糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察

李 麗　黃成彬　趙麗丹　張會(huì)利　歷茂剛　楊家富

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察

李 麗黃成彬趙麗丹張會(huì)利歷茂剛楊家富

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 針對(duì)分泌性中耳炎采用糖皮質(zhì)激素的臨床治療效果進(jìn)行較深入地探討。方法收集34例分泌性中耳炎患者（38耳），患者病程不超過(guò)3個(gè)月，隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組，每組17例患者（19耳），對(duì)照組對(duì)患者耳鼓膜進(jìn)行穿刺抽液后，口服抗生素等藥物，并實(shí)施吹張咽鼓管、按摩鼓膜等治療方法，治療組患者基于此，對(duì)患者靜脈另外添加注射糖皮質(zhì)激素。兩組患者都進(jìn)行1周時(shí)間的治療，半個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組患者中治愈的有12耳，好轉(zhuǎn)的有6耳，無(wú)效的有1耳，有效率達(dá)94.7%；對(duì)照組患者中治愈的有8耳，好轉(zhuǎn)的有6耳，無(wú)效的有5耳無(wú)效，有效率達(dá)72.5%。結(jié)論分泌性中耳炎采用糖皮質(zhì)激素治療方法能使療效明顯提高。

分泌性中耳炎；糖皮質(zhì)激素；臨床療效

分泌性中耳炎主要是在臨床中患者表現(xiàn)出中耳積液及降低聽(tīng)力等癥狀的一種中耳非化膿性疾病，是一種比較常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾?。?-2］。病程不超過(guò)3個(gè)月的患者，是急性分泌性中耳炎，病程超過(guò)3個(gè)月的患者為慢性分泌性中耳炎。在臨床中分泌性中耳炎有很多治療方法，一是觀察期待療法，分泌性中耳炎作為自限性疾病，具有自愈率，應(yīng)對(duì)患者觀察期要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若持續(xù)存在該疾病，應(yīng)采取及時(shí)干預(yù)措施；二是藥物治療法，臨床中可采用減充血?jiǎng)?、抗生素等?lèi)藥物進(jìn)行治療；三是鼓膜穿刺、置管等外科治療方法。本研究收集34例分泌性中耳炎患者有關(guān)資料，分別進(jìn)行加激素及不加激素兩種方法治療，現(xiàn)將對(duì)比治療效果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：收集2011年1月至2013年1月的34例分泌性中耳炎患者（38耳）有關(guān)資料，其中有20例男患者（23耳），14例女患者（15耳），患者年齡在16～58歲，臨床具有耳悶、耳脹、聽(tīng)力降低等癥狀表現(xiàn)，一些患者表現(xiàn)出輕微耳疼，采用耳鏡檢查患者可發(fā)現(xiàn)呈淡黃色、橙紅或琥珀色渾濁鼓膜，光錐縮短或不見(jiàn)。隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組，每組17例患者（19耳），對(duì)照組患者平均年齡34.2歲，病程在2 d～3個(gè)月，體檢能夠發(fā)現(xiàn)有1耳鼓室存在積液，14耳鼓室導(dǎo)抗圖為B型，4耳鼓室導(dǎo)抗圖為C型。純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果為，17耳為傳導(dǎo)性聾，2耳為混合性聾，平均聽(tīng)閾在20～50分貝；治療組患者平均年齡

33.9歲，患者病程在1 d～3個(gè)月，體檢結(jié)果有1耳鼓室存在積液，13耳鼓室導(dǎo)抗圖為B型，5耳鼓室導(dǎo)抗圖為C型。純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果為，16耳為傳導(dǎo)性聾，3耳為混合性聾，平均聽(tīng)閾在20～50分貝?；颊邔⒈乔弧⒈茄什啃律锏劝Y狀予以排除，有11例患者合并慢性鼻炎、5例患者合并慢性鼻竇炎、3例患者合并鼻中隔偏曲。治療前兩組患者的一般情況可進(jìn)行比較。

1.2治療方法：對(duì)照組患者穿刺患耳鼓膜后，每天口服3次，每次300 mg吉諾通；第2天實(shí)施波氏球吹張，每天1次，一次吹張不超過(guò)10次，同時(shí)進(jìn)行采用設(shè)備對(duì)耳膜按摩，每天1次，每次15 min左右。治療組患者基于此添加地塞米松注射劑進(jìn)行靜脈滴注，治療6 d，每天10 mg治療3 d后，在進(jìn)行每天5 mg。半個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，判斷治療效果。

1.3判斷療效：患者消失癥狀、體征，具有正常鼓室導(dǎo)抗圖，純音測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)閾值降低超過(guò)20分貝的患者為治愈，純音測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)閾值降低10～20分貝的患者為好轉(zhuǎn)，患者沒(méi)有改善癥狀，具有B或C型鼓室導(dǎo)抗圖，相對(duì)于治療前沒(méi)有發(fā)生改變，純音測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)閾值降低不足10分貝的患者為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)兩組患者臨床治療效果的差異進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，P＜0.05表明存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié) 果

治療組患者中治愈的有12耳，好轉(zhuǎn)的有6耳，無(wú)效的有1耳，有效率達(dá)94.7%；對(duì)照組患者中治愈的有8耳，好轉(zhuǎn)的有6耳，無(wú)效的有5耳無(wú)效，有效率達(dá)72.5%，兩組患者治療效果存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3　討 論

在臨床中目前還有有明確分泌性中耳炎的具體病因及發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為分泌性中耳炎與咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)及感染等具有一定關(guān)系。因不同原因?qū)е卵使墓墚a(chǎn)生通氣功能障礙，中耳產(chǎn)生負(fù)壓，進(jìn)而使患者鼓室產(chǎn)生積液。其臨床治療方法主要是將中耳積液清除，改善對(duì)中耳通氣引流功能、將病因去除。穿刺鼓膜抽液可將鼓室積液迅速清除，吹張咽鼓管及按摩鼓膜使中耳壓力得到改善。吉諾通口服后可使患者鼓室黏液堿化，黏滯度明顯降低，對(duì)纖毛擺動(dòng)產(chǎn)生刺激作用，加速排出黏液，并具有抗菌效果，使抗生素效應(yīng)得到加強(qiáng)［3-4］。

呼吸道變應(yīng)性疾病患者并發(fā)分泌性中耳炎的主要原因可能是因患者提高感染性疾病的敏感性，或釋放肥大細(xì)胞的炎性介質(zhì)使鼻黏膜發(fā)生水腫，增多的泌物增阻塞患者咽鼓管。在臨床中，糖皮質(zhì)激素作為一種比較常用的抗變態(tài)反應(yīng)藥，對(duì)所有變態(tài)反應(yīng)疾病都具有一定的療效，抗炎和免疫抑制作用比較突出，但糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的方式及效果還有待于臨床中進(jìn)行深入研究。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］李希平，戴海江，牟文清.分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀與思考［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（8）：467-469.

［3］李希平，趙守琴，戴海江，等.腫瘤壞死因子-α在分泌性中耳炎動(dòng)物模型中的表達(dá)［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（4）：247-249.

［4］張倩，劉長(zhǎng)健，高下，等.分泌性中耳炎和水通道蛋白［J］.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31（4）：190-192.

R764.21

B

1671-8194（2016）24-0046-01