手術(shù)患者恐動癥發(fā)生現(xiàn)狀的Meta分析

鄧曉園，王國蓉，張?zhí)穑渭奄?，倪婉瑩，李巧?/p>

手術(shù)是疾病治療的主要方式之一，但術(shù)后強烈的疼痛刺激以及錯誤認知容易使患者擔(dān)心運動鍛煉會造成軀體的繼發(fā)性損傷，繼而對日?？祻?fù)運動產(chǎn)生過度恐懼感?？謩影Y(Kinesiophobia)是指因受到疼痛性傷害或損傷導(dǎo)致機體疼痛敏感性增強，而對運動產(chǎn)生過度、非理性恐懼的特殊現(xiàn)象[1]。由于術(shù)后醫(yī)務(wù)人員及家屬對患者的關(guān)注主要集中在軀體功能方面，而往往忽略了生理功能障礙引發(fā)的心理問題。研究表明[2]，恐動癥可導(dǎo)致術(shù)后器官功能障礙甚至失能，嚴重影響患者康復(fù)進程，家庭社會經(jīng)濟負擔(dān)加重。目前，我國對恐動癥的研究處于初步探索階段，一定程度上受地區(qū)、疾病類型、樣本量等因素影響，患病結(jié)果差異較大。因此，本研究旨在通過Meta分析方法，系統(tǒng)了解恐動癥的發(fā)生現(xiàn)狀，為手術(shù)患者恐動癥的識別、干預(yù)和管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 方案和注冊 本研究已在PROSPERO平臺注冊，注冊號為：CRD42022346297。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類型為橫斷面研究；研究對象為手術(shù)患者；結(jié)局指標(biāo)為術(shù)后恐動癥患病率及恐動癥評分，以TSK-17量表為測量工具。排除標(biāo)準(zhǔn)：非中英文文獻；重復(fù)發(fā)表文獻；研究數(shù)據(jù)有誤或無法完整提??；文獻質(zhì)量過低；綜述、會議或碩士論文。

1.3 文獻檢索策略 檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、Ovid數(shù)據(jù)庫截止到2022年7月有關(guān)手術(shù)患者恐動癥發(fā)生情況的研究。中文檢索詞包括：恐動癥、術(shù)后、流行病學(xué)、患病率；英文檢索詞包括：Kinesiophobia、Post operation、Prevalence、Epidemiology。檢索策略采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，并使用布爾邏輯運算符及截字符等進行搭配。輔助采用文獻追溯法，進一步查找文獻資料。

1.4 文獻篩選和數(shù)據(jù)提取 使用Note express軟件剔除重復(fù)文獻，由2名研究者獨立閱讀剩余文獻的文題和摘要進行初篩，在剔除明顯不相關(guān)的文獻后，進一步閱讀全文以確定是否納入。若遇分歧，則通過討論或與第3名研究者協(xié)商解決。資料提取內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表年份、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查時間、年齡、性別、樣本量、患病率及評分等。

1.5 文獻質(zhì)量評價 由2名研究者應(yīng)用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)(Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)推薦的橫斷面研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3]獨立評價納入研究的偏倚風(fēng)險。AHRQ共計11個條目，每個條目均采用“是”“否”“不清楚”進行評價，評價為“是”計1分、“否”或“不清楚”計0分，評分范圍為0～11分，0～3分為低質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，8～11分為高質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計算手術(shù)患者恐動癥患病率、評分及其95%置信區(qū)間(CI)。采用I2和Q檢驗判斷納入研究的異質(zhì)性，若I2＜50%且P＞0.1，采用固定效應(yīng)模型進行分析；反之，則采用隨機效應(yīng)模型進行分析。通過亞組分析，盡量找出異質(zhì)性來源，比較不同亞組之間患病率和評分的差異。此外，通過敏感性分析評價Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性，采用Begg's檢驗和Egger's檢驗進行發(fā)表偏倚評價。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻概況 初檢共獲得1 295篇文獻，經(jīng)逐層篩選，最終納入22篇研究，見圖1。納入文獻總樣本量為5 726人，文獻質(zhì)量評價結(jié)果見表1。

表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果

圖1 文獻篩選流程

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 恐動癥患病率 納入研究間存在顯著異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示手術(shù)患者恐動癥患病率為51.0%[95%CI(38.0%，64.0%)]，見圖2。

圖2 手術(shù)患者恐動癥患病率的Meta 分析

2.2.2 恐動癥評分 共納入20篇橫斷面研究，隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，手術(shù)患者恐動癥評分為41.16[95%CI(39.23，43.10)]。

2.2.3 亞組分析 結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)疾病手術(shù)患者、骨折手術(shù)患者、心血管疾病手術(shù)患者恐動癥患病率分別為44%、58%、65%，華北、華中、西北、西南、華東、東北地區(qū)患病率分別為69%、29%、54%、66%、79%、38%，見表2。此外，女性、兒童、老人、文化程度低、月收入低、疼痛評分高以及采用自費支付方式的手術(shù)患者恐動癥評分更高，見表3。

表2 手術(shù)患者恐動癥患病率的亞組分析結(jié)果

2.2.4 敏感性分析 采用Leave one out法進行敏感性分析，結(jié)果顯示手術(shù)患者恐動癥患病率與剔除前的總合并值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示結(jié)果較穩(wěn)定。

