岳亞杰　徐盼盼　龐丹丹　趙　珩

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130021)

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吉林省德惠市658名中老年女性跟骨超聲骨密度分析

岳亞杰徐盼盼龐丹丹1趙珩

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的探討中老年女性跟骨骨密度(BMD)與年齡、絕經(jīng)、體重指數(shù)(BMI)的關(guān)系。方法在吉林省德惠市2個(gè)城區(qū)、2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及6個(gè)村常住居民區(qū)中采取隨機(jī)抽樣的方式抽取658名中老年女性(45～74歲)，按不同年齡分組，每10歲為1個(gè)年齡組，共3組，使用超聲骨密度儀(QUS)測(cè)量跟骨BMD T值。結(jié)果跟骨BMD T值隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)下降趨勢(shì)，高年齡組與低年齡組BMD T值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；未絕經(jīng)組BMD T值明顯高于絕經(jīng)組(P<0.05)。高體重組BMD T值高于低體重組(P<0.05)。結(jié)論年齡、絕經(jīng)、BMI和中老年婦女BMD有顯著相關(guān)性，是影響中老年女性BMD的重要因素。

〔關(guān)鍵詞〕骨質(zhì)疏松；跟骨；骨密度

1青島市立醫(yī)院

第一作者：岳亞杰(1989-)，女，在讀碩士，主要從事骨質(zhì)疏松的研究。

絕經(jīng)期后的中老年女性為骨質(zhì)疏松(OP)的高發(fā)人群。在我國(guó)北方城市關(guān)于OP的流行病學(xué)調(diào)查研究開(kāi)展較少，本研究旨在探討年齡、絕經(jīng)、體重指數(shù)(BMI)對(duì)吉林省德惠市中老年女性骨密度(BMD)的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采取隨機(jī)抽樣方法，對(duì)吉林省德惠市2個(gè)城區(qū)、2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個(gè)村居民中共抽取658名健康中老年女性，年齡45～74〔平均(56.13±6.39)〕歲，按每10歲為一組，分為45～54歲、55～64歲、65～74歲3個(gè)年齡組，按絕經(jīng)情況分為未絕經(jīng)組189人(均為月經(jīng)規(guī)律，未進(jìn)入圍絕經(jīng)期)、圍絕經(jīng)組131人、絕經(jīng)組338人(均為自然閉經(jīng)1年以上)，根據(jù)我國(guó)BMD分組標(biāo)準(zhǔn)分為低體重組、正常體重組、超重組和肥胖組。在研究對(duì)象中排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)骨髓瘤、糖尿病、肝腎功能不全等患者，排除長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及近期進(jìn)行過(guò)核素檢查，靜脈注射或口服過(guò)造影劑等影響骨代謝藥物者。

1.2方法①一般情況問(wèn)卷調(diào)查：對(duì)每位受試者的一般情況及絕經(jīng)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括年齡、絕經(jīng)情況、生活方式(飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、碳酸飲料、咖啡、鈣攝入、維生素D補(bǔ)充)、既往病史(包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、器官移植、腫瘤、腎衰竭、糖尿病、骨折史、手術(shù)史)、長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、糖皮質(zhì)激素或患有其他免疫抑制劑疾病等，簽署知情同意書(shū)后現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，驗(yàn)收無(wú)缺項(xiàng)后回收調(diào)查問(wèn)卷，回收率為100%，有效率為100%。②體重、身高測(cè)量：采用RGT-120-RT型體質(zhì)量稱(chēng)，由同一專(zhuān)人測(cè)量研究對(duì)象身高(精確到0.1 cm)及體重(精確到0.1 kg)。③計(jì)算BMI(kg/m2)：按我國(guó)BMI標(biāo)準(zhǔn)，低體重組BMI<18.5 kg/m2、正常體重組18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2、超重組24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2、肥胖組BMI≥28 kg/m2。④BMD測(cè)量：使用韓國(guó)Osteosys公司生產(chǎn)的SONOST3000超聲BMD儀，其精確性誤差<1%，準(zhǔn)確性誤差為3%。測(cè)量時(shí)周?chē)h(huán)境溫度維持在18℃～20℃。每天開(kāi)機(jī)后用標(biāo)準(zhǔn)模塊校正儀器，受試者左足跟骨置于探頭間，用定位調(diào)節(jié)裝置使足跟固定于兩側(cè)探頭中間位置，由同一專(zhuān)業(yè)操作人員測(cè)量每位受試者跟骨BMD，記錄BMD的T值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：定量超聲測(cè)定法(QUS)診斷OP采用WHO推薦的T值評(píng)分法：受檢者實(shí)際測(cè)量值與健康同性別成年人組的峰值比較T值>-1.0SD(標(biāo)準(zhǔn)差)為正常，-2.5SD

