腫瘤化療患者靜脈通路的選擇原則及臨床護(hù)理體會

楊 艷　劉琳琳　張麗嬴　陶雨香*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

腫瘤化療患者靜脈通路的選擇原則及臨床護(hù)理體會

楊 艷劉琳琳張麗嬴陶雨香*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

目的 探究腫瘤化療患者靜脈通路選擇原則，并進(jìn)行臨床護(hù)理體會的總結(jié)。方法選取腫瘤化療患者88例進(jìn)行靜脈通路選擇和臨床護(hù)理對策的實(shí)施。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理措施的實(shí)施，成功的改善了患者病情狀況，經(jīng)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)顯示，顯效53例（60.23%），總有效率90.91%。結(jié)論經(jīng)過一系列護(hù)理措施的實(shí)施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，疾病得到一定程度的控制，挽救了患者的生命，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。實(shí)踐證明，護(hù)理對策是有效可行的，能夠減少患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，可以臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤化療；靜脈通路選擇；護(hù)理

化療是指使用化學(xué)藥物達(dá)到治療腫瘤的目的［1］，是現(xiàn)階段治療腫瘤中的重要手段，多用于治療晚期癌癥患者或手術(shù)后的輔助治療，化療過程中會引起一些不適癥狀，但是經(jīng)過護(hù)理，患者依然可以正常生活，靜脈通路選擇不當(dāng)或局部反復(fù)穿刺會引起機(jī)械損傷［2］，藥物外滲容易引起靜脈硬化、疼痛、靜脈炎［3］，所以在藥物使用過程中必須選擇合適的靜脈通路，減少藥物泄露等問題引起的并發(fā)癥［4］，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，我院對88例患者進(jìn)行靜脈通路原則選擇的護(hù)理，成功減少了并發(fā)癥，使疾病得到有效控制，取得了患者及家屬的好評，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取腫瘤化療患者88例，其中男52例，女36例，年齡最大87歲，年齡最小25歲，平均56歲，乳腺癌11例，直腸癌15例，胃癌32例，肺癌22例，肝癌8例，經(jīng)過家屬或患者協(xié)商決定，均愿意采用化療療法。

1.2靜脈通路選擇

1.2.1選擇原則：應(yīng)該對外滲藥物根據(jù)對皮膚的損害程度進(jìn)行分類，包括非刺激性化療藥物、刺激性化療藥物和發(fā)皰性化療藥物［5］。靜脈的選擇應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，以粗壯、彈性較好且筆直的血管為主，減少細(xì)小或彎曲血管的使用，盡量選擇上肢粗壯的血管，減少下肢注射，防止長時(shí)間壓迫，輪換選擇穿刺點(diǎn)和靜脈通路，避免血管供應(yīng)差、皮下組織差的部位及關(guān)節(jié)處［7］。

1.2.2外周淺靜脈應(yīng)用：化療藥物會對血管造成一定損傷，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥，減輕損傷的程度。淺靜脈留置針可以避免短期內(nèi)反復(fù)穿刺，適合于自身血管條件較好且化療療程短的患者，能夠有效減少因藥物滲出導(dǎo)致的疼痛、局部腫脹、組織壞死等情況，但是外周淺靜脈的應(yīng)用不能保證化療藥物迅速稀釋，對血管的損害是依然存在的。

1.2.3外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)PICC：與普通穿刺相比，PICC導(dǎo)管保留的時(shí)間更長，可以減少反復(fù)穿刺給患者帶來的疼痛等不適癥狀，且外周肘部靜脈更易觸摸或看到，有利于醫(yī)護(hù)人員操作，又因周圍沒有重要組織，不易引起并發(fā)癥。與外周淺靜脈相比，此方法可以迅速被血液稀釋，不宜對血管造成損害，適用于化療療程長的患者。但是對于懷疑或已知對導(dǎo)管成分過敏的患者、肺癌或乳腺癌術(shù)后患者的患側(cè)上肢、敗血癥或菌血癥跡象患者、血管已硬化或細(xì)小者、有靜脈血栓形成史以及嚴(yán)重出血性疾病患者均不能使用此類方法。

1.2.4深靜脈置管：減輕藥物對血管的刺激，吸收好，不良反應(yīng)小且療效較好，可以長期小劑量用藥，能夠減少患者的不良反應(yīng)，適用于無條件進(jìn)行PICC導(dǎo)管術(shù)、使用對血管產(chǎn)生強(qiáng)刺激的化療藥物以及出現(xiàn)靜脈閉鎖和靜脈炎的患者。

1.2.5植入式輸液港：可以作為長期靜脈輸液的通道，能夠保留5年，通道堵塞的發(fā)生率比較低，導(dǎo)管不易脫落，不需要定期換藥，能夠完全植入皮下，導(dǎo)管與血管相連，可以減少危險(xiǎn)的發(fā)生，維持正?；顒?，適用于長期反復(fù)化療的患者，對經(jīng)濟(jì)水平要求較高。

1.3護(hù)理對策

1.3.1化療前準(zhǔn)備：熟悉患者的身體狀況和基本信息，了解使用藥物的顏色、性狀和注意事項(xiàng)，根據(jù)藥物的濃度和血液濃度［6］，合理選擇針頭，充分稀釋藥物，注射前應(yīng)檢查針頭有無毛刺、彎曲以及有無漏液現(xiàn)象，熟悉患者的靜脈通路，制定靜脈使用計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行穿刺。

