腹腔鏡與開放前列腺癌根治術(shù)的對照研究

李鵬杰　劉晉峰　楊 毅　王晉垚　尚吉文　劉紅耀

（山西大醫(yī)院泌尿外科，山西 太原 030012）

腹腔鏡與開放前列腺癌根治術(shù)的對照研究

李鵬杰劉晉峰楊 毅王晉垚尚吉文劉紅耀

（山西大醫(yī)院泌尿外科，山西 太原 030012）

目的 對比分析腹腔鏡與開放前列腺癌根治術(shù)的臨床效果。方法選用我院于2012年1月至2014年1月收治的50例前列腺癌患者作為研究對象，隨機將50例患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用開放前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間比對照組患者長，但住院時間較短，術(shù)中出血量也較低。觀察組患者在治療中并發(fā)癥發(fā)生率為7%，低于對照組患者（21%），兩組患者差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對患者的治療有顯著的臨床效果，其具有創(chuàng)傷小、出血量少等特點，值得醫(yī)學(xué)臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；開放前列腺癌根治術(shù)；臨床療效

前列腺癌癥是臨床上常見的一種男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，目前我國男性前列腺癌的發(fā)病率在不斷上漲，通過前列腺癌根治術(shù)手段來治療該病是目前醫(yī)學(xué)臨床上治療前列腺癌的主要治療方法［1］。傳統(tǒng)的開放前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的特點。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點，適合治療前列腺癌患者，因此獲得醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可［2］。本文將腹腔鏡與開放前列腺癌根治術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比分析，為臨床治療方案提供有效參考依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選用我院于2012年1月至2014年1月收治的50例前列腺癌患者進(jìn)行研究分析，所有患者都經(jīng)過MRI、B超等影像學(xué)檢查確診，排除耐受性差、良性前列腺增生者。將50例患者隨機分為25例觀察組和25例對照組，年齡范圍在45～75歲，平均年齡為68歲，觀察組采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，對照組采用開放前列腺癌根治術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。

1.2治療方法：觀察組患者在接受腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)時，選擇在氣管插管全麻下進(jìn)行，患者姿勢為仰臥，在其盆部墊枕，保持頭部在低位處。采用常規(guī)的氣腹針對患者臍部進(jìn)行穿刺并建立起15 mm Hg的氣腹，同時在患者下腹置入5塊Trocar鏡，將其保持為弧形。對盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清潔，將病理組織取下送往病理室檢查。以Montsouris七步法實施腹腔鏡前列腺癌切除術(shù)，術(shù)后按照常規(guī)放置盆腔引流管引流。

對照組的麻醉方式與觀察組相同，首先對盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清潔，將病理組織取下送至病理室檢查，清除前列腺表面的脂肪組織，將盆內(nèi)恥骨前列腺韌帶、背深靜脈潛支以及筋膜充分暴露，用剪刀剪斷恥骨前列腺韌帶，對傷口采用3-0無損傷線貫穿縫合2針，再切斷背側(cè)深靜脈和尿道。充分分離筋膜和直腸前組織，把膀胱連接部分切開至黏膜層，將雙側(cè)輸尿管的開口正確定位，離斷膀胱頸后壁。最后以組織鉗牽拉膀胱頸后壁至頭側(cè)位置，切斷后方的輸精管，游離精囊，尿道斷端用吻合縫線進(jìn)行6～7針的縫合。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均采用抗感染、止痛和靜脈補液處理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察以及詳細(xì)記錄下兩組患者在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后3個月PSA的水平，接受3個月的隨訪，觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以t檢驗，以%表示計數(shù)資料，若差異比較（P＜0.05）則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過兩組患者手術(shù)結(jié)束后臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時間相對對照組手術(shù)時間要長，但是住院時間較短，術(shù)中出血量低于對照組。同時，觀察組患者有1例發(fā)生切口感染，1例出現(xiàn)尿道狹窄，并發(fā)癥的發(fā)生率為7%；對照組患者有2例手術(shù)切緣陽性，3例精囊腺受累，2例尿道失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為21%。因此，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

3　討 論

近年來，我國醫(yī)療信息技術(shù)水平有了很大的提高，與此同時，前列腺癌發(fā)病率也在持續(xù)上升，在腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡前列腺癌切除術(shù)以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點逐步發(fā)展成為治療前列腺癌的根治性手段［3］。腹腔鏡前列腺癌切除術(shù)適用于患者局限性的前列腺癌治療，通過大量的研究實踐表明，采用腹腔鏡前列腺癌切除術(shù)安全可靠且出血量極少，同時術(shù)野成像清晰，減少術(shù)中的誤傷情況，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量為（401.5±219.4）mL，相比較對照組患者的術(shù)中出血量（743.6±

367.5）mL要低。但是就手術(shù)時間而言，觀察組患者比對照組患者的手術(shù)時間長，主要還是因為對腹腔鏡前列腺癌切除術(shù)的操作人員要求較高，其熟練程度和技術(shù)水平還有待提高，但隨著大量臨床經(jīng)驗的累積可以提升其操作水平，腹腔鏡前列腺癌的切除術(shù)時間會越來越短。前列腺癌根治術(shù)最主要的目的是腫瘤學(xué)控制效果，有關(guān)研究表明，腹腔鏡與開放前列腺癌切除術(shù)有著相類似的腫瘤學(xué)控制效果，腹腔鏡和開放前列腺癌手術(shù)的切緣陽性發(fā)生率也基本一致［4］?？偟膩碚f，采用腹腔鏡手術(shù)治療前列腺癌患者不僅是因為可以得到較為清晰的術(shù)野，具有視野的放大作用，還能夠更為清晰地觀察病變部位的變化情況，暴露效果好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。因此，采用腹腔鏡前列腺癌切除術(shù)治療前列腺癌患者臨床療效好，符合微創(chuàng)原則，值得推廣和應(yīng)用。

［1］吳訓(xùn)，于德新，謝棟棟，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與開放術(shù)式的療效比較Meta分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（16）：4773-4778.

［2］江上軍，汪朔.腹腔鏡與開放前列腺癌根治術(shù)的療效對比分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（2）：133-136.

［3］李雪梅，季惠翔，潘進(jìn)洪，等.開放和經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床差異分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（15）：1061-1063.

［4］梁朝朝，周駿，葉元平，等.3D腹腔鏡與2D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的對比研究［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2014，6（3）：150-153.

［5］盧慕峻，張克，張明，等.高危及局部晚期前列腺癌新輔助治療后行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的臨床體會［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（2）：196-199.

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1671-8194（2016）24-0058-01