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行單因素方差分析和LSD-t法檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同年齡組BMD T值比較隨著年齡增加，BMD呈逐漸下降趨勢(shì)，OP的發(fā)病率明顯升高，尤以65～74歲組明顯。低年齡組BMD T值明顯高于其他兩組(P<0.05)，55～64組BMD T值高于65～74歲組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同絕經(jīng)情況比較45歲以上人群中即存在不同程度的骨量減少，未絕經(jīng)期組與圍絕經(jīng)期組的OP患病率無(wú)明顯差異(P>0.05)，絕經(jīng)期后OP的患病率明顯增加。本研究中，絕經(jīng)組BMD T值與未絕經(jīng)組比較明顯降低(P<0.05)，且OP的患病率明顯增加。絕經(jīng)組BMD T值低于圍絕經(jīng)期組(P<0.05)。圍絕經(jīng)期組與未絕經(jīng)期組相比無(wú)顯著性差異(P=0.05)。見(jiàn)表2。

2.3不同BMI組比較45歲以上低體重女性骨量減少及OP患病率較高，在一定范圍內(nèi)，隨著B(niǎo)MI增加，BMD呈逐漸上升趨勢(shì)，超過(guò)一定BMI后，BMD無(wú)明顯升高。低體重組BMD T值與正常體重組、超重組相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，而與肥胖組相比差異顯著(P<0.05)，超重組BMD T值高于正常體重組(P<0.05)，肥胖組高于低體重組、正常體重組(P<0.05)，肥胖組與超重組BMD T值比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1　不同年齡組骨密度T值比較〔n(%)〕

與45～54歲組比較：1)P<0.05;與55～64歲組比較：2)P<0.05

表2　不同絕經(jīng)組BMD T值比較〔n(%)〕

與未絕經(jīng)組比較：1)P<0.05；與圍絕經(jīng)組比較：2)P<0.05

表3　不同BMI組BMD T值比較〔n(%)〕

與低體重組比較：1)P<0.05；與正常體重組比較：2)P<0.05

3討論

BMD反映OP程度，是檢測(cè)骨量的主要手段，也是預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。目前雙能X線吸收法(DXA)測(cè)量BMD是臨床診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其購(gòu)置及檢查費(fèi)用昂貴，不利于在社區(qū)居民中開(kāi)展大樣本篩查，而QUS技術(shù)具有設(shè)備成本及檢查費(fèi)用低、無(wú)電離輻射、簡(jiǎn)便快速、可攜帶等優(yōu)點(diǎn)，適合在社區(qū)人群中開(kāi)展大規(guī)模普查，大樣本研究發(fā)現(xiàn)QUS測(cè)定的跟骨骨強(qiáng)度與DXA檢測(cè)具有良好的相關(guān)性(r=0.536～0.570)，其用于篩查骨量減少和OP的靈敏度為86.16%，特異度為97.70%，具有較高的靈敏度和較低的漏診率(13.84%)〔1〕。目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于基層社區(qū)開(kāi)展OP的篩查和診斷。本研究也發(fā)現(xiàn)年齡、絕經(jīng)、BMI與BMD具有相關(guān)性。

從不同地區(qū)的OP危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，年齡在不同地區(qū)的不同人群均是OP非常重要的危險(xiǎn)因素〔2〕，35歲以前，BMD為逐漸上升階段，到35歲左右BMD可達(dá)到峰值，35歲以后，BMD隨年齡的增長(zhǎng)而下降。隨著年齡的增加，中老年人活動(dòng)逐漸減少，運(yùn)動(dòng)不足，加之生理因素的影響如激素水平的降低，會(huì)導(dǎo)致骨量下降。而中老年女性隨著年齡的增加，骨轉(zhuǎn)換率及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)明顯增加，骨骼呈負(fù)平衡代謝狀態(tài)，骨吸收大于骨形成〔3〕，進(jìn)而導(dǎo)致骨量減少，成為OP的高發(fā)人群。

