宮腔鏡在1511例不孕癥中的運(yùn)用及分析

趙子高 王建蘭 劉慶榮 宋向菁 萬(wàn) 玉 李翠花 雷文濤 廖戎

（云南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，云南 昆明 650021）

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宮腔鏡在1511例不孕癥中的運(yùn)用及分析

趙子高 王建蘭 劉慶榮 宋向菁 萬(wàn) 玉 李翠花 雷文濤 廖戎

（云南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，云南 昆明 650021）

【摘要】目的 探討宮腔鏡在檢查治療不孕癥人群宮腔內(nèi)疾患的應(yīng)用。方法 分析我院2010年1月至2014年1月門(mén)診宮腔鏡檢查的不孕癥患者（1511例）。結(jié)果 經(jīng)宮腔鏡檢查確診導(dǎo)致不孕的宮腔因素1511例患者中宮內(nèi)膜息肉例423例，慢性子宮內(nèi)膜炎312例，宮腔粘連158例，黏膜下肌瘤39例，宮腔形態(tài)異常112例，子宮內(nèi)膜結(jié)核95例。325例患者欲行試管嬰兒輔助生育前發(fā)現(xiàn)可能存在宮腔或內(nèi)膜病變宮腔鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有278例存在宮腔病變。結(jié)論 針對(duì)宮腔因素所致不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡術(shù)，有助于疾病的早期確診及治療，積極保護(hù)患者的生育力。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；宮腔內(nèi)疾患；不孕癥；生育力保護(hù)

不孕癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球不孕癥患病率約15%［1］。宮腔因素是造成的不孕癥其中一個(gè)主要的病因，臨床上一般是采取保守治療與手術(shù)治療［2］。在女性不孕的原因中，輸卵管因素可以通過(guò)體外受精-胚胎移植解決，子宮尤其是宮腔內(nèi)的病變可影響除了可以影響精子輸送外，還是胚胎著床胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境，因此明確宮腔病變積極治療是保護(hù)女性生育力的重中之重。子宮性不孕癥，常見(jiàn)的原因有慢性子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮畸形、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥等。宮腔鏡檢查技術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在診斷治療宮腔疾病方面有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別是在不孕癥診治中運(yùn)用非常廣泛［3］。我單位在2010年1月至2014年1月1511例不孕癥患者宮腔鏡檢查及結(jié)果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：在我院不孕癥就診行門(mén)診宮腔鏡檢查的1511例患者為研究對(duì)象，年齡19～45歲，平均年齡為31.35歲，87.45%的患者為農(nóng)業(yè)戶口以及流動(dòng)人口。

1.2 方法：采用上海寶龍醫(yī)用光學(xué)電子有限公司生產(chǎn)的宮腔鏡及器械，石英光導(dǎo)纖維直徑0.5 mm，鏡鞘外徑6.5 mm，使用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，糖尿病病史或糖尿病患者采用0.9%的氯化鈉溶液為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為12～15 kPa。檢查時(shí)間均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)，有78%的患者采用丙泊芬靜脈麻醉，其余患者采用利多卡應(yīng)凝膠局部麻醉。手術(shù)位置為患者的膀胱截石位，在進(jìn)行常規(guī)的消毒與鋪巾后，使用宮頸鉗來(lái)夾持患者的宮頸前唇，以確定子宮的位置，然后，使用探針來(lái)確定患者的宮腔深度與宮腔方向。把宮頸擴(kuò)大到6 mm之后，用5%的葡萄糖對(duì)膨?qū)m進(jìn)行處理，首先要把鏡鞘和光學(xué)鏡管的空氣排出，然后再慢慢推進(jìn)宮腔鏡硬鏡以檢查宮腔的形態(tài)與輸卵管口，確定其是否出現(xiàn)占位性病變和有無(wú)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常的現(xiàn)象。

對(duì)于由宮腔粘連因素導(dǎo)致不孕不育的患者，要對(duì)其采取粘連分離的方法進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，患者在手術(shù)過(guò)后都要放入節(jié)育環(huán)，以防止出現(xiàn)粘連的情況，節(jié)育環(huán)要在手術(shù)的2個(gè)月后才能取出。病理學(xué)提示子宮內(nèi)膜結(jié)核轉(zhuǎn)入疾病控制中心或傳染病院或結(jié)核病防治所規(guī)范抗結(jié)核化療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

1511例患者中宮內(nèi)膜息肉例423例，慢性子宮內(nèi)膜炎312例，宮腔粘連158例，黏膜下肌瘤39例，宮腔形態(tài)異常112例，子宮內(nèi)膜結(jié)核95例。

325例患者欲行試管嬰兒輔助生育，行輔助生殖前病史提示內(nèi)膜病變可能，或B超檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜回聲異常內(nèi)膜增厚或提示宮腔內(nèi)有異?；芈暎騂SG提示宮腔形態(tài)異?；蛴谐溆睋p而行術(shù)前宮腔鏡檢查，結(jié)果有278例存在宮腔病變。

