胃腸穿孔患者的放射線診斷價(jià)值

李文博　徐洪全　何貴林　楊化云

（1 吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132022；2吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院外科，吉林 吉林 132022）

胃腸穿孔患者的放射線診斷價(jià)值

李文博1徐洪全2何貴林1楊化云1

（1 吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132022；2吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院外科，吉林 吉林 132022）

目的 探究放射性檢查為胃腸穿孔中具有的診斷價(jià)值。方法擇取2012年3月至2015年3月于本院醫(yī)治胃腸穿孔的104例患者，隨機(jī)分組，研究組52例患者接受CT掃描，對照組52例患者接受X線片檢測，對比兩組診斷結(jié)果。結(jié)果研究組診斷符合率為96.15%，對照組為76.92%，對照組遠(yuǎn)低于研究組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。結(jié)論為胃腸穿孔患者使用不同的放射線診斷方法，CT具有比X線片更高的診斷符合率。

診斷價(jià)值；胃腸穿孔；CT掃描；X線片

胃腸穿孔作為消化系統(tǒng)的常見疾病，在急性期可能因大量流出的消化液而對腹腔內(nèi)的各器官造成傷害，若遇細(xì)菌侵襲極有可能誘發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重者還會誘發(fā)中毒性休克［1］。胃腸穿孔的診斷關(guān)鍵在于對穿孔的原因和位置進(jìn)行有效診斷。本文就經(jīng)腹X線攝片與CT螺旋掃描兩種放射線診斷方式進(jìn)行如下研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取2012年3月至2015年3月于本院醫(yī)治胃腸穿孔的104例患者，病理診斷已證實(shí)。共有68例男性患者與36例女性患者，年齡最低者為19歲，年齡最高者為67歲，平均年齡（37.49±3.37）歲。分組：研究組52例，對照組52例。兩組患者所有基本資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可比。

1.2方法

1.2.1研究組：為本組患者采用CT掃描方式進(jìn)行疾病診斷。在為患者取仰臥體位之后，使用西門子SE 128層MSCT掃描儀，自膈面起至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行常規(guī)平掃。掃描儀參數(shù)設(shè)置為：螺距0.625，層厚、層距均6 mm，矩陣512×512。掃描前，從肘靜脈向體內(nèi)注射對比劑，劑量100 mL，速率為3 mL/s，窗寬為300，窗位為40。掃描后圖像傳入工作站重建多平面圖像。1.2.2 對照組：為本組患者采用X線攝片方式進(jìn)行疾病診斷。使患者保持立位，借助X線機(jī)進(jìn)行全腹檢查?；颊吒械教弁椿驂和吹奈恢靡攸c(diǎn)掃描，以確認(rèn)胃腸壁是否存在水腫或合并有游離液體、膈下是否存在游離狀態(tài)的氣體。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)研究的胃腸穿孔患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包 加以檢驗(yàn)。臨床所得計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表示，并行χ2加以檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)為P＜0.05，則表明分組檢查后的結(jié)果具有明顯差異。

2　結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果：實(shí)行CT掃描的研究組共有86例患者完全符合病理診斷，14例患者基本符合病理診斷，4例漏診，診斷符合率為96.15% （100/104）；實(shí)行X線攝片檢查的對照組共有60例患者完全符合病理診斷，20例患者基本符合病理診斷，24例漏診，診斷符合率為76.92% （80/104）。對照組的診斷符合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于研究組，χ2=16.51，P=0.00＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2.2影像學(xué)圖像：研究組患者的CT圖像顯示，94例患者在腹壁下和腹腔內(nèi)存在游離氣體，陽性率高達(dá)90.38%；對照組的X線片顯示，74例患者在腹壁下或膈下存在游離氣體，陽性率為71.15%。研究組陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，χ2=12.38，P=0.00＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

3　討 論

胃腸穿孔作為一種臨床急腹癥，多繼發(fā)于炎癥、腫瘤、胃腸潰瘍等疾病，一旦發(fā)病，該病癥會呈現(xiàn)出急、快、重的發(fā)展趨勢。影像學(xué)檢查作為一種臨床不可或缺的診斷手段，通過放射線圖像與臨床病理表現(xiàn)的對比與分析，可以給予患者明確的診斷。其中X線片可以對胃腸穿孔帶來的并發(fā)癥予以比較準(zhǔn)確的診斷，而MSCT具有非常高的分辨率，可以對患者全腹進(jìn)行大范圍掃描［2］。兩種放射線診斷方法，在臨床上均有較廣泛的應(yīng)用。

X線片圖像可以顯示出存在于膈下的游離氣體，胃腸穿孔可以以此為診斷依據(jù)。然而由于圖像清晰度較低，在診斷符合率上存在一定的局限性。若腹腔中的游離氣體少于1 mL，則有很大可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。據(jù)曹暉所著《胃腸穿孔影像學(xué)診斷價(jià)值研究》一文可知，在胃腸穿孔患者中約有20%～30%在X線片檢測中未被檢測出膈下的游離氣體［3］，假陰性率偏高。本研究中對照組共有24例漏診，其假陰性率達(dá)到23.08%，與其研究結(jié)果正好符合。究其原因，可能有如下幾點(diǎn)：①患者發(fā)病時間較短或穿孔直徑較小，導(dǎo)致逸出的氣體比較少；②腹部粘連，氣體無法到達(dá)膈下；③穿孔位置被食物殘?jiān)蜓耗龎K堵塞，氣體無法逸出；④檢查較晚，氣體已被身體吸收。

MSCT與X線片相比，具有非常顯著的優(yōu)勢：①掃描所得為動態(tài)圖像，可以實(shí)時觀察游離氣體的變化；②探頭頻率高，對于狀態(tài)不純的腹腔積液與腹腔積氣可以實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的檢測；③全腹檢查，可以同時測得其他臟器出現(xiàn)的病變，使誤診率大大降低；④圖像分辨率高，可以對微小病灶進(jìn)行準(zhǔn)確檢測；⑤圖像分層，避免了X線片的圖像重疊，檢測結(jié)果準(zhǔn)確率高；⑥操作簡便、無創(chuàng)無痛、價(jià)格低廉、性價(jià)比高。這從本研究中研究組高達(dá)96.15%的診斷符合率可以發(fā)現(xiàn)，其漏診率僅有3.85%，并且，在游離氣體的診斷上其陽性率也高達(dá)90.38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的71.15%，可見其診斷準(zhǔn)確率之高。

MSCT具有比X線片更高的診斷符合率，其檢測結(jié)果對外科治療方案具有很高的指導(dǎo)價(jià)值。然而，MSCT雖然可以彌補(bǔ)X線片的不足，但卻無法將其取代。臨床應(yīng)將這兩種放射性檢測手段結(jié)合進(jìn)行聯(lián)合檢測，以提高診斷的正確率。

［1］姜秀麗，孫淑艷，唐廣新.胃腸道穿孔患者的放射線診斷價(jià)值的探討［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：189-190.

［2］程才，程世斌.胃腸穿孔影像學(xué)診斷價(jià)值［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，11（C1）：1900+1902.

［3］曹暉.胃腸穿孔影像學(xué)診斷價(jià)值研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21 （6）：627-629.

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1671-8194（2016）24-0070-01