小兒腎病綜合征并高度水腫的臨床護(hù)理對(duì)策

劉振賢

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

小兒腎病綜合征并高度水腫的臨床護(hù)理對(duì)策

劉振賢

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討小兒腎病綜合征并高度水腫的臨床護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法選取2010年2月至2013年9月我院收治的小兒腎病綜合征并高度水腫的患者48例，通過(guò)對(duì)小兒腎病綜合征并高度水腫的患者實(shí)行心理護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、感染的預(yù)防與控制、健康教育指導(dǎo)等方法的護(hù)理，判斷護(hù)理效果。結(jié)果本組小兒腎病綜合征并高度水腫患者48例經(jīng)過(guò)護(hù)理，有效42例，無(wú)效6例，總有效率87.50%。結(jié)論通過(guò)加強(qiáng)對(duì)小兒腎病綜合征并高度水腫患者的護(hù)理，有效地減少患兒的痛苦。通過(guò)實(shí)踐證明：有效可行的護(hù)理方法，不僅有效控制了疾病并發(fā)癥，減輕了患兒的痛苦，而且可以有效增強(qiáng)患者及家屬對(duì)生活的自信，提高了生活質(zhì)量。

小兒腎病綜合征并高度水腫；臨床護(hù)理；護(hù)理對(duì)策

小兒腎病綜合征是常見(jiàn)的兒童泌尿系統(tǒng)疾病之一，早期由于多種原因引起腎臟纖維化，在這個(gè)過(guò)程中，導(dǎo)致腎小球通透性增加，引起大量蛋白尿，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失。小兒腎病綜合征臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)大量蛋白尿、身體高度浮腫、高膽固醇血癥以及低蛋白血癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。浮腫為兒童腎病綜合征早期臨床表現(xiàn)。小兒腎病綜合征不容易治療，并且病情反反復(fù)復(fù)，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。小兒腎病綜合征患兒抵抗力低，加之嚴(yán)重水腫可誘發(fā)繼發(fā)感染，很容易導(dǎo)致皮膚破損而使病情加重，所以在臨床治療中應(yīng)積極預(yù)防感染，所以臨床對(duì)于小兒腎病綜合征的患兒的治療包括維持水電解質(zhì)平衡、嚴(yán)格控制水腫、給予適量的營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防和控制感染及合理應(yīng)用藥物等。根據(jù)疾病的特點(diǎn)在治療過(guò)程中應(yīng)重視臨床護(hù)理，提高治療效果。本文就小兒腎病綜合征并高度水腫特殊的臨床特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、感染控制與預(yù)防、健康教育指導(dǎo)的護(hù)理，將工作體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年2月至2013年9月我院小兒腎病科收治的小兒腎病綜合征并高度水腫的患者48例，其中男患者26例，年齡2～10歲，平均年齡為6歲。女患者22例，年齡3～11歲，平均年齡為7歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿中蛋白含量：24 h尿蛋白定量＞0.1 g/kg。水腫嚴(yán)重、血中膽固醇含量＞5.7 mmol/L、血中白蛋白含量＜30 g/L。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：患兒疾病的恢復(fù)往往有賴于患者積極、樂(lè)觀的心情。對(duì)于小兒腎病綜合征并高度水腫的患者，由于患兒年齡的原因，正處于活潑好動(dòng)的時(shí)期，由于小兒腎病綜合征并高度水腫病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，易感染，患兒往往會(huì)有疼痛，情緒悲觀，存在恐懼、焦慮、緊張的心理。對(duì)于用藥還存在排斥、不配合或攻擊性的行為。所以對(duì)患兒進(jìn)行良好的心理護(hù)理是至關(guān)重要的。針對(duì)不同患兒存在的不同的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，給予患兒更多的心理關(guān)心，及時(shí)給予安慰，多與患兒交流，積極拉近與患兒的距離，使其樹立信心。及時(shí)和家屬溝通，耐心、細(xì)致的解答家屬提出的問(wèn)題，減輕家屬及患兒的恐懼，不斷給予患兒及家屬精神支持。并且在用藥過(guò)程中，應(yīng)首先詢問(wèn)家屬患兒是否有耐藥病史等，給家屬說(shuō)明藥物的治療作用及不良反應(yīng)，尤其是糖皮質(zhì)激素類藥物常常會(huì)出現(xiàn)肥胖、滿月臉等不良反應(yīng)，應(yīng)告知家屬實(shí)際情況，并告知停藥后不良反應(yīng)會(huì)慢慢恢復(fù)，降低家屬及患兒的恐懼，擔(dān)心。應(yīng)多詢問(wèn)患兒情況，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對(duì)未來(lái)充滿希望。

