循環(huán)酶法測(cè)定高血壓、冠心病和腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平的臨床觀察

王子建

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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循環(huán)酶法測(cè)定高血壓、冠心病和腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平的臨床觀察

王子建

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 循環(huán)酶法測(cè)定高血壓、冠心病和腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平結(jié)果的對(duì)比研究。方法 選擇我院2014年6月至2015年5月之間收治的76例腦梗死患者、60例冠心病患者以及同期來醫(yī)院進(jìn)行體檢和治療的80例高血壓作為研究對(duì)象，選擇100例健康人作為對(duì)照組。均應(yīng)用循環(huán)酶測(cè)定法測(cè)得所有受檢對(duì)象的血清同型半胱氨酸水平，結(jié)果差異。結(jié)果 腦梗死患者的血清同型半胱氨酸水平達(dá)到（16.83 ±4.29）μmol/L，冠心病患者為（24.61±5.02）μmol/L，高血壓患者為（18.09±4.75）μmol/L，顯著高于健康人的（8.15±3.34）μmol/L，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清同型半胱氨酸水平過高是冠心病與腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，能夠作為診斷腦梗死疾病的重要參考依據(jù)。臨床中應(yīng)開展同型半胱氨酸常規(guī)檢測(cè)工作，以便早期發(fā)現(xiàn)腦梗死并進(jìn)行預(yù)防與治療。

【關(guān)鍵詞】血清同型半胱氨酸；冠心?。荒X梗死；高血壓

隨著社會(huì)的發(fā)展，心血管疾病逐漸成為人類死亡的重要原因之一，而動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病主要病理特征［1］。大量研究發(fā)現(xiàn)，高血清同型半胱氨酸水平是造成動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立代謝因素，其能夠引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞受損、導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖，血液的凝固性增高以及脂質(zhì)的過氧化等，臨床上與高血壓、吸煙、糖尿病等具有同樣的危險(xiǎn)性。因此監(jiān)測(cè)患者的血清同型半胱氨酸水平能夠作為診斷冠心病腦梗死的重要依據(jù)，尤其是腦梗死的早期就能夠發(fā)現(xiàn)明顯超出正常值，有利于早期采取有效的手段進(jìn)行干預(yù)［2］。本文通過分組對(duì)照研究探討冠心病、腦梗死患者與健康人的血清同型半胱氨酸水平差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年6月至2015年5月之間收治的高血壓、冠心病、腦梗死患者作為觀察對(duì)象，病程均在7 d以上。所有患者均滿足全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；①冠心病組：其中冠心病患者60例，男性患者43例、女性患者27例；年齡在54～82歲，平均年齡為（60.74±9.53）歲；②腦梗死組：腦梗死76例中有男性患者47例、女性患者29例；年齡在51～83歲，平均年齡為（61.84±9.72）歲；③高血壓組：80例高血壓中有男性患者51例、女性39例；年齡在54～87歲，平均年齡為（63.21±9.91）歲；④健康對(duì)照組：100例健康人中有男性患者68例、女性患者32例；年齡在53～82歲，平均年齡為（62.04±9.38）歲。分析對(duì)比多組的患者的性別、年齡等一般資料，差異結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有受檢對(duì)象于清晨抽取上臂空腹靜脈血4 mL，注入到含有EDTA鈉的采血管中，以3000轉(zhuǎn)/分的速度離心處理30 min，分離血清放置于-20 ℃的冰箱中恒溫保存。

應(yīng)用日本進(jìn)口全自動(dòng)生化分析儀采用循環(huán)酶法對(duì)血清同型半胱氨酸水平進(jìn)行測(cè)定，試劑盒為國(guó)產(chǎn)，血清同型半胱氨酸的參考值在1～15 μmmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P ＜0.05代差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冠心病腦梗死患者的血清同型半胱氨酸水平為（16.83±4.29）μmol/L，冠心病患者為（24.61±5.02）μmol/L，高血壓患者為（18.09± 4.75）μmol/L，健康人對(duì)照組的血清同型半胱氨酸水平為（8.15± 3.34）μmol/L。應(yīng)用三組患者的結(jié)果均高于健康人，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且冠心病患者的血清同型半胱氨酸水平最高，對(duì)比腦梗死患者差異結(jié)果具有顯著性（P＜0.05），對(duì)比高血壓患者差異小，無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

