肝膽術(shù)后膽瘺的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

高 巖

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

肝膽術(shù)后膽瘺的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

高 巖

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

目的 研究并探討肝膽術(shù)后膽瘺的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及臨床護(hù)理要點(diǎn)，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院自2013年10月20日至2014年11月20日收治的50例肝膽術(shù)后膽瘺患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（25例患者）和對(duì)照組（25例患者），對(duì)照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者分別給予常規(guī)護(hù)理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)綜合護(hù)理。比較最后患者的護(hù)理滿意度、患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度與對(duì)照組患者相比顯著較高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組患者相比顯著較低（P＜0.05），護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)肝膽術(shù)后膽瘺患者實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)綜合護(hù)理臨床效果良好，深受患者青睞，值得在臨床上廣泛推廣。

肝膽術(shù)后膽瘺；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；綜合護(hù)理；護(hù)理滿意度

肝膽術(shù)后膽瘺是肝膽術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，并且發(fā)病率較高。膽瘺是指膽汁經(jīng)過(guò)異常通道并且從異常出口排出的現(xiàn)象[1]。若及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以避免嚴(yán)重的后果。為研究肝膽術(shù)后膽瘺的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及臨床綜合護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)選擇50例肝膽術(shù)后膽瘺患者進(jìn)行研究，研究過(guò)程如下文所述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院自2013年10月20日至2014年11月20日收治的50例肝膽術(shù)后膽瘺患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（25例患者）和對(duì)照組（25例患者），對(duì)照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者分別給予常規(guī)護(hù)理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)綜合護(hù)理。

對(duì)照組患者25例：男性患者與女性患者的數(shù)量比例為10∶15，患者年齡在30～77歲，平均年齡為（57.31±1.65）歲。行肝部分切除術(shù)患者10例，行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者10例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者5例。實(shí)驗(yàn)組患者25例：男性患者與女性患者的數(shù)量比例為11∶14，患者年齡在29～78歲，平均年齡為（58.31±1.69）歲。行肝部分切除術(shù)患者11例，行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者9例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者5例。將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異較?。≒＞0.05），因此兩組患者之間可以進(jìn)行良好的比較、分析。

1.2 臨床方法：對(duì)照組患者以及實(shí)驗(yàn)組患者分別給予常規(guī)護(hù)理和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)綜合護(hù)理。其中實(shí)驗(yàn)組患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理包括心理護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理膽瘺護(hù)理、引流管護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，分為十分滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)方向；將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：待研究結(jié)束后，將患者的護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)臨床結(jié)果數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)均用n和百分率表示，用卡方檢驗(yàn)，若結(jié)果中P＜0.05表示組間護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較護(hù)理滿意度差異：在實(shí)驗(yàn)組患者中，十分滿意患者數(shù)為20例，一般滿意患者數(shù)為5例，不滿意患者數(shù)為0，滿意度達(dá)100.00%（25/25例）；在對(duì)照組患者中，十分滿意患者數(shù)為9例，一般滿意患者數(shù)為9例，不滿意患者數(shù)為7，滿意度達(dá)72.00%（18/25），實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度相比差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較不良反應(yīng)情況差異：在實(shí)驗(yàn)組患者中，無(wú)患者發(fā)生不良反應(yīng)，在對(duì)照組患者中，肺部感染2例，壓瘡1例，切口感染2例，不良反應(yīng)總數(shù)共5例。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者不良反應(yīng)數(shù)相比差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理：患者出現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象后需要延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，因此給患者帶來(lái)了較大的痛苦?；颊邥?huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮和壓抑。護(hù)理人員要多和患者交流，給予患者鼓勵(lì)和安慰，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，向患者解釋膽瘺發(fā)生的一般原因和治療措施。并且需要向患者家屬進(jìn)行解釋?zhuān)黾蛹覍俚呐浜铣潭纫约盎颊叩闹委熞缽男訹2]。

3.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理膽瘺護(hù)理：患者進(jìn)行肝膽手術(shù)后，護(hù)理人員要注意觀察患者全身癥狀特點(diǎn)，傾聽(tīng)患者的主訴，若患者有腹痛感或者其他不適則需引起重視，及早發(fā)現(xiàn)膽瘺。患者在發(fā)生膽瘺后會(huì)表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等，并且血液檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量升高，患者的體溫上升。患者一旦被確診為膽瘺，護(hù)理人員要馬上給患者重新實(shí)施腹腔引流，并且快速解除瘺口遠(yuǎn)端的膽道梗阻現(xiàn)象。若患者情況嚴(yán)重則要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

3.3 引流管護(hù)理：護(hù)理人員要知道引流管的位置，并且在管道處標(biāo)好導(dǎo)管的名稱(chēng)再將引流管固定好，可以使用腹帶將引流管包裹，以便防止脫落，但需要留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度利于患者翻身。提高患者對(duì)引流管的重視程度，并告訴患者引流管脫落后的危害，加強(qiáng)患者的積極配合意識(shí)。患者在下床或者翻身時(shí)要注意不能折疊引流管，否則會(huì)導(dǎo)致引流不暢。若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者引流不暢時(shí)，要立刻將堵塞引流管的壞死組織吸出，并用生理鹽水把引流管內(nèi)液體濃度稀釋。

3.4 預(yù)防感染護(hù)理：膽瘺患者容易發(fā)生肺部感染或者切口感染，所以護(hù)理人員要按照醫(yī)囑給患者適當(dāng)使用抗生素藥物，并且定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)、走廊消毒，叮囑患者常換洗內(nèi)衣，患者的床單、被套、枕頭都要保持干凈。每日給患者更換引流袋，并且保證無(wú)菌操作，叮囑患者在下床活動(dòng)時(shí)引流管的高度要在腹部切口下方。

3.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者膽汁的丟失影響了消化功能，并且術(shù)后患者不能馬上進(jìn)食，而機(jī)體又在不斷地消耗熱量以及蛋白質(zhì)，因此容易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降。在患者術(shù)后早期階段要給予腸外營(yíng)養(yǎng)，提升血漿蛋白含量并糾正患者的酸堿平衡。當(dāng)患者能夠正常飲食時(shí)讓患者攝入含鈉和鉀較豐富的食物，并給患者攝入高蛋白、高脂肪、高熱量食物，叮囑患者多吃水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素和纖維素，幫助患者早日康復(fù)[4]。

在本次研究結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意數(shù)為25例，占患者總數(shù)的100.00%，而對(duì)照組患者的護(hù)理滿意數(shù)為18例，占患者總數(shù)的72.00%，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組患者中不良反應(yīng)數(shù)為5例，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)肝膽術(shù)后膽瘺患者實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)綜合護(hù)理臨床效果良好，深受患者青睞，提高患者的臨床安全性，值得廣泛推廣。

[1] 謝衛(wèi)梅,曾文英,李智,等.肝膽術(shù)后膽瘺的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(18):43-44.

[2] 范淑君.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后并發(fā)膽瘺的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):154-156.

[3] 劉炎鳳.對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理措施分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(11):1123-1124.

[4] 羅瀏晗.肝膽外科手術(shù)后膽瘺的原因及防治措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):179-180.

[5] 蔡華,吳金術(shù),劉儀素,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(10):1985-1986.

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1671-8194（2016）34-0261-02