腦腫瘤患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

張麗東　徐 彤　姜 霞　許大雪*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

腦腫瘤患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

張麗東徐 彤姜 霞許大雪*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討腦腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施心理護(hù)理、手術(shù)前護(hù)理和手術(shù)后護(hù)理。結(jié)果72例腦腫瘤圍手術(shù)期患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理和術(shù)前術(shù)后護(hù)理，護(hù)理后65例有效，7例無(wú)效，總有效率90.28%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)腦腫瘤圍術(shù)期患者的護(hù)理，可以有效地降低致死率，保證手術(shù)成功。通過(guò)實(shí)踐證明：有效可行的護(hù)理措施，不僅減輕了患者及家屬的痛苦，而且使患者恢復(fù)了自信，提高了生活質(zhì)量。

腦腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最為常見(jiàn)的腫瘤，該疾病的病死率較高且具有年齡差異，尤其是12歲以下兒童腦腫瘤的病死率居于榜首之位，而成人患者的病死率排名第10位。腦腫瘤的發(fā)病率也逐年上升，并且兒童腦腫瘤患者的比重超過(guò)1/5，20～50歲患者的比重最多。腦腫瘤具有繼發(fā)性腫瘤和原發(fā)性腫瘤兩種類型，其中繼發(fā)性腫瘤主要是指身體其他部位的惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或者侵入到顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤，因此稱為繼發(fā)性腫瘤；原發(fā)性腫瘤主要是指腫瘤生長(zhǎng)在腦神經(jīng)、垂體、腦膜、腦組織和血管殘余胚胎組織等，因此稱為原發(fā)性腫瘤。依據(jù)腫瘤的生物特性又可以將腦腫瘤分為良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤，其中惡性腦腫瘤在全身惡性腫瘤的比重達(dá)到了1.5%，其具有不明顯界限，無(wú)包膜，不良的分化狀態(tài)，快速生長(zhǎng)較快，且以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主。截止到目前為止，臨床上治療惡性腦腫瘤的主要方案是手術(shù)治療與化學(xué)治療相結(jié)合，也就是說(shuō)患者在接受腫瘤切除術(shù)之后，還要接受一系列連續(xù)的藥物治療方案。對(duì)于如何進(jìn)行較高發(fā)病率和致死率的腦腫瘤圍術(shù)期護(hù)理，成為了治愈腦腫瘤的關(guān)鍵，也成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)。本文就腦腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策的體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2014年10月我院收治的腦腫瘤患者72例，男41例，女31例；年齡8～68歲，平均年齡為38歲。其中38例腦膜瘤，19例腦膠質(zhì)瘤，7例髓母細(xì)瘤，5例星形細(xì)胞瘤和3例室管膜瘤。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：心理護(hù)理不僅是一座拉近護(hù)患之間的友誼橋，也是患者對(duì)新生活憧憬的起點(diǎn)，更是提高治療效果的良方。腦腫瘤患者的腫瘤位置略有不同，常常會(huì)伴隨著頭痛、視力模糊、肢體不靈活和視野缺失等臨床癥狀，這些折磨使患者的情緒變得低落且焦慮不安，因此在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)非常必要。這時(shí)的心理指導(dǎo)在尊重和關(guān)心患者方面尤為重要，較強(qiáng)的交流技巧和察言觀色能力，對(duì)患者的性格特征準(zhǔn)確掌握也事關(guān)重要，同時(shí)這些工作對(duì)消除患者的抵觸和恐懼心理非常有效，最主要的是它有助于博取患者的信任。此外，要向患者詳細(xì)地講解腦腫瘤的相關(guān)知識(shí)和介紹腦腫瘤治療成功的范例，讓患者對(duì)自己的身體恢復(fù)充滿信心。此外，事先做好家屬的思想工作，讓家屬給予患者極大的鼓勵(lì)，使患者重新燃起對(duì)生活的希望。