3 討 論

宮腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)，能直視宮腔內(nèi)情況，易于發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，并能定位予以治療的優(yōu)點(diǎn)而成為診治宮腔因素不孕癥的重要手段，在不孕癥的診斷和治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。對(duì)于宮腔內(nèi)因素造成的不孕癥診治具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且腔鏡在婦科手術(shù)中的使用已經(jīng)成為保護(hù)和改善不孕婦女生育能力的重要手段。

子宮內(nèi)膜息肉的存在會(huì)影響生育能力，宮內(nèi)膜息肉的不孕癥婦女或輔助生殖技術(shù)前應(yīng)切除息肉，可以增加妊娠率。對(duì)于不孕癥患者合并子宮內(nèi)膜息肉，在手術(shù)中盡量避免使用電切損傷子宮內(nèi)膜。

宮腔粘連在育齡女性中的確切發(fā)生率還不清楚，是引起繼發(fā)閉經(jīng)、不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因之一。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)稀發(fā)異常或生育功能異常（不孕或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）。

慢性子宮內(nèi)膜炎是慢性盆腔炎性疾病的一種病理改變，可以造成不孕或流產(chǎn)。慢性子宮內(nèi)膜炎的患者局部炎細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)的滲出會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞毒作用，同時(shí)病原體可激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，殺滅、吞噬精子和影響孕卵的著床、發(fā)育。除了宮腔操作以及，無(wú)手術(shù)操作史的生殖道感染甚至生殖道隱匿性感染都可以導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎，而且在發(fā)展中國(guó)家生殖道感染目前可能是影響生殖健康的重要因素，應(yīng)該引起臨床工作者的高度重視，早期發(fā)現(xiàn)并治療生殖道感染對(duì)保護(hù)這些婦女的生育力具有積極的意義。

結(jié)核對(duì)盆腔器官的損害不僅包括活動(dòng)性疾病引起的損害，還包括愈合過(guò)程中的纖維化導(dǎo)致的器官功能破壞。結(jié)核愈合后的纖維化和瘢痕形成導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的破壞。盡管體外受精-胚胎移植使生殖器結(jié)核不孕患者的受孕機(jī)會(huì)得到明顯改善，其預(yù)后卻仍不能令人滿意，甚至子宮內(nèi)膜的纖維化使最后的胚胎移植也永久失去機(jī)會(huì)。因此子宮內(nèi)膜結(jié)核的早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核盡早治療保護(hù)子宮內(nèi)膜顯得尤為重要。

本文發(fā)現(xiàn)的56例子宮內(nèi)膜結(jié)核有48例表現(xiàn)子宮輸卵管碘油造影片上表現(xiàn)出生殖器結(jié)核的征象，而且這些患者都是來(lái)自于農(nóng)村，有50例來(lái)自于我省香格里拉、大理劍川飼養(yǎng)牛的結(jié)核高發(fā)地區(qū)。我們有必要提高我們基層?jì)D科醫(yī)師對(duì)生殖器結(jié)核的認(rèn)識(shí)，在不孕癥患者中盡早識(shí)別出生殖器結(jié)核的患者，讓她們及早獲得診斷和規(guī)范化治療，使她們的子宮內(nèi)膜盡可能不受或少受結(jié)核桿菌的破壞，盡可能保護(hù)子宮內(nèi)膜，為她們后續(xù)的不孕癥治療積極創(chuàng)造條件，保護(hù)和改善其生育力。

參考文獻(xiàn)

［1］ van der Poel SZ.Historical walk: the HRP Special Programme and infertility［J］.Gynecol Obstet Invest，2012，74（3）:218-227.

［2］ Cui W.Mother or nothing: the agony of infertility［J］.Bull World Health Organ，2010，88（12）:881-882.

［3］ 馬彩虹，楊艷.宮腔病變與不孕癥［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（9）:703-706.

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0029-02

Application and Analysis of 1511 Cases of Diagnostic Hysteroscopy of Infertility

ZHAO Zi-gao， WANG Jian-lan， LIU Qing-rong， SONG Xiang-jing， WAN Yu， LI Cui-hua， LEI Wen-tao， LIAO Rong
（Yunnan Province Population and Family Planning Science and Technology Research Institute， Kunming 650021， China）

［Abstract］Objective To investigate the application of hysteroscopy for infertile women. Methods 1511 infertile women who had the hysteroscopy were analyzed， and investigated the uterine case of the infertile patients. Results The 1511 patients， 423 patients had endometrialpolyp， 312 patients had endometritis， 158 patients had intrauterine adhesion， 39 patients had submucous myoma， 112 patients had uterine deformities， 95 patients had tuberculosis of endometrium. In 325 patients suspected of uterine cavity or endometrial lesions underwent of in vitro fertilization-embryo transfer， the incidence rate of intrauterine abnormalities. Conclusion For the implementation of hysteroscopy in patients with infertility caused by intrauterine factors， early diagnosis and treatment contribute to disease， actively protect patients fertility.

［Key words］Hysteroscopy； Intrauterine disorders； Infertility； Fertility protection