1.2.2飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：由于小兒腎病綜合征患兒出現(xiàn)大量的蛋白尿，導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，機(jī)體往往會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)不足的表現(xiàn)。所以應(yīng)給與大量蛋白質(zhì)補(bǔ)充，防止蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不足?；純猴嬍硲?yīng)遵循供給熱量充足的低蛋白、低脂肪飲食的原則。如魚、瘦肉、豆制品等等。還應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，每日的攝入量不應(yīng)超過(guò)2 g。此外，應(yīng)補(bǔ)充鐵、鈣、鋅等微量元素及維生素D制劑等。對(duì)他們的飲食量不必限制?；純河捎陂L(zhǎng)期服用激素，免疫力下降，易于并發(fā)呼吸道感染，應(yīng)對(duì)孩子的活動(dòng)量嚴(yán)格限制，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免孩子疲勞，加重病情。及時(shí)給孩子增減衣服，注意保暖。

1.2.3用藥指導(dǎo)：對(duì)于小兒腎病綜合征的治療目前糖皮質(zhì)類固醇制劑仍為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物。一般選用潑尼松（Prednisone）或潑尼松龍。往往給予潑尼松劑量為：2 mg/（kg?d）；最大劑量≤60 mg/d。4周后病情緩解的患兒改為間歇療法，即按原量隔天晨頓服，逐漸減量至停止，總療程8～12周。用藥原則開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)足量，分次服用，盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。因?yàn)槟I上腺分泌皮質(zhì)醇往往表現(xiàn)出晨高夜低的晝夜波動(dòng)規(guī)律，間歇療法不表現(xiàn)出對(duì)丘-垂體-腎上腺軸（HIP）的抑制作用，所以尿蛋白轉(zhuǎn)陰后應(yīng)隔日晨頓服。應(yīng)待病情穩(wěn)定再停藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)。及時(shí)根據(jù)患者的情況，密切觀察、監(jiān)測(cè)心電，尿蛋白，根據(jù)尿蛋白量調(diào)整給藥方案。根據(jù)患兒具體情況合理使用糖皮質(zhì)激素。

1.2.4感染控制與預(yù)防：小兒腎病綜合征并高度水腫的患者由于水腫程度較重，皮膚變薄，皮膚張力增加，并且血液循環(huán)不足，很容易發(fā)生皮膚破損，加之使用一些糖皮質(zhì)激素類藥物，綜合因素導(dǎo)致破損皮膚感染，嚴(yán)重的會(huì)潰爛。因此要特別注意患兒的皮膚清潔，避免水腫皮膚的受壓、碰撞。避免患兒做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該給患兒穿寬大、棉質(zhì)柔軟的衣服，并做到及時(shí)更換，患兒的床單、被褥及時(shí)清洗、更換?；純涸谒X(jué)時(shí)應(yīng)隨時(shí)小心翻身，并用紅花酒精按摩受壓部位，以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。動(dòng)作一定輕柔。盡量避免肌內(nèi)注射，必須靜脈輸液的患兒，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防治皮膚感染。男患兒出現(xiàn)陰囊水腫明顯時(shí)，護(hù)士建議用布袋輕輕托起，并注意嚴(yán)格保持清潔衛(wèi)生。出現(xiàn)皮膚滲液或破損時(shí)，及時(shí)用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，并用氧氣吹干，創(chuàng)面涂呋瘡膏保護(hù)?；純簩?duì)病毒感染往往較敏感，尤其在接受糖皮質(zhì)激素類藥物和免疫抑制劑的治療過(guò)程中，常常并發(fā)麻疹、水痘、帶狀皰疹，發(fā)病時(shí)病情較一般患兒嚴(yán)重。所以應(yīng)該注意觀察，及時(shí)處理。

