淺談深靜脈留置管胸腔閉式引流的護理

馮 娟

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院呼吸科，遼寧 朝陽 122400）

淺談深靜脈留置管胸腔閉式引流的護理

馮 娟

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院呼吸科，遼寧 朝陽 122400）

目的 研究探討深靜脈留置管胸腔閉式引流的護理方法。方法將我院2012年9月至2014年9月收治的氣胸患者20例為研究對象。所有患者均實行深靜脈留置管胸腔閉式引流，在患者治療期間給予其相應的護理措施。結果護理結果表明，有效控制患者并發(fā)癥的產生，減少患者痛苦，護理操作較為簡便，肺復張效果良好，感染機會較少。結論針對氣胸患者應用深靜脈留置管進行治療與相應的護理措施，可以有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促使患者更快的康復。

深靜脈留置管；胸腔閉式引流；護理

在治療期氣胸的過程中，深靜脈留置管是臨床中一種新型的治療方法。從臨床實踐中就可以發(fā)現(xiàn)，應用該種方法進行治療，操作非常簡便。血管損傷非常少，患者不適感癥狀非常輕，肺復張完全，拔管方便，創(chuàng)口感染機會較少［1］。在患者治療期間，護理人員掌握相應的護理措施，可以有效減少并發(fā)癥的產生，促使患者快速康復。本文將我院2012年9月至2014年9月收治的氣胸患者20例為研究對象。研究探討深靜脈留置管胸腔閉式引流的護理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2012年9月至2014年9月收治的氣胸患者20例為研究對象。其中男13例，女7例，患者年齡為20～62歲，平均年齡為（32.6±2.4）歲。所有患者中自發(fā)性氣胸為14例，胸穿后引起氣胸的的微6例。所有患者中氣胸合并慢性阻塞性肺氣腫5例。

1.2方法：深靜脈留置管采用單腔側孔，16G，1.7 mm×20 mm。水封瓶為TH-I型一次性水封瓶，延長管一根，無菌接頭一個，3M透明貼2張，利多卡因5 mL，生理鹽水30 mL，無菌手套、注射器等。操作方法與深靜脈留置方法相同。一般以患側鎖骨中線第二肋為穿刺點，置深靜脈留置管5～8 cm，后接無菌接頭，連接延長管，最后與水封瓶連接，操作后予3M透明貼保護固定。予持續(xù)負壓吸引排氣。

2　結 果

護理結果表明，有效控制患者并發(fā)癥的產生，減少患者痛苦，護理操作較為簡便，肺復張效果良好，感染機會較少。

3　討 論

患者治療期間采用患側的鎖骨中線第二前肋力為穿刺點，植入深靜脈留置管10 mm，隨后接靜脈處長管，經剝離接頭，最后與水封瓶的產管連接。在各項操作完成后固定好導管。在患者治療期間給予患者相應的護理措施。護理措施實施步驟主要如下：

3.1心理護理：對于初次接受氣胸的患者通常都缺少胸腔閉式引流知識。護理人員在護理操作的過程中向患者詳細說明該手術的意義與注意事項，直到患者配合手術操作。而針對多次實行氣胸的患者，由于原來的普通引流管作胸腔閉式引流產生恐懼感，因而會有抵觸的心理。針對這種情況，護理人員給予患者體貼關懷與安撫，并根據(jù)患者的心理情況，向患者說明手術操作的優(yōu)點，促使患者樹立治療信心，并以積極樂觀的心態(tài)主動配合治療。當然，在有必要的情況下，可以介紹治療成功的患者并現(xiàn)身說法，消除患者緊張情緒。

3.2術前宣教：在患者手術操作之前可以應用圖片、幻燈片與實物等工具，采用個別談話或者是講課的方式向患者介紹手術操作的相關過程、留置管部位、術后可能出現(xiàn)不適癥狀與應對措施及術后注意事項。

3.3肺復張情況觀察：在患者手術完成后，護理人員應當密切觀察水封瓶、注意有無氣泡溢出與水柱波動等情況，如是液氣胸患者，應當記錄測定液體引流量。同時，還應當在患者手術后注意肺部聽診，如水封瓶已無氣泡溢出，且兩肺部之間呼吸音量相互對稱，就應當考慮肺復張。與此同時，護理人員還應當鼓勵患者吸氧與加強呼吸鍛煉，這有助于肺復張。如果患者病情穩(wěn)定，第2天上午就可以在夾管的情況下送患者復查胸片，以此了解患者肺復張情況。

3.4官腔堵塞護理：由于深靜脈留置管管腔較細，一旦出現(xiàn)扭曲就非常容易引起引流不暢。因此，需要盡可能保持引流管不扭曲，同時在引流管下墊紗布，以此減少引流管成角的情況出現(xiàn)。密切觀察患者水柱波動，如果水封瓶沒有氣泡溢出，且無水柱波動，可以辯聽患者呼吸音，如果患者聽診呼吸音非常低，或者消失，就應當考慮為管腔堵塞，使用20 mL進行沖洗，經過數(shù)次處理后就可以暢通［2］。如果沖洗數(shù)次足夠仍舊無法保持暢通，就應當使用原深靜脈留置包內導絲經消毒后予以通暢。

3.5留置管脫出護理：經脈保護膜固定效果比較好，但是在操作的時候如果用力過猛，仍然會導致引流管脫出。護理人員在術前宣教的基礎上，術后還應當強化宣教，囑咐患者不要劇烈活動，同時使用別針等將引流管與患者的衣物固定，避免引流管意外脫出。

3.6皮下氣腫護理：皮下氣腫通常發(fā)生在引流口的周圍，但是也有可能會通過輸送的皮下組織發(fā)生在頸下與面部等部位。護理人員通過宣教促使患者自己觀察的同時，護理人員應用望、問、觸等方法，定時觀察患者皮下氣腫的發(fā)生，如果發(fā)生意外情況應當及時通知醫(yī)師。在患者手術完成后，護理人員要保證患者手術傷口敷料的干燥。

臨床中深靜脈留置管是胸腔閉塞引流可以克服普通引流滾缺點。引流管直徑通常為1.7 mm，操作非常便宜，對患者血管的損傷非常小，可以使用貼膜固定［3］。護理人員在護理操作的時候，重視整體護理，應當做好患者心理工作與衛(wèi)生強化作用。該種手術方法，可以解除患者的思想顧慮，促使患者主動配合治療。

綜上所述，針對氣胸患者應用深靜脈留置管進行治療與相應的護理措施，可以有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促使患者更快的康復。

［1］張兆奎，劉秀琴.導管引流灌洗術在結核性胸腔積液中的應用［J］.護士進修雜志，2013，18（10）：916.

［2］劉晶晶，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應用及護理進展［J］.護理研究，2012，10（56）68-69.

［3］劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應用及護理進展［J］.護理研究，2011，21（3B）：661.

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1671-8194（2016）24-0211-01