褥瘡的護理

李　寧　郭慧娟

(山東省棲霞市人民醫(yī)院，265300)

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褥瘡的護理

李寧郭慧娟

(山東省棲霞市人民醫(yī)院，265300)

褥瘡一旦形成，輕者影響創(chuàng)面愈合，重者危及患者生命。因此，積極地進行褥瘡預(yù)防及護理有重要意義。

1.根據(jù)患者體位，找出可能產(chǎn)生褥瘡的部位，作為預(yù)防和護理的重點?；颊叱Ｈ⊙雠P和俯臥交換體位。仰臥時可能發(fā)生褥瘡的部位有：骶尾部、枕部、肩胛部、肋骨突出部、脊椎體隆突處、肘關(guān)節(jié)鷹嘴部、足跟及外踝等部位；俯臥位時易發(fā)生褥瘡的部位有：髂前上棘、肋緣突出部、膝部等部位。

2.保持床鋪整潔、干燥平整，無異物碎屑，有潮濕污染及時更換。由于局部皮膚存在潮濕、摩擦、壓力等物理因素刺激，使皮膚抵抗力降低，很容易發(fā)生褥瘡。因此，每日應(yīng)及時更換消毒紗布墊，保持床位清潔、干燥、柔軟、透氣以增加其吸附作用。

3.盡早上翻身床，減輕局部受壓，受壓是褥瘡發(fā)生的主要原因。臨床表現(xiàn)為，局部皮膚發(fā)硬、變色、水皰形成或表皮脫落，最后形成潰瘍?；颊呷朐汉笠话阌诘? d上翻身床，每2 h翻身一次。每俯臥前，將2塊棉墊放在雙側(cè)胸鎖凹陷中，使肱骨頭及胸骨隆起部分減壓，再將1～2塊棉墊放在腹部，使兩側(cè)髂骨減壓，最后將1～2塊棉墊墊于大腿與小腿的中部，避免膝關(guān)節(jié)和足尖受壓。仰臥位前，將棉墊數(shù)塊置于患者脊柱及骶尾兩側(cè)，目的是使脊柱及骶尾部懸空減壓。再用1～2塊棉墊墊于小腿中部，使足跟懸空。

4.定期檢查、按摩受壓部位。每日早晚用溫水擦浴或按摩一次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精(紅花15 g加75%酒精500 mL浸泡一周)倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10～15 min。也可以僅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。

5.供給足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素等，改善全身營養(yǎng)狀況。患者由于胃腸功能減退等因素極易造成營養(yǎng)不良。而全身營養(yǎng)障礙，能量攝入不足，負氮平衡、蛋白質(zhì)合成減少，又是褥瘡發(fā)生的重要因素。因此，宜針對病情進行有計劃的飲食指導(dǎo)。首先應(yīng)取得家屬與患者的合作，每日進餐5～6次，少食多餐。食物以魚肉類、奶類、蛋類、水果、蔬菜為主，營養(yǎng)豐富，易消化。其次要注意患者飲食習(xí)慣、口味，盡量鼓勵患者多進食。營養(yǎng)維持是一項長期護理措施，即使患者下翻身床進入恢復(fù)期后，仍要注意患者的膳食。

6.褥瘡是高危因素，原因有全身營養(yǎng)不良、長期臥床、創(chuàng)面再度受壓，應(yīng)置患者于氣墊床，建立翻身卡，護士嚴格按時翻身，避免褥瘡加重或預(yù)防新褥瘡發(fā)生。換藥時可在創(chuàng)面上撒上青黛10 g和滑石粉50 g的混合粉末，促進傷口消炎收斂?；颊咧w功能鍛煉不可大意。這影響著生命質(zhì)量。護士要教會家屬做肢體功能鍛煉的方法，并交代其重要性，取得家屬的配合，并與患者定制一雙“丁”字鞋，有效地緩解足下垂。

7.使用氣墊床分散患者的體重，減輕局部受壓狀況。抬高床頭時不高于30°，避免產(chǎn)生剪切力引起皮膚供血障礙，損傷皮膚。穿柔軟透氣衣服，防止摩擦引起皮損。指定專人進行創(chuàng)面護理，保證能不間斷、動態(tài)地觀察創(chuàng)面的情況，并及時處理。

8.氧療。利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6 L/min，每次15 min，每日2次。治療完畢后，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。

2015-11-19)