膝關節(jié)控制訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的分析

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（1 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復科，新疆 烏魯木齊 830001；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，新疆 烏魯木齊 830001）

膝關節(jié)控制訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的分析

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（1 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復科，新疆 烏魯木齊 830001；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 對腦卒中后痙攣性偏癱患者應用膝關節(jié)控制訓練治療的效果展開分析。方法選取我院收治的84例腦卒中后痙攣性偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。給予對照組常規(guī)康復訓練，觀察組在此基礎上接受膝關節(jié)控制訓練治療，對兩組患者的痙攣指數(shù)及表面肌電圖進行比較。結(jié)果觀察組痙攣指數(shù)下降程度顯著大于對照組，膝關節(jié)拮抗肌群中位頻率（MF）、平均功率頻率（MPF）的協(xié)同收縮率顯著高于對照組，膝關節(jié)拮抗肌群積分肌電值（AEMG）協(xié)同收縮率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論通過對腦卒中后痙攣性偏癱患者展開膝關節(jié)控制訓練治療，可充分減輕患者患肢的肌張力，有效改善其不行功能，療效顯著，值得臨床推廣應用。【關鍵詞】腦卒中后痙攣性偏癱；膝關節(jié)控制訓練；表面肌電圖分析

腦卒中作為臨床一項常見的腦血管疾病，具有較高的病死率與致殘率，嚴重威脅到患者的生命健康。通常情況下，在腦卒中存活者中有一半以上的人會遺留嚴重的殘疾，例如因肌肉痙攣導致的肢體運動功能障礙，對患者的生活自理能力造成嚴重的損害。當前，臨床主要采用手術、物理、藥物等方法對此類患者展開治療，且獲得了一定的效果［1］。為了探究出痙攣性偏癱更為行之有效的治療方法，本文以我院收治的84例腦卒中后痙攣性偏癱患者為例，對其展開膝關節(jié)控制訓練，并通過表面肌電圖對其最大等長收縮率展開檢測與觀察。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2015年2月收治的84例腦卒中后痙攣性偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組42例。其中，男50例，女34例；年齡分布37～74歲，平均年齡（62.3±7.4）歲；疾病類型：59例腦梗死，25例腦出血；以Ashworth 痙攣評定標準為依據(jù)對患者肢體痙攣程度進行分級，1級14例，2級24例，3級31例，4級15例。兩組患者的年齡、性別、病程及肢體痙攣程度等差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：給予對照組早期良肢位擺放、立位平衡訓練、神經(jīng)促通技術運用等常規(guī)康復訓練；觀察組在此基礎上接受膝關節(jié)控制訓練治療，具體操作如下：①床上膝關節(jié)控制訓練：讓患者采取仰臥的體位，將患側(cè)足抵在醫(yī)護人員的腿部，做膝關節(jié)伸展及屈曲運動。結(jié)束一組運動后，保持膝關節(jié)處于伸展狀態(tài)，對足底進行緩慢施壓，交替進行施壓與放松。②負重下膝關節(jié)控制訓練：患者采取站位，將健肢放在臺階上，患肢負重，患側(cè)的膝關節(jié)展開屈伸運動，待屈曲15°后停止，維持7 s左右。隨后做伸直動作，使其保持在5°的屈曲狀態(tài)。需注意的是，要將重心放在患側(cè)下肢，并予以適當輔助。③擺動時的膝關節(jié)控制訓練：采取站立位，健肢負重，患肢屈髖位，膝關節(jié)展開伸展及屈曲訓練，活動過程中注意踝關節(jié)背屈內(nèi)翻，隨后過渡至髖伸展位的膝屈伸訓練。④轉(zhuǎn)移重心時的膝關節(jié)控制訓練：同樣采取站立位，患肢在前，充分將重心轉(zhuǎn)移到患肢，在轉(zhuǎn)移重心時，膝關節(jié)從屈曲位進行自然伸展，并展開中心前后轉(zhuǎn)移時的膝關節(jié)控制聯(lián)系，以免出現(xiàn)膝過伸的情況。

1.3觀察指標：臨床痙攣指數(shù)的評分內(nèi)容主要包括腱反射、肌張力及陣攣的發(fā)生情況，分數(shù)越高，表明痙攣越嚴重。另外采用表面肌電圖儀對治療前后痙攣肢體主動肌與拮抗肌的肌張力變化以及協(xié)同收縮情況進行測試。

1.4統(tǒng)計學處理：文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間構(gòu)成比采用χ2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者痙攣指數(shù)情況：經(jīng)治療，觀察組患者痙攣指數(shù)下降程度顯著大于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者表面肌電圖檢測結(jié)果情況：觀察組患者膝關節(jié)拮抗肌群中位頻率（MF）、平均功率頻率（MPF）的協(xié)同收縮率顯著高于對照組，膝關節(jié)拮抗肌群積分肌電值（AEMG）協(xié)同收縮率則明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　結(jié) 論

人體上運動神經(jīng)元損傷的一項主要特征便是痙攣，腦卒中患者患肢的主動肌與拮抗肌存在程度不同的肌張力增高，表現(xiàn)在下肢為典型伸肌優(yōu)勢模式，因而在治療過程中，應將通過功能、運動訓練來刺激神經(jīng)系統(tǒng)，在重建高級神經(jīng)中樞運動控制能力的同時，促進正常運動功能恢復作為治療的重點［2］。

腦卒中患者在經(jīng)治療存活后，可能會發(fā)生痙攣性偏癱。在治療此類患者時，醫(yī)護人員應重點強化患者下肢屈肌運動及上肢的伸肌運動，拮抗下肢伸肌運動與上肢屈肌，協(xié)調(diào)平衡主動肌與拮抗肌間的張力，在將共同運動模式轉(zhuǎn)化為分離模式，控制肢體肌肉痙攣的同時，促進患者正常運動模式的建立。其中，MF與MPF是反映信號頻率特征性的兩種生物物理指標，而AEMG則是反映IEMG信號振幅變化的一種特征性指標，此三者的協(xié)同收縮率可將肌肉功能狀況充分反映出來。在本研究中，接受膝關節(jié)控制訓練治療的觀察組患者，其痙攣指數(shù)下降程度顯著大于對照組，膝關節(jié)拮抗肌群MF、MPF的協(xié)同收縮率顯著高于僅接受常規(guī)訓練的對照組患者，膝關節(jié)拮抗肌群AEMG協(xié)同收縮率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與樊留博［3］等人的研究報道相吻合。

綜上所述，通過對腦卒中后痙攣性偏癱患者展開膝關節(jié)控制訓練治療，可充分減輕患者患肢的肌張力，有效改善其不行功能，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］李橋軍，華東.強化膝關節(jié)控制訓練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：53-54.

［2］劉文權.強化膝關節(jié)控制訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（21）：537-538.

［3］樊留博，劉寶華.膝關節(jié)控制訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱表面肌電圖分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（2）：152-153.

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1671-8194（2016）24-0059-01