急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理

楊 柳　李 欣　郭鳳珍

（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136000）

急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理

楊 柳李 欣郭鳳珍

（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 研究探討急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理方法。方法將我院2012年8月至2014年8月收治的急性心肌梗死并發(fā)椎管內(nèi)出血的患者40例為研究對象。在患者接受急診溶栓治療的同時，給予患者相應的護理措施。結果護理結果表明，所有患者均獲得良好的護理效果，所有患者治療與護理后均康復出院。結論針對急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管出血的患者，在其治療的過程中給予相應的護理措施，對改善患者病情，提高臨床治愈率具有良好的效果。

急性心肌梗死；溶栓；椎管內(nèi)出血

急性心肌梗死早期階段采用溶栓酶治療，對挽救患者瀕臨壞死的心肌具有重要意義，同時還可以有效縮小患者梗死面積，避免左心室發(fā)生重塑。對于心肌梗死患者而言，出血是一種非常常見的并發(fā)癥。資料上面記載，常見的輕度出血有肉眼與鏡下血尿、黏膜出血與皮膚出血，臨床中血痰的發(fā)生概率為10%左右，常見的重度出血有咳血，消化道出血的發(fā)生概率為2%左右［1］。對于急性心肌梗死患者，椎管內(nèi)出血的現(xiàn)象非常少見，發(fā)生概率只有0.7%左右，是一種少見的神經(jīng)外科急癥。本文將我院2012年8月至2014年8月收治的急性心肌梗死并發(fā)椎管內(nèi)出血的患者40例為研究對象。研究探討急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年8月至2014年8月收治的急性心肌梗死并發(fā)椎管內(nèi)出血的患者40例為研究對象。1其中男28例，女12例，患者年齡為47～89歲，平均年齡為（57.9±3.2）歲。所有患者中前壁梗死15例，廣泛前壁梗死12例，下壁梗死10例，前間壁梗死患者3例。

1.2方法：①感覺運動功能監(jiān)測：椎管內(nèi)出血是神經(jīng)外科非常罕見的并發(fā)癥。患者第1次發(fā)生的一段時間內(nèi)就會出現(xiàn)病變部位以下運動、感覺障礙、嚴重的情況下還會出現(xiàn)全身癱瘓?；颊呷朐褐委熀蟮牡?天就會出現(xiàn)雙下肢麻木，臀部疼痛比較明顯。嚴重的患者會在2 h出現(xiàn)癱瘓的情況。由于急性心肌梗死患者不能實行手術治療。患者在此期間只能遵醫(yī)囑接受脫水治療，急速沖擊治療、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。在治療期間護理人員應當每小時監(jiān)測患者的意識、瞳孔大小、對反射光的感知情況，對患者的排便功能進行評估。②疼痛觀察：對于患者突發(fā)性的病變疼痛，在幾小時甚至是幾分鐘的時間內(nèi)就會出現(xiàn)癱瘓是椎管內(nèi)出血的主要臨床癥狀。在早期階段密切觀察患者的疼痛情況，就能夠及早的進行診斷。護理人員在護理的過程中應當根據(jù)患者的表情正確評估患者的疼痛情況。根據(jù)患者的疼痛情況給予必要的護理措施。針對疼痛特別嚴重的患者，護理人員可以在遵醫(yī)囑的情況下，給予患者藥物治療。使用藥物減輕患者的疼痛。③康復護理：患者早期康復對其身體復原具有重要意義。在早期康復的過程中可以有效促進脊髓功能的恢復，促進患者早日康復，恢復運動功能。為促進患者達到早期康復的效果，護理人員根據(jù)患者的心功能分級、椎管內(nèi)出血情況與患者日常生活能力制定詳細的康復計劃。在患者入院后第3天，護理人員根據(jù)巴氏指數(shù)評估患者的ADL。隨后就為患者施行雙下肢肌肉并予以屈伸被動運動。在患者進行一段時間的訓練后，護理人員協(xié)助患者運動，扶患者坐起，在心功能允許下，鼓勵患者每天增加一定的運動量。在患者沒有出現(xiàn)不適癥狀的情況下，鼓勵患者柱拐立運動。護理人員根據(jù)患者的實際情況，幫助患者下地并坐在椅子上。當然，護理人員在為患者實施康復訓練的時候，需要對患者于家屬進行具有針對性的功能鍛煉與指導，每次治療或者護理完畢后，給予患者肯定。④心理護理：在患者治療期間，部分患者會出現(xiàn)雙下肢癱瘓的情況，進而導致行動補辦，患者面對此種情況就會擔心肢體康復成都由于勞動能力不能恢復，拖累家人，進而產(chǎn)生消極、絕望的情緒。在了解患者實際狀況的基礎上，護理人員主動與患者進行溝通，了解患者的心理需求，耐心向患者說明治療的目的與意義，進一步獲得家屬的支持，調(diào)動患者治療的積極性與主動性。在此期間護理人員可以為患者播放輕音樂，促使患者放松身心。這樣患者就能夠逐漸擺脫抑郁心理，積極配合治療與護理。如果患者住院期間多次拔管不成功，應當帶管出院。在患者情緒比較激動、難以接受的情況，護理人員向患者說明帶管的必要性，并告知患者要積極配合治療，早日恢復排尿功能。⑤出院指導：在患者準備出院的時候，護理人員應當對患者進行必要的出院指導。膀胱功能訓練，指導患者并教會家屬間歇閉導管的方法，每2 h放開導尿管，每次放開時間控制在20 min，每天訓練5次，逐漸增強患者的排尿功能［2］。下肢肢體功能鍛煉，護理人員與患者共同制定康復計劃，對患者家屬進行必要的培訓，保證患者家屬掌握正確的功能鍛煉與注意事項。當然，護理人員還需要型患者進行輔助器具使用訓練。鼓勵患者循序漸進式的鍛煉。

2　結 果

護理結果表明，所有患者均獲得良好的護理效果，所有患者治療與護理后均康復出院。

3　討 論

臨床中急性心肌梗死的病情變化非?？?，病情一旦發(fā)展將會產(chǎn)生非常嚴重的影響。椎管內(nèi)出血是急性心肌梗死一種非常罕見的病發(fā)癥。這種并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，將直接危害患者的生命安全。因此，在患者治療急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的情況，有必要予以護理措施，提高治療成功率［3］。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管出血的患者，在其治療的過程中給予相應的護理措施，對改善患者病情，提高臨床治愈率具有良好的效果。

［1］史建濤，唐榮銳，黃毅，等.椎管內(nèi)自發(fā)性出血的臨床診治分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（1）：17-19.

［2］楊林，李靖，單立，等.老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點及護理［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：658-660.

［3］郭云艷.急性心梗死患者急診溶栓治疔的護理對策［J］世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，14（1）：40.

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1671-8194（2016）24-0277-01