1.3.2心理護(hù)理：腫瘤化療患者病情較長，且對于惡性腫瘤多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼心理［7］，甚至悲觀、絕望，影響化療和護(hù)理措施的順利進(jìn)行，必須進(jìn)行心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識，解決患者的心理障礙。對于化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，容易引起患者的悲觀情緒，主要包括疼痛、嘔吐、脫發(fā)、失眠等癥狀，告訴患者這些不良反應(yīng)都是正常的，不需要過于介意，由于脫發(fā)會影響患者的形象，可以幫助患者選擇合適的假發(fā)或帽子，積極交流，鼓勵并幫助患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得一定程度的信任，根據(jù)不良反應(yīng)的情況不同，可以使用止痛藥、止吐藥等藥物，保證化療的順利進(jìn)行。給患者安排良好的病房環(huán)境，保證濕度、溫度適宜，保持安靜，防止打擾患者休息或引起煩躁情緒。1.3.3 提高護(hù)理人員技術(shù)：穿刺的失敗會造成患者血管不必要的損傷，所以必須提高護(hù)理人員穿刺的技術(shù)，定期組織護(hù)理人員開會總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穿刺時(shí)應(yīng)果斷，進(jìn)針后不能移動，肥胖者需要把握進(jìn)針的深淺，可以先進(jìn)皮膚再選擇合適的點(diǎn)進(jìn)入血管，進(jìn)針需充分，中途抽回血再固定。嚴(yán)格要求認(rèn)真程度，輸液開始應(yīng)緩慢滴注，認(rèn)真觀察10 min后如無不適癥狀，可以加快速度，遇到中途滴入停止，應(yīng)認(rèn)真了解阻塞原因，觀察是否被褥壓迫或衣袖過緊、輸液管折疊、靜脈痙攣等情況，盡量避免重新穿刺。

1.3.4靜脈炎防治：化療過程中患者免疫力低下、白細(xì)胞下降，無菌操作不嚴(yán)和多次化療刺激都容易產(chǎn)生靜脈炎，應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作［8］，注射前使用生理鹽水排氣，結(jié)束后同樣使用生理鹽水沖洗，穿刺成功后再接入化療藥物，防止藥物外滲，拔針時(shí)需要注意手法，先拔針后壓上棉球，防止拉傷血管壁。輸液過程中應(yīng)該經(jīng)常巡視患者，如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)該及時(shí)處理。

1.3.5健康教育：對患者和家屬進(jìn)行健康教育，講解疾病的起因、治療過程和可能發(fā)生的結(jié)果，告訴患者化療的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，發(fā)放健康知識手冊，標(biāo)明適合患者食用的食物，告訴患者保證休息，按時(shí)進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。對化療藥物、化療方法及一般護(hù)理進(jìn)行解說，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力和家屬的家庭護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。叮囑患者對于口服藥物使用時(shí)注意用法、用量，檢查是否在有效期內(nèi)，注意避免少用、漏服等現(xiàn)象。

2　結(jié) 果

本組腫瘤化療患者88例，經(jīng)過靜脈通路選擇原則和臨床護(hù)理的實(shí)施，顯效53例（60.23%），有效27例（30.68%），無效8例（9.09%），總有效率90.91%。

3　討 論

化療是化學(xué)療法的簡稱，是對惡性腫瘤、寄生蟲、病原微生物所致疾病的藥物治療，可以殺滅腫瘤細(xì)胞。容易引起身體衰弱、免疫力下降、骨髓抑制、消化障礙、靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、肝臟毒性等不良反應(yīng)?；熤腥菀桩a(chǎn)生嘔吐、疼痛、脫發(fā)等不適癥狀，應(yīng)該對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減少心理障礙，保證護(hù)理的順利進(jìn)行。我院對靜脈通路進(jìn)行選擇，以粗壯、彈性較好且筆直的血管為主，避免關(guān)節(jié)處，對外周淺靜脈應(yīng)用、外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)PICC、深靜脈置管和植入式輸液港進(jìn)行分析，幫助患者選擇合適的方法?；熐皯?yīng)準(zhǔn)備充分，制定靜脈使用計(jì)劃，提高護(hù)理人員技術(shù)，減少穿刺失敗引起的血管損傷，對靜脈炎進(jìn)行防治，嚴(yán)格無菌操作，并使用生理鹽水排氣、沖管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)護(hù)理。對患者和家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)護(hù)理的寬度，保證家庭護(hù)理和自身護(hù)理的實(shí)施。我院對患者進(jìn)行靜脈通路選擇和護(hù)理措施應(yīng)用，幫助患者選擇了合適的化療方法，減少了因反復(fù)穿刺引起的血管損壞或藥物外滲，有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，同時(shí)幫助患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者的生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療事故的產(chǎn)生，提高了總有效率，達(dá)到了預(yù)期的效果，挽救了患者的生命，可以臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳雪蓮，歐慶連，趙梁樺，等.化療患者靜脈并發(fā)癥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）：188.

［2］胡小春，沈文貞，刁小菊.乳腺癌化療患者的靜脈護(hù)理 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z2）：235.

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［4］杜紅，魏繼鴻.植入式靜脈港在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（10）：125.

［5］孫娟，盧怡，王小為，等.乳腺癌化療患者夏季深靜脈穿刺置管的護(hù)理方法改進(jìn)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（22）：52.

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1671-8194（2016）24-0260-02