王 瑋
(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院護(hù)理部,河南 南陽 473000)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用體會
王 瑋
(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院護(hù)理部,河南 南陽 473000)
探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在進(jìn)展性腦梗死患者中應(yīng)用的實(shí)施及效果。通過對急性進(jìn)展性腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以減緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)功能康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量、避免醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理;進(jìn)展性;急性;腦梗死
急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病,由于其有發(fā)病率高、病死率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅人民群眾健康。而進(jìn)展性腦梗死指局限性腦缺血發(fā)生后,患者神經(jīng)功能缺損癥狀仍呈階梯型加重。通常3~5 d內(nèi)達(dá)到高峰,是臨床常見的難治型腦血管疾病,病死率和致殘率較高[1]。有報道認(rèn)為進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率較高,占急性腦梗死患者的26%~43%[2]。能否及時阻止疾病進(jìn)展成了患者是否能夠順利康復(fù)的關(guān)鍵。為進(jìn)展性腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以減緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)功能康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量、避免醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛。2013年5月至2014年12月,我們對54例患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),取得滿意效果。報道如下。
1.1基本資料:54例患者均為神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)收治的急性腦梗死患者,根據(jù)神經(jīng)功能缺失情況結(jié)合頭顱CT或核磁共振明確診斷。其中男34例,女20例;年齡45~78(66.5±5.3)歲。既往合并有糖尿病的患者有13例、有高血壓的患者有32例、合并有血脂異常的患者有39例,合并有心絞痛的患者有9例,合并肺部感染2例,上呼吸道感染2例。48 h內(nèi)加重的患者有39例,48 h后加重的患者有14例。溶栓治療1例。既往有腦梗死史者3例。
1.2評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:患者神經(jīng)功能恢復(fù)到發(fā)病前狀況。顯效:臨床表現(xiàn)基本消失,但尚未恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。無效:癥狀未見改善甚至加重。
2.1心理護(hù)理:更對患者腦梗死后出現(xiàn)的急躁、悲觀、焦慮等心理障礙采取針對性措施,必要時給予藥物治療。
2.2病房環(huán)境護(hù)理:盡量保證病房干凈、安靜、空氣清新。
2.3飲食護(hù)理:根據(jù)患者是否合并糖尿病、高血壓、高血脂、是否合并意識障礙、吞咽困難、職能障礙等給予指導(dǎo),必要時鼻飼飲食,避免引起嗆咳、誤吸誘發(fā)肺部感染。
2.4肢體功能障礙護(hù)理體位:①仰臥位:患者頭部、患側(cè)肢體下墊枕頭,上肢伸展,患側(cè)膝關(guān)節(jié)略微屈曲;②健側(cè)臥位:頭部及患側(cè)肢體下墊枕頭,上肢伸展,髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)半屈曲,患足保持與小腿垂直。
2.5預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:預(yù)防壓瘡及便秘,及時發(fā)現(xiàn)及時處理。因?yàn)檫M(jìn)展性腦梗死多數(shù)抗栓藥物使用較多,避免侵入性操作,如下胃管、留置導(dǎo)尿、灌腸等,避免出血發(fā)生。及時翻身避免肺部感染發(fā)生。肢體按摩,警惕下肢靜脈血栓形成。
2.6臨床重點(diǎn)及細(xì)節(jié)護(hù)理
2.6.1血壓管理。血壓管理在進(jìn)展性腦梗死治療中極其重要,保持血壓平穩(wěn),避免波動。發(fā)現(xiàn)血壓波動明顯要及時尋找原因。
2.6.2心臟意外。警惕心絞痛、急性心力衰竭、心律失常的發(fā)生。
2.6.3病情觀察。密切觀察病情,至少1 h觀察1次神經(jīng)功能情況,認(rèn)真做好交接班。一旦有腦出血傾向,如頭痛、惡心嘔吐、肢體功能好轉(zhuǎn)后又加重時要及時向醫(yī)師匯報。
2.6.4用藥及時性。所有醫(yī)囑必須及時到位、準(zhǔn)確執(zhí)行。特別是比如低分子肝素、阿加曲班等抗凝藥物。用到微量泵時要做好微量泵的管理。
54例患者中痊愈19例,顯效30例,無效5例。其中病情迅速得到控制38例,病情繼續(xù)進(jìn)展后痊愈3例。發(fā)生心絞痛1例,及時處理后未再發(fā)作。發(fā)生急性心力衰竭1例,未造成嚴(yán)重后果。發(fā)生小量腦出血1例,無大量腦出血及死亡患者。頻發(fā)室性早搏2例,心房顫動1例,均未造成不良后果。
急性腦梗死多數(shù)患者要留下后遺癥,給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),真正能回歸社會的只占少數(shù),對于進(jìn)展性腦梗死尤其應(yīng)該引起注意,盡最大可能阻止疾病進(jìn)展。進(jìn)展性腦梗死由于病情不穩(wěn)定,稍有疏忽就可能引起嚴(yán)重后果,當(dāng)發(fā)生大面積腦梗死后可能需要急診開顱手術(shù)行內(nèi)減壓治療,而強(qiáng)大的抗栓治療必然影響手術(shù)方案的制定與手術(shù)效果。因此對進(jìn)展性腦梗死患者需要付出更多的關(guān)注,及時發(fā)現(xiàn)問題,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
目前普遍接受腦梗死急性期血壓水平與預(yù)后呈U型關(guān)系,血壓過高和過低都影響預(yù)后。我國的《中國急性缺血性卒中診治指南2010》提出:對于持續(xù)血壓升高,收縮壓≥200 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg,或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病,可予以緩慢降壓治療[3]。
急性腦梗死患者多數(shù)合并高血壓、冠心病,治療中一般要求較高血壓,甚至應(yīng)用升壓藥物保持腦組織的高灌注,特殊情況方降壓處理。本組患者中即出現(xiàn)過,必須及時發(fā)現(xiàn)、及時處理,盡早請心內(nèi)科醫(yī)師會診、調(diào)整治療方案。
早期良肢位擺放為腦梗死患者后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ),可以預(yù)防關(guān)節(jié)半脫位,抑制肌肉痙攣及被動活動時的疼痛,并能有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是壓瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染三大并發(fā)癥[4]。良肢位擺放容易被忽視,應(yīng)加強(qiáng)此方面工作。
總之,對于進(jìn)展性腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),可以為患者盡快康復(fù)創(chuàng)造條件。
[1]胡一峰.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,31(10):14-17.
[2]師仰新.奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的療效和安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):891.
[3]郭巖,孫曉培.腦梗死急性期的血壓管理[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33 (6B):39.
[4]湯麗麗.良肢位在腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)中的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(10):134.
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1671-8194(2016)24-0220-01