2.2.5 發(fā)表偏倚分析 針對恐動癥評分繪制漏斗圖，結(jié)果顯示各研究基本呈對稱分布?？謩影Y患病率的偏移結(jié)果顯示：Begg's檢驗(Z＝1.78，P＝0.075)，Egger's檢驗(t＝1.61，P＝0.130)；恐動癥評分的偏移結(jié)果顯示：Begg's檢驗(Z＝1.01，P＝0.315)，Egger's檢驗(t＝2.05，P＝0.056)，提示兩者存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

3 討論

恐動癥容易引發(fā)患者緊張、焦慮和抑郁等不良情緒[26]，嚴重影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量[4，27]，是導(dǎo)致軀體殘疾的高危風(fēng)險因素[28-29]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)患者恐動癥患病率為51%，高于Kocic等[30]以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象的恐動癥發(fā)生率21.8%，低于梁飛燕等[21]調(diào)查211名下肢創(chuàng)傷性骨折患者的患病率66.4%。不同的研究結(jié)果之間存在差異，可能是因為研究對象和地區(qū)不同，經(jīng)濟水平和社會文化存在差異，對于恐動癥的防治重視程度不同造成的。

心血管疾病手術(shù)患者恐動癥發(fā)生率高于關(guān)節(jié)疾病和骨折患者，與鄭棟蓮等[10]結(jié)果一致?？赡芘c心血管疾病手術(shù)解剖部位復(fù)雜、術(shù)后創(chuàng)傷大，患者擔(dān)心活動會加重疼痛有關(guān)[31]；心血管疾病手術(shù)較其他外科手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，患者因錯誤認知害怕術(shù)后活動會影響傷口愈合，造成移位等并發(fā)癥，因此發(fā)生率較其他疾病高。

亞組分析顯示女性、兒童及老人術(shù)后恐動癥嚴重程度更高。分析原因可能與男性相較于女性在所受教育影響下性格更加堅毅、好動，對疼痛的耐受度更強；女性患者的情緒感知更為敏感，更易產(chǎn)生術(shù)后運動恐懼心理有關(guān)。B ck等[32]的研究也表明性別與運動恐懼水平密切相關(guān)。對于兒童和老年人而言，兩者較中青年術(shù)后恐動癥更加嚴重[11，22]。前者是因為兒童心理發(fā)育尚不成熟，對創(chuàng)傷、疼痛敏感性較強；后者是因為老年人身體機能下降，導(dǎo)致接受外界信息的感知能力下降，因此恐懼運動水平較高。此外，受教育程度越高的患者恐動癥嚴重程度越低，分析原因可能是學(xué)歷較高的患者有多種途徑獲取疼痛相關(guān)知識，自我管理和接受能力較強，能夠更積極地進行自我調(diào)節(jié)，從而降低恐動癥的水平。因此，應(yīng)向女性、兒童等弱勢群體提供相應(yīng)家庭和社會支持，積極進行術(shù)后相關(guān)健康宣教，提高患者的疾病認知水平。

家庭人均月收入高和采用醫(yī)療保險報銷的患者恐動癥評分更低。研究顯示[33]，患者收入水平與恐動癥嚴重程度呈負相關(guān)，與本研究結(jié)果一致?？赡苁堑褪杖牖颊咴诩膊】祻?fù)過程中面臨的經(jīng)濟壓力更大，擔(dān)心活動后會加重疼痛，影響術(shù)后康復(fù)效果，容易產(chǎn)生消極的想法，從而促進恐動癥的發(fā)生。此外，自費治療的患者接受的醫(yī)療保健服務(wù)較少，獲得健康相關(guān)知識也較少，在支付了高額的手術(shù)治療費用后，擔(dān)心術(shù)后運動對疾病沒有幫助，害怕再次入院會加劇家庭經(jīng)濟負擔(dān)，導(dǎo)致恐動癥程度加重[19]。提示在臨床工作中，要根據(jù)患者的情況選擇恰當(dāng)?shù)倪\動方式并進行針對性知識宣教，減輕經(jīng)濟壓力，以提高患者鍛煉主動性，從而降低恐動癥患病水平。

疼痛程度與患者恐動癥嚴重程度呈正相關(guān)，與Fagevik等[34]研究結(jié)果一致。術(shù)后的疼痛程度越高，生理與心理的不適感越嚴重，患者從而逃避任何能引起疼痛的活動，甚至拒絕進行康復(fù)鍛煉[7]；此外，疼痛接受能力是影響軀體活動的重要因素，接受能力低的患者會因為疼痛加劇而減少活動[35]。因此，應(yīng)開展有效的術(shù)后疼痛管理，使患者正確認識疼痛和活動之間的關(guān)系，明確早期功能鍛煉對術(shù)后疼痛及預(yù)后的重要價值。

本研究的局限性：①由于相關(guān)研究特點不同，通過亞組分析仍存在異質(zhì)性，在一定程度上可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。②納入研究均為橫斷面研究，不能控制研究設(shè)計等偏倚的影響。③由于納入的國外原始文獻較少，不能進行相關(guān)亞組分析，一定程度上影響結(jié)論的可推廣性。

綜上所述，本研究顯示手術(shù)患者恐動癥的患病率高，且不同疾病和地區(qū)的手術(shù)患者之間存在差異。此外，手術(shù)患者恐動癥嚴重程度受年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入和疼痛程度的影響。