婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察

張新麗

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000）

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察

張新麗

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的方法與防范措施。方法選取我院收治的46例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)于病灶＞＞5 cm的患者，在其術(shù)前給予藥物治療，待病灶縮小之后再實(shí)施手術(shù)。對(duì)于病灶≤5 cm的患者直接進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果46例患者的手術(shù)效果均比較理想，全部達(dá)到I期愈合標(biāo)準(zhǔn)，隨訪6個(gè)月～1年均無(wú)惡變與復(fù)發(fā)。結(jié)論治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥可以根據(jù)其臨床特點(diǎn)，采取藥物與手術(shù)有機(jī)結(jié)合的治療方法，這樣可以徹底清除病灶，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜異位癥；婦產(chǎn)科手術(shù)；臨床療效

盡管子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，但其存在復(fù)發(fā)性、破壞性以及轉(zhuǎn)移性等特性，對(duì)患者的身心往往會(huì)造成一定的傷害，目前臨床治療上主要采用手術(shù)或藥物治療法。近些年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，約占婦科剖腹手術(shù)總數(shù)的20%［1］。本文回顧性分析了我院于2014年～2015年收治的39例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，以探討其臨床特點(diǎn)以及治療方法，我院聯(lián)合應(yīng)用藥物和手術(shù)治療，獲得較好收益，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2012年6月至2015年6月收治的46例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，告知患者及其家屬書(shū)面知情同意書(shū)，并獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核。46例患者年齡26～50歲，平均年齡為（35.7±3.9）歲，病程最短為7個(gè)月，最長(zhǎng)為9年，平均病程為（39.9±2.8）個(gè)月。所有患者均存在既往婦產(chǎn)科手術(shù)史，其中會(huì)陰部切口27例，腹壁切口19例，其中腹壁切口包括子宮肌瘤剔除術(shù)10例，剖宮產(chǎn)術(shù)9例。病灶大小為2～8.5 cm。

1.2治療方法［2］：46例患者中，病灶＞5 cm者12例，在手術(shù)結(jié)束前，為其口服三烯高諾酮（2次/周，2.5毫克/次），療程為3個(gè)月，等患者的病灶有所縮小之后，再實(shí)行手術(shù)，且服藥期間必須采取有效的避孕措施［2］。對(duì)于34例病灶≤5 cm的患者，不需要術(shù)前對(duì)其進(jìn)行任何操作，而是直接實(shí)行切除術(shù)。46例患者均實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后鈍性分離，同時(shí)切除患者病灶及其周?chē)? cm處的正常組織，然后送至醫(yī)院病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。手術(shù)操作結(jié)束后對(duì)切口進(jìn)行縫合，并且對(duì)其實(shí)行常規(guī)抗感染治療。

2　結(jié) 果

46例患者全部達(dá)到Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)患者的術(shù)后檢查的發(fā)現(xiàn)，其子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體發(fā)生異位，同時(shí)腺體分化較為良好，且組織出現(xiàn)纖維化，病灶存在周期性出血。經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療之后，全部患者均痊愈出院。術(shù)后6個(gè)月～1年進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)與惡變發(fā)生。

3　討 論

目前，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因尚不十分明確，主要存在3種學(xué)說(shuō)：①體腔上皮化生學(xué)說(shuō)：此學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體的體腔上皮是盆腔腹膜臍以及卵巢生化上皮等組織的起源，其在受到炎癥或是經(jīng)血的刺激之后，就會(huì)發(fā)展為子宮內(nèi)膜，進(jìn)而造成子宮內(nèi)膜異位［3］；②植學(xué)說(shuō)：此學(xué)說(shuō)認(rèn)為在女性的月經(jīng)期會(huì)有很多的子宮內(nèi)膜碎片脫落，而這些碎片會(huì)跟隨經(jīng)血發(fā)生逆流，經(jīng)過(guò)輸卵管然后進(jìn)入到腹腔中，并且在卵巢及其臨近的盆腔腹膜中進(jìn)行種植、生長(zhǎng)，然后發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥［4］；③直接移植學(xué)說(shuō)：在患者接受婦產(chǎn)科外科手術(shù)的過(guò)程中，其子宮內(nèi)膜會(huì)被帶到傷口上，繼而逐漸發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥［5］。本研究的46例患者，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的原因主要是與子宮內(nèi)膜移植存在著非常密切的關(guān)系。

通常狀況下，婦產(chǎn)科切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療方法是藥物治療以及手術(shù)治療，其中藥物治療包括假絕經(jīng)療法與假孕療法。對(duì)于病灶＞5 cm的患者，需要對(duì)其實(shí)施連續(xù)3個(gè)月的藥物治療，從而盡可能地縮小其病灶，進(jìn)而有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且預(yù)防手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)的各種損傷；而對(duì)于病灶＜5 cm的患者，可以對(duì)其直接實(shí)行病灶切除術(shù)。在手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師要在切除病灶的同時(shí)，切除其周?chē)w維組織，這樣可以有效防止由于病灶殘留而造成的病情復(fù)發(fā)情況［6］。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的隨訪，及時(shí)地掌握及記錄患者術(shù)后病情的恢復(fù)情況。我們研究發(fā)現(xiàn)46例患者手術(shù)效果理想，術(shù)后全部達(dá)到I期愈合標(biāo)準(zhǔn)，隨訪6個(gè)月～1年均無(wú)惡變與復(fù)發(fā)。李雪松回顧性分析了藥物和手術(shù)相結(jié)合治療切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者經(jīng)聯(lián)合治療后痊愈，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡化病例［7］。林麗羽也發(fā)現(xiàn)手術(shù)與藥物聯(lián)合治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效較好，手術(shù)清除徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率低［8］。張靈愛(ài)等人比較了不同療法對(duì)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)加藥物聯(lián)合治療的總有效率達(dá)96.0%，術(shù)后僅1例患者復(fù)發(fā)，其療效顯著優(yōu)于單用藥物治療者［9］。這些研究結(jié)果與我們的結(jié)果一致。

另外，婦產(chǎn)科醫(yī)師必須要嚴(yán)格地把握產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師必須要盡可能地對(duì)其盆腔切口實(shí)行一定的保護(hù)措施，要用甲硝唑徹底地清洗患者腹壁及子宮的切口邊緣，然后縫合切口，可以有效地預(yù)防子宮內(nèi)膜移植現(xiàn)象的發(fā)生；在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道自然分娩的過(guò)程中，臨床醫(yī)師要采取有效措施努力保護(hù)會(huì)陰部位，有效地防范出現(xiàn)軟陰道撕裂或者需要進(jìn)行陰道側(cè)切的情況［10］。而一旦此類情況發(fā)生，臨床醫(yī)師必須要對(duì)患者的傷口進(jìn)行甲硝唑沖洗處理，然后再根據(jù)具體的解剖結(jié)構(gòu)依次細(xì)致地縫合，以此來(lái)有效降低患者出現(xiàn)異位的概率；對(duì)于必須得要接受體子宮肌瘤剔除術(shù)的患者而言，在手術(shù)過(guò)程中要采取有效措施保護(hù)內(nèi)膜層，有效預(yù)防患者日后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜移植［11］。綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)切口內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥，目前在治療方面應(yīng)該首選手術(shù)加藥物治療。在術(shù)中要采用有效的預(yù)防措施，以防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

［1］郭晉陽(yáng).婦產(chǎn)科手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點(diǎn)研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，9（7）：134-135.

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1671-8194（2016）24-0116-02