本研究說(shuō)明對(duì)中老年女性來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)是一個(gè)影響B(tài)MD的重要因素?？紤]其原因與婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退、分泌雌激素能力驟然下降有關(guān)。雌激素通過(guò)與成骨細(xì)胞膜上分布的雌激素受體結(jié)合，使成骨細(xì)胞表達(dá)的護(hù)骨素增加，后者導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性降低，骨吸收減少〔4〕；同時(shí)雌激素也可降低骨骼對(duì)甲狀旁腺的敏感性，阻制甲狀旁腺激素(PHT)對(duì)骨吸收作用，促進(jìn)骨形成而抑制骨吸收，從而維持BMD。而絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，抑制PHT作用減弱，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加快，這是造成絕經(jīng)后婦女骨量下降的主要決定因素。若吸收腔內(nèi)破骨細(xì)胞數(shù)量增多，小梁骨的微結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生斷裂、穿孔等不可逆改變，最終導(dǎo)致OP。隨著絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，BMD降低越明顯〔5〕。但在圍絕經(jīng)期組與未絕經(jīng)BMD T值比較時(shí)無(wú)顯著性差異，考慮與女性圍絕經(jīng)期體內(nèi)激素急劇變化引起反饋調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)。

BMI對(duì)于BMD的影響在不同的研究中得到的結(jié)果差異較大。本研究說(shuō)明對(duì)于中老年女性來(lái)講，防止骨量丟失需要維持適當(dāng)體重。BMI對(duì)BMD的影響包括幾個(gè)方面，(1)機(jī)械負(fù)荷的作用〔6〕。BMI大的女性尤其是肥胖婦女，其骨骼的負(fù)重增加，刺激了成骨細(xì)胞的活性，負(fù)荷性細(xì)胞刺激因子的作用增強(qiáng)，使負(fù)重骨形成增加，并能延緩骨丟失，促進(jìn)骨的礦化，從而維持一定的BMD水平。(2)對(duì)于中老年女性尤其是絕經(jīng)后女性來(lái)講，脂肪組織是重要的雌激素庫(kù)，雄烯二酮在脂肪組織中可轉(zhuǎn)化為有代謝活性的雌激素，所以在肥胖婦女中雌激素水平較高，相較于低體重者，更加提高了游離雌激素的水平，骨丟失量較低。而Ho-Pham等〔7〕發(fā)現(xiàn)脂肪含量(FTM)和瘦組織含量(LTM)都是總體骨量的預(yù)測(cè)因子，F(xiàn)TM和LTM含量均是BMD的決定因素。黃宏興等〔8〕對(duì)廣東省1 772名中老年女性絕經(jīng)后原發(fā)性O(shè)P調(diào)查分析也提出脂肪含量高可以減少骨流失，且脂肪百分比越低的女性，其OP、低骨量發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。另外，BMI反映的是全身營(yíng)養(yǎng)狀況，低體重組營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)不佳，有礙于骨的轉(zhuǎn)換，從而影響B(tài)MD，更易發(fā)生OP。但本研究與之不符。De Lacet等〔9〕也發(fā)現(xiàn)了不同的BMI對(duì)BMD的影響不同，具體原因需進(jìn)一步探討。本研究中，正常體重組與低體重組BMD無(wú)顯著性差異，考慮與低體重組樣本量較小有關(guān)，還需擴(kuò)大樣本量或在臨床上進(jìn)一步研究。

OP是一種老年常見(jiàn)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官功能逐漸減退，中老年人尤其是絕經(jīng)后女性，由于卵巢功能減退，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)少，接觸陽(yáng)光少，皮膚合成維生素D的能力減弱，胃腸道功能下降，機(jī)體Ca、P、維生素D吸收減少，雌激素水平下降明顯，骨生長(zhǎng)代謝受限，骨量丟失每年可達(dá)3%～5%，并持續(xù)10年，易發(fā)生OP。有一些研究認(rèn)為，絕經(jīng)后“鐵蓄積”也可能導(dǎo)致OP患病率增加〔10〕。而對(duì)于我國(guó)北方城市，冬季時(shí)間較長(zhǎng)，日照時(shí)間較短，陽(yáng)光不能保持足夠的波長(zhǎng)以激發(fā)維生素D的合成，相比于南方城市更易出現(xiàn)骨量丟失，導(dǎo)致OP，一旦發(fā)展成OP將是不可逆的，故中老年女性尤其絕經(jīng)后女性應(yīng)及早進(jìn)行骨強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，BMD降低時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理運(yùn)動(dòng)，并盡早應(yīng)用雙磷酸鹽、活性維生素D等，必要時(shí)配合雌激素治療或類(lèi)雌激素制品治療以增加鈣質(zhì)的吸收，避免OP和骨折的發(fā)生。

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〔2015-03-20修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：趙珩(1965-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)臨床研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R589

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6567-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.120