老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的臨床分析

張 臣

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 鹽城 224100）

老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的臨床分析

張 臣

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 鹽城 224100）

目的 探析老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的效果。方法選取36例老年慢性腎功能衰竭患者，通過患者知情同意將其分為兩組，治療組和對照組，每組18例患者，對照組給予常規(guī)治療，治療組給予血液透析治療，比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組存活12例，死亡6例，其存活率、病死率為66.67%、33.33%；對照組存活7例，死亡11例，其存活率、病死率為38.89%、61.11%，兩組比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義；治療組感染、出血、腦血管意外各為1例，2例敗血癥，其并發(fā)癥發(fā)生率27.78%；對照組感染、心力衰竭、腦血管意外各為2例，出血4例，敗血癥3例，其并發(fā)癥發(fā)生率72.22%，兩組比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療，效果較好，提高患者存活率，也降低了并發(fā)癥情況的發(fā)生，臨床上值得應(yīng)用。

老年慢性腎功能衰竭；血液透析；臨床效果

在我國，老年慢性腎功能衰竭發(fā)病率不斷升高，慢性腎功能衰竭患者臨床上表現(xiàn)主要是失眠、乏力、惡心、食欲不佳、浮腫等癥狀，如果得不到及時的治療，患者生命將受到威脅［1］。老年慢性腎功能衰竭患者由于基礎(chǔ)疾病較多，體質(zhì)差，進而出現(xiàn)并發(fā)癥的情況很高，臨床治療中主要是血液透析治療為主，為探析血液透析治療老年慢性腎功能衰竭的效果，筆者將2011年1月至2015年1月收治的36例老年慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2015年1月收治的36例老年慢性腎功能衰竭患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標準［2］，排除伴有血液系統(tǒng)疾病、嚴重心腎肝功能障礙者。通過患者知情同意將其分為兩組，治療組和對照組，每組18例。治療組：男15例，女3例，年齡60～89歲，平均年齡（76.5±8.3）歲，原發(fā)疾病：原發(fā)性腎小球腎炎2例，慢性腎盂腎炎3例，糖尿病腎病8例，高血壓腎小動脈硬化5例；對照組：男14例，女4例，年齡60～88歲，平均年齡（74.5±8.6）歲，原發(fā)疾?。涸l(fā)性腎小球腎炎3例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病7例，高血壓腎小動脈硬化4例；兩組在一般資料上差異比較沒有顯著性，P＞0.05無統(tǒng)計學意義，二者有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：本組給予常規(guī)治療。①腎貯備功能下降期：無癥狀；②氮質(zhì)血癥期：入院后對患者可逆病因加以糾正，給予患者補充等滲鹽水，靜脈滴注；③腎功能衰竭期：對于影響患者腎灌注或者具有腎毒性的藥物予以停用，并及時補充患者所需營養(yǎng)，保證體內(nèi)體液平衡狀態(tài)，并在補液過程中予以利尿藥物，維持患者機體正常代謝，給予抗感染治療；④尿毒癥期：透析維持治療。

1.2.2治療組：在對照組的基礎(chǔ)上給予血液透析治療，儀器選擇德國費森尤斯4008B型透析機，建立靜脈通路，每周3次進行，每次時間4～6 h，在血液透析的過程中，一定要保證患者血流在150～250 mL/min，并根據(jù)患者的實際情況進行確定脫水量，同時給予患者低分子肝素進行抗凝治療，對于伴有出血高危因素患者或者活動性出血的患者，應(yīng)用進行無肝素透析，在透析中并輔以適當藥物治療。

1.3觀察指標：對兩組患者進行10個月的隨訪，觀察并記錄兩組患者治療后的存活率，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況（主要是感染、心力衰竭、出血、敗血癥和腦血管意外等并發(fā)癥）。

1.4統(tǒng)計學分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，百分比表示計數(shù)資料，（均數(shù)±標準差）表示計量資料，以t值檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療后存活率比較：治療組存活12例，死亡6例，其存活率、病死率為66.67%、33.33%，對照組存活7例，死亡11例，其存活率、病死率為38.89%、61.11%，兩組比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療組感染、出血、腦血管意外各為1例，2例敗血癥，其并發(fā)癥發(fā)生率27.78%，對照組感染、心力衰竭、腦血管意外各為2例，出血4例，敗血癥3例，其并發(fā)癥發(fā)生率72.22%。兩組比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

目前，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，血液凈化技術(shù)也越來越成熟，在臨床上廣泛應(yīng)用于治療慢性腎功能衰竭，顯著延長了患者的生存時間，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞。本研究中，老年男性腎功能衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以血液透析，顯著提高了患者的存活率，降低了病死率，其結(jié)果顯示，治療組存活12例，死亡6例，其存活率、病死率為66.67%、33.33%，對照組存活7例，死亡11例，其存活率、病死率為38.89%、61.11%，兩組比較差異顯著，P ＜0.05，此結(jié)果證實了上述說法，能夠顯著改善患者病情，這與宋美娟的研究結(jié)果一致［3］。

血液透析是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法。其原理是通過將患者體內(nèi)的血液引流至體外，再經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與透析液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過多的水分，并把經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程［4］。該治療方法具有很好的代謝廢物清除效率，時間比較短，在治療尿毒癥綜合征紅具有很重要的意義。老年慢性腎功能衰竭患者在治療的早期給予血液透析方法治療，能夠?qū)⒛蚨景Y的毒素進行清除，糾正患者高鉀血癥、代謝酸中毒等癥狀，并保證患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和攝入，對修復腎損傷作用較大。不過老年患者治療時有一些地方需要注意，由于其基礎(chǔ)性疾病比較多，體質(zhì)也比較差，因此，在治療過程中可能會出血很多并發(fā)癥，進而影響了治療效果［5］。本研究中，治療組感染、出血、腦血管意外各為1例，2例敗血癥，其并發(fā)癥發(fā)生率27.78%，對照組感染、心力衰竭、腦血管意外各為2例，出血4例，敗血癥3例，其并發(fā)癥發(fā)生率72.22%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。此結(jié)果表明，患者出現(xiàn)了上述情況引起的并發(fā)癥，可能是由于在治療過程中患者血流動力學不太穩(wěn)定，血容量急劇減少或者血管中活性物質(zhì)形成等因素引起。不過血液透析治療的患者其并發(fā)癥發(fā)生率較低［6］。相關(guān)研究表明［7］，通過對老年患者采取血液透析治療，其存活率和并發(fā)癥情況均較對照組，這與本文筆者研究結(jié)果一致。

此外，和別的患者對比，具有動-靜脈內(nèi)瘺的患者更加容易出現(xiàn)心力衰竭，可能是由于動-靜脈內(nèi)瘺的患者更加容易誘發(fā)血流短路，增加了回心血流量，此時便對心臟負荷形成加重，引起心力衰竭。所以，在血透中，一定要仔細觀察血管通路建立方式，進而減少患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀［8］。

綜上所述，老年慢性腎功能衰竭患者血液透析治療，效果較好，提高患者存活率，也降低了并發(fā)癥情況的發(fā)生，臨床上值得應(yīng)用。參考文獻

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［3］宋美娟.老年慢性腎衰血液透析療法的臨床注意事項［J］.中外健康文摘，2012，9（8）：52-53.

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1671-8194（2016）24-0160-02