1.2.2手術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)治療前，患者要事先做好腦CT、MRI、心電圖、肝功能、血常規(guī)、便常規(guī)和尿常規(guī)等必要的常規(guī)檢查［1］。同時(shí)，腦部腫瘤常常需要剃頭，做好備皮，提前給予外用碘伏預(yù)防和治療皮膚感染，并且藥物過(guò)敏試驗(yàn)也必不可少。除了常規(guī)檢查和皮膚準(zhǔn)備以外，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的膳食，可以有意識(shí)地給予患者高纖維的食物和食用水果蔬菜，有助于保持大便通暢，要求患者忌食辛辣刺激食物，并且禁止吸煙喝酒。除此之外，要密切觀察患者的病情，尤其是顱內(nèi)壓有增加的癥狀要高度重視且做好記錄，若患者出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)，要立即給予甘露醇等利尿藥，應(yīng)用甘露醇的患者在手術(shù)前要分3次給予0.3 g苯妥英鈉，來(lái)避免癲癇的發(fā)生。

1.2.3手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后要密切關(guān)注患者的生命體征變化的情況，并詳細(xì)記錄，具體的生命體征包括心律、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸、體溫和意識(shí)等指標(biāo)，如有異常要做好及時(shí)的對(duì)應(yīng)護(hù)理［2］。能夠反映大腦皮質(zhì)的生理功能狀態(tài)且成為顱內(nèi)疾病的主要標(biāo)志是瞳孔與神志情況，因此要密切觀察患者雙側(cè)瞳孔是否一樣情況、對(duì)光反應(yīng)情況和意識(shí)清晰程度。由于患者在手術(shù)時(shí)采用全身麻醉，所以患者在手術(shù)后常常伴有呼吸功能受損和咳嗽反射減輕的癥狀，因此患者很容易出現(xiàn)肺部感染的并發(fā)癥，為了有效地預(yù)防和治療肺部感染，要做好氣道管理和呼吸道暢通的問(wèn)題，要觀察患者的咳嗽、呼吸和肺部啰音等情況，同時(shí)對(duì)于未清醒的患者，頭部要偏于一側(cè)，有利于及時(shí)清理嘔吐物和分泌物，并且可以防止呼吸道阻塞而引起窒息［3］，保持呼吸暢通，若患者出現(xiàn)肺部感染，要合理應(yīng)用抗生素類藥物。由于腦部手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定影響，并且在術(shù)后需要給予患者糖皮質(zhì)激素等藥物，都會(huì)引起黏膜屏障損傷和胃腸黏膜血管痙攣缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致應(yīng)激性消化道出血癥狀的出現(xiàn)，因此要密切觀察術(shù)后患者的惡心、嘔吐和大便情況，若患者的大便顏色為咖啡色，要立即進(jìn)行潛血試驗(yàn)；若患者有出血現(xiàn)象，要應(yīng)用胃酸抑制劑、止血?jiǎng)┡c胃黏膜保護(hù)藥，同時(shí)減少糖皮質(zhì)激素的劑量，尤其是要立即禁食；若患者沒(méi)有出血現(xiàn)象，可以盡早給予患者營(yíng)養(yǎng)液和食物，有利于保護(hù)胃黏膜，避免應(yīng)激性潰瘍現(xiàn)象的發(fā)生。若患者在手術(shù)時(shí)有血管損傷和止血不徹底的情況，手術(shù)后排便不暢、劇烈咳嗽、缺氧和過(guò)量補(bǔ)液等都會(huì)引起顱內(nèi)出血和腦水腫的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)腦部因病變和水血腫現(xiàn)象使體積增大，很容易引發(fā)腦疝，因此要在手術(shù)后密切監(jiān)控患者的病情變化，來(lái)減少和避免顱內(nèi)出血、腦疝和腦水腫癥狀的發(fā)生，具體方法如下：首先，患者的體位以頭高足低為宜，床頭抬高的角度在15°～30°為宜；其次，保持暢通的呼吸道和排便情況，可以有效地避免顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象出現(xiàn)；再次，以每分鐘2～4 L的吸氧速度，可以有效地提高動(dòng)脈的血氧飽和度，有助于緩解腦水腫癥狀，將補(bǔ)液的速度調(diào)整在每分鐘20～30 gtt為宜，總量24 h內(nèi)不超過(guò)1500 mL；最后，若患者出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，不僅需要密切觀察患者嘔吐、瞳孔、頭痛、意識(shí)和記憶力的情況，而且必要時(shí)要對(duì)腦脊液進(jìn)行引流，觀察引流液的顏色和狀態(tài)，同時(shí)要固定好引流管，并保持引流管通暢。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失且生命體征恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，生命體征也逐漸趨于正常水平；無(wú)效：患者的臨床癥狀和生命體征均沒(méi)有變化。