1.2.5健康教育指導(dǎo)：對(duì)小兒腎病綜合征并高度水腫的患者做好健康教育工作，主要應(yīng)該對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，教會(huì)并協(xié)助家長(zhǎng)怎樣完成患兒的生活護(hù)理，并耐心幫助患兒養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤擦洗、勤換衣，餐前便后勤洗手，早晚清潔口腔，防止口腔黏膜感染。加強(qiáng)對(duì)小兒腎病綜合征患兒的出院指導(dǎo)，定時(shí)服藥，定期檢查、復(fù)診，嚴(yán)格控制糖皮質(zhì)激素的藥量，并嚴(yán)密觀察糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)學(xué)會(huì)及時(shí)處理，并找醫(yī)師解決?；純撼鲈汉笠矐?yīng)該避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)根據(jù)天氣變化增減衣物，防止感冒。對(duì)于患兒的飲食應(yīng)遵循低蛋白、低脂肪的原則，給患兒對(duì)攝入蔬菜，水果等。注意患兒尿量、尿蛋白的改變。教會(huì)患者及家屬一些應(yīng)急的措施，注意控制飲食，合理使用糖皮質(zhì)激素列藥物，堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

2　結(jié) 果

本組小兒腎病綜合征并高度水腫的患者48例通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、感染的預(yù)防與控制、健康教育指導(dǎo)等方法的護(hù)理，有效42例，無(wú)效6例，總有效率87.50%。

3　小 結(jié)

小兒腎病綜合征是多種免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致誘發(fā)大量蛋白尿的一組臨床癥候群。發(fā)病多見(jiàn)于3～6歲的幼兒，并且男孩多于女孩，小兒腎病綜合征病因不詳，并且容易復(fù)發(fā)，病程遷延且長(zhǎng)?；純和鶗?huì)有嚴(yán)重水腫，由于長(zhǎng)期蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為面色蒼白無(wú)光、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、色澤萎黃、指趾甲出現(xiàn)大量白色橫紋等癥狀?；純菏秤麥p退、精神萎靡、病期長(zhǎng)久且反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育落后。往往會(huì)出現(xiàn)感染、高凝狀態(tài)及血栓栓塞合并癥、鈣及維生素D代謝紊亂、低血容量、急性腎功能減退、腎小管功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中由于免疫功能低下、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物等原因引起的感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥及引起死亡的主要原因。所以對(duì)小兒腎病綜合征和并高度水腫的患兒的護(hù)理極為重要。朱佳瑞［1］通過(guò)回顧性分析34例腎病綜合征合并水腫的患兒，住院護(hù)理后，干預(yù)組水腫完全消退患兒19例（86.4%），差異顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒9例（75.0%）；干預(yù)組皮膚感染患兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組患兒的平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。本文通過(guò)更系統(tǒng)、更綜合的進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)小兒腎病綜合征并高度水腫特殊的臨床特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、感染的預(yù)防與控制、健康教育指導(dǎo)等方法的護(hù)理［2-3］，結(jié)果顯示小兒腎病綜合征并高度水腫的患者48例，有效42例，無(wú)效6例，總有效率87.50%。說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)對(duì)小兒腎病綜合征并高度水腫患者的護(hù)理，有效地減少患兒的痛苦。通過(guò)實(shí)踐證明：有效可行的護(hù)理方法，不僅有效控制了疾病并發(fā)癥，減輕了患兒的痛苦，而且可以有效增強(qiáng)患者及家屬對(duì)生活的自信，提高了生活質(zhì)量。

［1］朱佳瑞.腎病綜合征患兒合并水腫的臨床護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1329.

［2］詹小瞿.小兒腎病綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3058.

［3］陸新華.腎病綜合征合并高度水腫患兒護(hù)理體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2013，35（2）：294.

R473.72

B

1671-8194（2016）24-0268-02