雖然生活水平的提高以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，致死率與致殘率都非常高，成為當(dāng)今社會(huì)危害人類健康的頭號(hào)殺手之一。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，腦血管疾病中缺血性疾病占到非常大的比例，占全部腦卒中患者80%以上［4］。以往研究中，發(fā)現(xiàn)該病的危險(xiǎn)因素主要有高血脂、高血壓與高血糖，近年越來越多的資料報(bào)道，高血清同型半胱氨酸血癥也是造成動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

血清同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，也是腺苷蛋氨酸酶水解產(chǎn)物，主要在肝臟與腎臟中代謝。正常情況下，同型半胱氨酸的濃度在細(xì)胞的合成與代謝中維持動(dòng)態(tài)平衡，任何對(duì)其代謝產(chǎn)生影響的酶、輔助因子如維生素B6、維生素B12等出現(xiàn)異?；蛘呤腔钚越档停嗷蛘呤羌琢虬彼岙惓６紩?huì)對(duì)打破同型半胱氨酸的動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致在血液中發(fā)生蓄積。本組中，冠心病患者的血清同型半胱氨酸水平明最高、其次是高血壓與腦梗死患者，對(duì)比對(duì)健康人的差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。提示血清同型半胱氨酸在腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。

就當(dāng)前而言，發(fā)生高同型半胱氨酸血癥的機(jī)制尚不清晰，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下機(jī)制相關(guān)：①血清同型半胱氨酸水平的增高會(huì)刺激纖溶酶原激活物抑制劑的基因表達(dá)，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞表面纖維蛋白的溶解造成抑制。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，高同型半胱氨酸水平，至少能夠增強(qiáng)血小板對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附能力2倍以上，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞大量增殖。②同型半胱氨酸水品上升會(huì)直接造成凝血作用增強(qiáng)，促使血小板聚集機(jī)制的激活，進(jìn)而釋放出大量的血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）［5］，凝血因襲Ⅴ、Ⅹ等活動(dòng)均得到增加，內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用降低。與此同時(shí)，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞硫辛酸肝素的合成造成干擾，降低抗凝血酶的作用，導(dǎo)致血液的凝固性進(jìn)一步提升。③高同型半胱氨酸水平會(huì)進(jìn)一步刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖、膠原蛋白的合成量增加，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度不斷增加［6］，長(zhǎng)此以往造成動(dòng)脈僵硬。④高同型半胱氨酸會(huì)促使機(jī)體產(chǎn)生大量的活性氧中間產(chǎn)物，如過氧化物、陰離子自由基以及羥基等，對(duì)一氧化氮的合成產(chǎn)生抑制作用，并會(huì)促使其降解，進(jìn)而導(dǎo)致一氧化氮介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能受到損害。⑤高血清同型半胱氨酸水平還會(huì)對(duì)脂質(zhì)的代謝造成影響，通過刺激平滑肌增生，血清同型半胱氨酸會(huì)誘導(dǎo)單核細(xì)胞向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化，進(jìn)而導(dǎo)致LDL大量堆積在泡沫細(xì)胞中［7］。

總而言之，高血清同型半胱氨酸水平與高血壓、冠心病、腦梗死之間的關(guān)系密切，以冠心病患者的水平最高。本院推薦老年人堅(jiān)持體檢，尤其應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)血清同型半胱氨酸水平的篩查。結(jié)合病史進(jìn)行診斷，及時(shí)采取有效的措施降低血清同型半胱氨酸水平，改善臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者健康。

參考文獻(xiàn)

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［7］ 趙建彬.心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）:58-59.

中圖分類號(hào)：R446.1；R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0171-02