2　結(jié) 果

本組腦腫瘤圍手術(shù)期患者72例經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、手術(shù)前護(hù)理和手術(shù)后護(hù)理，有效65例，無(wú)效7例，總有效率90.28%。

3　小 結(jié)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年來(lái)我國(guó)腦腫瘤的發(fā)病率和致死率具有逐步增加的趨勢(shì)，對(duì)人們的身體和生活帶來(lái)了巨大威脅。腦腫瘤的發(fā)病原因與酸性體質(zhì)密切相關(guān)，通常體質(zhì)酸化是由長(zhǎng)期不良好的生活習(xí)慣、環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等因素造成。腦腫瘤既可以分為繼發(fā)性腫瘤和原發(fā)性腫瘤兩種類型，而且可以依據(jù)腫瘤的生物特性分為良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤，不管哪種類型的腦腫瘤最有效的治療手段還是手術(shù)治療，手術(shù)治療可以萬(wàn)卻地切除病灶部分，不容易復(fù)發(fā)，但是腦部手術(shù)很容易引起并發(fā)癥，因此，如何有效地提高治療腦腫瘤圍手術(shù)期的效果，關(guān)鍵在于護(hù)理工作的展開(kāi)。我院針對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期患者，主要給予心理護(hù)理和術(shù)前術(shù)后護(hù)理三大類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受手術(shù)治療的腦腫瘤患者具有焦慮情緒的占90%以上，因此有效地心理護(hù)理尤為重要，不僅能獲得患者的信任，給予患者動(dòng)力，而且能為之后的手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)。手術(shù)治療是否能順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)前護(hù)理，必要的常規(guī)檢查可以提前預(yù)知患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，因此詳細(xì)的常規(guī)檢查患者必須要給予高度配合，并且根據(jù)患者病情給予相應(yīng)治療，如手術(shù)前患者有腦疝癥狀，不僅要給予脫水藥，而且要在術(shù)前給予苯妥英鈉，可以有效地避免癲癇癥狀的發(fā)生。由于腦部手術(shù)的并發(fā)癥較多，因此在手術(shù)后不僅要密切監(jiān)控患者的生命體征，而且要根據(jù)不同的并發(fā)癥給予對(duì)應(yīng)的預(yù)防和治療，若患者出現(xiàn)肺部感染，要給予合理劑量的抗生素對(duì)應(yīng)治療，并且要保持氣道和呼吸道暢通；若患者有應(yīng)激性消化道出血癥狀，要及時(shí)給予患者胃酸抑制劑、止血?jiǎng)┡c胃黏膜保護(hù)藥，并且減少糖皮質(zhì)激素的劑量；通過(guò)調(diào)整補(bǔ)液的劑量和速度，控制吸氧速度，適宜體位和保持暢通的呼吸道和排便情況，都會(huì)有效地避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦疝和腦水腫癥狀，一旦出現(xiàn)，要立即給予對(duì)應(yīng)治療。總之，有效的圍術(shù)期護(hù)理不僅是手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)的重要保證，而且是生存質(zhì)量提高的重要依據(jù)。

［1］彭爽，鄭麗穎，張艷秋.腦腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：719-720.

［2］張艷秋，鄭麗穎，王恩艷.腦腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：594-595.

［3］王玉梅，趙守美，任小芳.51例腦腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南2013，11（19）：445-446.

［4］烏愛(ài)華.腦腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：169-170.

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1671-8194（2016）24-0247-02