：降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率。

在主題選定中，圈員各自提出自己認(rèn)為的主題，在數(shù)個(gè)備選主題中，通過(guò)討論及評(píng)價(jià)法“降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率”當(dāng)選為本期主題，選題的理由為：①對(duì)患者而言：降低產(chǎn)婦的痛苦，對(duì)患者的康復(fù)治療起到顯著作用；②對(duì)科室而言：增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)互相協(xié)作能力，提高科室滿意度；③對(duì)院方而言：有益于愛(ài)嬰醫(yī)院的創(chuàng)建，樹(shù)立院方良好形象，吸引更多患者。④對(duì)個(gè)人而言：提高了自身素質(zhì)，減輕了工作壓力，提高業(yè)務(wù)水平和實(shí)際動(dòng)手能力。

依據(jù)品管圈的活動(dòng)步驟，進(jìn)行了活動(dòng)及計(jì)劃擬定、現(xiàn)況調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定和檢討、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討及改進(jìn)分析臨床護(hù)理療效。

1 前 言

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織向全世界推廣的嬰兒喂養(yǎng)方式，母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，最適合嬰兒的消化和吸收，是確保嬰兒智力和體質(zhì)正常發(fā)育最理想的食品。在臨床中，產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)科十分常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，也是我們實(shí)施母乳喂養(yǎng)的最大障礙。產(chǎn)后乳房脹痛是指產(chǎn)婦在分娩完成后2～7 d常出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹滿、疼痛、硬結(jié)等現(xiàn)象，其原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)乳腺淋巴出現(xiàn)潴留情況、靜脈發(fā)生充盈、間質(zhì)出現(xiàn)水腫以及患者乳腺導(dǎo)管未暢通等。

2 方 法

在現(xiàn)況調(diào)查階段，統(tǒng)計(jì)2014年6月住院患者的乳房脹痛發(fā)生率，進(jìn)行原因分析，在開(kāi)圈會(huì)的時(shí)候確定查檢條件為：①經(jīng)陰道分娩的足月初產(chǎn)婦；②有判斷能力及語(yǔ)言交流正常；③新生兒具有吸吮能力。共計(jì)查檢產(chǎn)婦人數(shù)132例，其中發(fā)生乳房脹痛人數(shù)為52例，發(fā)生率為39%。用柏拉圖尋找主要因素結(jié)果顯示：以相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏、混合喂養(yǎng)、活動(dòng)不便占主要原因，并通過(guò)魚骨圖及冰山圖進(jìn)行真因驗(yàn)證，確定此三大原因?yàn)楸酒诨顒?dòng)的改善重點(diǎn)。進(jìn)行了相應(yīng)的目標(biāo)設(shè)定。

3 分析乳房脹痛發(fā)生的原因

3.1 相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏：護(hù)士知識(shí)掌握不全，指導(dǎo)不到位是造成乳房脹痛發(fā)生的原因之一，科室年輕護(hù)士多，母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)掌握不全，未能正確指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦建立正確的母乳喂養(yǎng)思想，對(duì)早吸吮的意義和重要性沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)不正確，不能有效的母乳喂養(yǎng)，不能將多余的乳汁及時(shí)清理掉也是造成乳汁淤積的原因之一［2］。

3.2 混合喂養(yǎng)：產(chǎn)后因體力的消耗及側(cè)切傷口的疼痛，渴望得到充分的休息，不愿意進(jìn)行哺乳，認(rèn)為乳汁不能滿足嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，添加奶粉，而產(chǎn)婦因產(chǎn)乳過(guò)多，乳汁淤積在乳房乳腺內(nèi)，引起乳房脹痛。

3.3 活動(dòng)不便：產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，母乳喂養(yǎng)不積極，吸吮時(shí)含接姿勢(shì)不正確，哺乳時(shí)產(chǎn)婦因疼痛拒絕喂奶，影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。

4 對(duì) 策

針對(duì)以上重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了對(duì)策擬定，在改進(jìn)措施的同時(shí)進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，已有成效。

4.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：進(jìn)行有關(guān)預(yù)防乳房脹痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：如何評(píng)估母乳喂養(yǎng)；乳汁的產(chǎn)生與分泌；如何評(píng)估乳房；乳房檢查的技巧；產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的建立與支持策略；排空乳房的重要性與技巧；疼痛、乳房硬度及乳房充盈度的評(píng)估方法等相關(guān)知識(shí)。

4.2 在實(shí)施預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的過(guò)程中實(shí)施三級(jí)監(jiān)控：即責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)控，責(zé)任護(hù)士根據(jù)“預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理記錄單”的要求進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的情況給予針對(duì)性的護(hù)理措施及指導(dǎo)，組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)有重點(diǎn)的每日進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，及時(shí)指導(dǎo)或糾偏。經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)后成效顯著。

4.3 加強(qiáng)健康宣教

①開(kāi)展多種形式的宣教方式：準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽課堂；制作母乳喂養(yǎng)手冊(cè)進(jìn)行發(fā)放；科室制作圖文并茂的健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，更形象的講解母乳喂養(yǎng)。②加強(qiáng)溝通、樹(shù)立信心：母乳喂養(yǎng)環(huán)境溫馨舒適，溫度適宜，喂奶時(shí)母親與新生兒有交流，增進(jìn)感情，制作哺乳墊方便喂奶，減輕喂奶時(shí)的疼痛，樹(shù)立喂奶的信心，幫助產(chǎn)婦掌握正確的喂乳姿勢(shì)，有利于母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行，避免乳房脹痛的發(fā)生。

5 討 論

在效果確認(rèn)階段，調(diào)查了2014年9月產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛的發(fā)生率，明顯降低為10%。

通過(guò)雷達(dá)圖圈員的解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、和諧度明顯提高。制作了母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化，完善了醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。

在產(chǎn)科開(kāi)展品管圈，科室成員自覺(jué)、發(fā)自內(nèi)心的解決科室存在的問(wèn)題，提高了科室的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，品管圈活動(dòng)將繼續(xù)在我科進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1-3.

［2］ 張海麗.產(chǎn)后乳房脹痛的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19（4）:238-241.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0296-01