甲狀舌管囊腫手術(shù)療效的分析

滕海洲

（吉林省吉林市中心醫(yī)院乳甲外科，吉林 吉林 132011）

甲狀舌管囊腫手術(shù)療效的分析

滕海洲

（吉林省吉林市中心醫(yī)院乳甲外科，吉林 吉林 132011）

目的 探討甲狀舌管囊腫的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方法、臨床治療效果及預(yù)后。方法回顧性分析本院于2012年1月至2015年1月收治的48例甲狀舌管囊腫患者的臨床資料。結(jié)果48例接受手術(shù)治療的患者中，46例1次手術(shù)治愈，2例復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治愈。均未發(fā)生手術(shù)切口感染、咽瘺、舌下神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論甲狀舌管囊腫多合并有瘺管的形成，有深部索帶型管道。手術(shù)是主要有效的治療方法，手術(shù)治療中應(yīng)切除部分舌骨及周圍可疑病變，同時需要注意本病的鑒別診斷。

甲狀舌管囊腫；手術(shù)；療效分析

甲狀舌管囊腫是臨床常見疾病之一［1］，患者在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中，甲狀舌管退化不全，造成頸部遺留而形成的先天性囊腫，繼發(fā)感染者，囊腫破潰進(jìn)一步可形成甲狀舌管瘺［2］。2012年1月至2015 年1月收治的48例甲狀舌管囊腫患者行手術(shù)治療，臨床療效較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2012年1月至2015年1月收治的48例甲狀舌管囊腫患者甲狀舌管囊腫患者，患者入院前均常規(guī)行頸部彩超檢查確診，其中男性患者28例，女性患者20例；患者年齡8～41歲，平均27.5歲。患者病史20 d～21年，平均46個月。根據(jù)甲狀舌管囊腫與舌骨的關(guān)系，其中舌骨上8例，舌骨水平12例，舌骨下28例。48例甲狀舌管囊腫患者中有5例合并感染?；颊咧饕R床表現(xiàn)為表面光滑頸前腫塊，腫塊表面與皮膚無粘連，隨吞咽運(yùn)動而活動，大多患者無疼痛，合并感染的患者則有明顯的壓痛。

1.2手術(shù)方法：48例甲狀舌管囊腫患者均為初次手術(shù)。小兒患者采用全身麻醉，成人患者則采取局部浸潤麻醉。無瘺管患者首先抽出部分囊液再向囊里注入亞甲藍(lán)，有瘺管患者則從瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)［3-4］。沿著腫塊部位沿皮紋做一橫形切口、游離上、下皮瓣，清晰顯露舌骨上、下肌肉以及舌骨。完整顯露出囊腫，囊腫或管道與舌盲孔相通或相連，少數(shù)管道從舌骨前面通過，多數(shù)管道從舌骨后方穿過。切除一段舌骨，切斷舌骨上、下的部分肌肉，完整切除囊腫和瘺管，切除舌骨中份的部分舌骨，沿注入的亞甲藍(lán)通道已染藍(lán)色，完整切斷舌骨牽拉囊腫及管道，再向口底分離，可切除瘺管，縫扎，囊腫和瘺管完全切除。對于形成瘺管的患者，沿著瘺管內(nèi)注入的亞甲藍(lán)染色情況，判斷出瘺管行徑切除瘺管外口，顯露舌骨上、下肌群，縱行切開胸骨舌骨肌，將舌骨游離出來，切斷舌骨上、下部分肌肉，連同瘺管切除部分舌骨，繼續(xù)游離至舌盲孔時，鉗夾、切斷、縫扎。應(yīng)用生理鹽水、甲硝唑溶液反復(fù)沖洗術(shù)野，徹底止血，關(guān)閉手術(shù)切口。

2　結(jié) 果

48例患者手術(shù)順利完成，術(shù)后病理均證實(shí)為甲狀舌管囊腫，病理特點(diǎn)為：囊壁由結(jié)締組織構(gòu)成，表面被覆復(fù)層鱗狀上皮或柱狀上皮，囊壁內(nèi)無淋巴組織，其中46例1次手術(shù)治愈，2例復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治愈。均未發(fā)生手術(shù)切口感染、咽瘺、舌下神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3　討 論

甲狀舌管囊腫是由于甲狀腺舌管退化不全導(dǎo)致，好發(fā)于青少年男性，頸部中線形成先天性囊腫。是頸部最常見的先天性畸形之一［5］，主要表現(xiàn)為在頸部中線，無痛的球形腫物，患者吞咽或伸舌時隨之上下移動。同時囊內(nèi)分泌物的潴留，甲狀舌骨囊腫經(jīng)常合并感染，造成破潰、形成瘺管。瘺管多緊貼舌骨前后或穿過舌骨，長短不等，直行向上直達(dá)盲孔。甲狀舌管瘺可長年遷延不愈。故本病一經(jīng)確診，多主張盡快手術(shù)治療。對于合并有瘺形成并合并感染患者，則需要首先應(yīng)用抗生素控制感染，再進(jìn)行手術(shù)治療。

一般本病需與以下疾病鑒別［6-8］：①皮脂腺囊腫或皮樣囊腫：易與表面皮膚粘連，位置表淺，不隨吞咽及伸舌而活動。②甲狀腺良性腫瘤：表現(xiàn)為頸前圓形或橢圓形無痛性腫塊，邊界清楚，與可隨吞咽上下活動，周圍組織無粘連，頸部彩超檢查及CT檢查可明確診斷。③異位甲狀腺：常規(guī)行彩超或甲狀腺核素掃描進(jìn)行鑒別診斷，尤其是其多位于舌根部，頸前正中的患者。④頦下淋巴結(jié)炎：周圍可發(fā)現(xiàn)感染病灶，局部有壓痛，位置則偏高，位于下頜骨下緣的下方，細(xì)胞穿刺進(jìn)行鑒別。

甲狀舌管囊腫手術(shù)需要注意的事項包括：①病灶合并有炎性病變，首先進(jìn)行抗感染治療。②進(jìn)行染色追蹤，在穿刺引流后注射lmL美藍(lán)后結(jié)扎穿刺部位，減少遺漏，徹底切除囊腫及瘺［9］。③完全清除殘留瘺道，切除瘺管周邊組織，手術(shù)切除范圍應(yīng)包括舌骨體以上含甲狀舌管囊腫及瘺的全部組織，但應(yīng)避免直接切開瘺管造成感染擴(kuò)散。參考文獻(xiàn)

［1］朱立新，孔維佳，汪廣平，等.頸中線整塊切除治療復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊腫及瘺管［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（2）：104-105.

［2］張艷，彭南海.1例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)食管瘺的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：71-72.

［3］劉海濤，盧新華，葉明華，等.甲狀舌管囊腫手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)再治療的臨床探討［J］.中國醫(yī)藥，2009，4（9）：722-723.

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［7］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：864.

［8］藍(lán)瑚，夏穗生.中國名醫(yī)手術(shù)經(jīng)驗叢書《手術(shù)失誤及處理一外科分冊》［M］.昆明：云南科技出版社，1992：26

［9］張春生，張經(jīng)中.甲狀舌管囊腫及瘺管118例臨床分析［J］.腫瘤防治雜志，2002，9（4）：446-447.

R739.86

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1671-8194（2016）24-0106-01