MR在腦靜脈及靜脈竇血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值

姜 風(fēng)

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

MR在腦靜脈及靜脈竇血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值

姜 風(fēng)

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討MR在腦靜脈和靜脈竇血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析15例腦靜脈及靜脈竇血栓患者，分別行顱腦CT平掃和顱腦MR平掃及MRV檢查，探究?jī)煞N檢查方式在腦靜脈及靜脈竇血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果15例患者中，CT平掃9例出現(xiàn)直接或間接征象，6例未見(jiàn)異常，檢查有效率為60%。MR檢查中15例全部表現(xiàn)為靜脈竇部分血流信號(hào)缺失、狹窄和（或）靜脈性梗死及出血性腦梗死，檢查有效率為100%。結(jié)論MR平掃及MRV是診斷腦靜脈及靜脈竇血栓的有效方法，同時(shí)也是隨訪的首選方式。

腦靜脈及靜脈竇血栓；磁共振成像技術(shù)；磁共振血管成像技術(shù)

腦靜脈及靜脈竇血栓（CVST）是一種特殊類型的腦血管病，發(fā)病率不足所有腦卒中的1%［1-2］，通常以中青年女性多見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、持續(xù)性頭痛、嘔吐，并伴有癲癇、意識(shí)混亂，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷癥狀。與動(dòng)脈型腦卒中差異明顯，但是針對(duì)該病常常出現(xiàn)漏診或誤診，因此該病的傷殘率和病死率較高。為了提高CVTS的診斷率，本文探討MR在確診該病的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年12月至2015年5月來(lái)我院接受診斷治療的腦靜脈及靜脈竇血栓患者15例，其中男性6例，女性9例，最小年齡15歲，最大年齡59歲，平均年齡（29.6 3.9）歲。15患者均為中青年，急性或亞急性發(fā)病，發(fā)病時(shí)間3～15 d，其中急性起病6例，亞急性起病9例。均以頭痛、惡性、嘔吐為首病癥狀來(lái)診，其中伴有部分伴有乳頭水腫、視力下降3例、2例伴有不同程度意識(shí)障礙、1例出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷癥狀。

1.2方法：MR檢查采用GE Signa 1.5T HDxt超導(dǎo)磁共振，應(yīng)用頭頸聯(lián)合線圈對(duì)患者進(jìn)行MR平掃及MRV檢查，掃描序列及參數(shù)：FOV 24 cm，層厚6.0 mm，間隔1.0 mm；軸位T1WI （TE：24.0，TR：1750.0）、T2WI（TE：102.0，TR：4160.0）、T2 FLAIR（TE：155.0，TR：8500.0）、矢狀位T1WI（TE：24.0，TR：1750.0）、冠狀位T2WI（TE：102.0，TR：4000.0），MRV：Cor 2D TOF MRV層厚1.5 mm，層間隔0，翻轉(zhuǎn)角度50°。CT檢查采用GE Light Speed 64排CT行全腦軸位掃描，層厚5 mm，層間隔5 mm，F(xiàn)OV：24 cm。

2　結(jié) 果

本次選取的15例患者均為中青年年齡段，屬急性或亞急性發(fā)病。CT平掃中5例表現(xiàn)為“束帶征（cord sign）”，3例出現(xiàn)局灶性腦回腫脹的低密度影，1例出現(xiàn)斑片狀出血性梗死灶，表現(xiàn)為低密度灶中點(diǎn)條狀高密度影；其余6例未發(fā)現(xiàn)明顯異常，檢查有效率為60%。MR影像學(xué)檢查中6例急性發(fā)病中靜脈竇內(nèi)血液流空現(xiàn)象消失，呈等T1短T2信號(hào)；9例亞急性期發(fā)病者受累靜脈竇呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變。其中5例伴有局灶性腦回腫脹，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變；4例伴有受累靜脈區(qū)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2梗死灶出現(xiàn)，2例梗死灶中見(jiàn)點(diǎn)條狀短T1信號(hào)的出血病灶，檢查有效率為100%。所有患者根據(jù)MR診斷，采取病因治療、抗凝、溶栓和對(duì)癥治療，15例患者中11例恢復(fù)正常，其余4例病情緩慢康復(fù)中。

3　討 論

腦靜脈和靜脈竇血栓（CVST）是一種特殊類型的腦血管病，由于人腦中的靜脈有無(wú)瓣膜和平滑肌，靜脈壁管稀薄且缺乏彈性，這使得腦內(nèi)靜脈血流的方面呈現(xiàn)不一致，易出現(xiàn)擴(kuò)張問(wèn)題［3］。此外當(dāng)前人體腦部的皮質(zhì)靜脈匯入靜脈竇的方向時(shí)，此時(shí)從銳角到直角的方向時(shí)不一致的，并會(huì)影響人腦中靜脈竇內(nèi)纖維隔膜，使得人腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)生改變，最終導(dǎo)致腦靜脈內(nèi)流血紊亂，引發(fā)腦靜脈及靜脈竇血栓形成［4］。CVST病的發(fā)病率逐年升高，其病因較多，以獲得性為主，包括妊娠期、產(chǎn)褥期口服避孕藥、手術(shù)或外傷、感染、腫瘤等，其中約半數(shù)患者由產(chǎn)褥期、妊娠期和口服避孕藥引起［5］。該病的發(fā)病率以矢狀竇和橫竇血栓形成率最高，然后是直竇、皮質(zhì)靜脈、大靜脈以及頸內(nèi)靜脈［6］。神經(jīng)影像學(xué)檢查在CVST診斷方面發(fā)揮著重要的作用。CT可以顯示出CVST缺血性梗死及出血成分，但也對(duì)于顯示靜脈及靜脈竇的異常，敏感性較差［7］。CT平掃典型的表現(xiàn)為“束帶征”，但出現(xiàn)率并不高，間接征象主要表現(xiàn)為腦水腫、靜脈性梗死和出血性梗死。本組病例中出現(xiàn)“束帶征”5例，占全組病例的33.33%，局灶性腦回腫脹者3例，出血性梗死1例。MR平掃及MRV檢查不僅能直接顯示病灶并且能很好的顯示間接征象。根據(jù)血栓形成時(shí)間及成分變化，MR影像表現(xiàn)不同，急性期表現(xiàn)為靜脈竇內(nèi)血液流空現(xiàn)象消失，呈等T1短T2信號(hào)改變；亞急性期發(fā)病者受累靜脈竇呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變。其中5例伴有局灶性腦回腫脹，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，局部腦溝變淺、消失；4例伴有受累靜脈區(qū)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2梗死灶出現(xiàn)，2例梗死灶中見(jiàn)點(diǎn)條狀短T1信號(hào)的出血病灶，檢查有效率為100%。MRV不僅能直觀、形象的顯示腦靜脈及靜脈竇的充盈情況，還能彌補(bǔ)平掃靜脈竇內(nèi)短T2明顯短T1信號(hào)與正常流空血管的鑒別。正常腦靜脈及靜脈竇在MRV上呈高信號(hào)，15例病例中MRV影像中均出現(xiàn)不同程度的靜脈竇血流信號(hào)的中斷、不規(guī)則狹窄及邊緣不光滑的低信號(hào)改變。由于MR平掃及MRV的簡(jiǎn)單、易行及無(wú)創(chuàng)性優(yōu)點(diǎn)，便于隨訪觀察。

綜上所述，MR是腦靜脈及靜脈竇血栓形敏感、準(zhǔn)確的檢查方法，同時(shí)也是隨訪的首選方式。

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R445.2

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1671-8194（2016）24-0172-02