遵義市社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者抑郁現(xiàn)狀及其影響因素

唐布敏　鄭曉燕　張武曉　唐步友　胡其秀　尚少梅

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州　遵義　563006)

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遵義市社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者抑郁現(xiàn)狀及其影響因素

唐布敏鄭曉燕1張武曉唐步友2胡其秀2尚少梅1

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州遵義563006)

〔摘要〕目的調(diào)查遵義市社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者抑郁現(xiàn)狀及其影響因素。方法運(yùn)用一般情況調(diào)查表、中文版老年抑郁短量表(GDS-15)和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)對140例遵義地區(qū)的老年骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果患者抑郁總發(fā)生率為45.7%。多因素Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)(BMI，OR=3.768，P=0.001)、家庭月收入(OR=1.567，P=0.028)、疼痛程度(OR=13.581，P=0.001) 和婚姻狀況(OR=5.871，P=0.030)，是老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。結(jié)論老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的抑郁發(fā)生率較高，應(yīng)注重對關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理，針對抑郁的影響因素施以干預(yù)，改善其抑郁癥狀。

〔關(guān)鍵詞〕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；抑郁；影響因素

1北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院2遵義縣中醫(yī)院

第一作者：唐布敏(1969-)，女，副教授，主要從事社區(qū)護(hù)理與護(hù)理教育研究。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是導(dǎo)致老年人活動受限和功能障礙的常見原因之一〔1〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人KOA的患病率高達(dá)50%，且隨年齡增加，其患病率呈上升趨勢〔2〕，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)僵硬，甚至行走困難。在出現(xiàn)軀體癥狀同時，往往給患者造成極大的心理壓力，出現(xiàn)抑郁癥狀，并且中重度抑郁者會出現(xiàn)明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺念頭或行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。KOA患者伴有的抑郁通常被認(rèn)為是繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)長期疼痛，病情纏綿不愈〔3〕。本研究通過對遵義市社區(qū)KOA患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其抑郁發(fā)生情況及其影響因素。

1對象和方法

1.1對象于2014年9月至2015年2月，用方便抽樣的方法在遵義市紅花崗區(qū)、匯川區(qū)抽取4個社區(qū)居住的KOA患者140例作為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)炎診治指南膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，經(jīng)骨科醫(yī)師確診為KOA的患者；③知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾行膝關(guān)節(jié)鏡或人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；②患有精神疾病或認(rèn)知障礙；③患有其他嚴(yán)重疾病，如腦梗死、惡性腫瘤、帕金森病等。

1.2研究工具①一般資料調(diào)查表包括研究對象的年齡、性別、身高、體重、民族、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用、患病情況、合并疾病等。②簡版老年抑郁量表(GDS-15)〔5〕。采用Sheikh等〔6〕發(fā)展的中譯本老年抑郁量表，該量表被廣泛應(yīng)用于老年人群的抑郁篩查，其基礎(chǔ)為Brink等〔7〕編制的30個條目版的老年抑郁量表(GDS)。中文版GDS-15共15個條目，要求受試者對每個條目回答“是”或“否”，其中5個條目為反向計分(回答“否”表示抑郁存在)，10個條目為正向計分(回答“是”表示抑郁存在)，每項表示抑郁的回答得1分。分值意義：0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，≥10分為中重度抑郁〔8〕。中文版GDS-15具有較高的信效度，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.793，重測信度為0.728〔9，10〕。③西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)〔11，12〕是目前用于評估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用最廣泛的測量工具，是評估患者疼痛、僵硬和身體功能障礙的一個多維的疾病特異性自我評估調(diào)查量表，包括3個維度，24個條目，其中疼痛5個條目、僵硬2個條目、進(jìn)行日常活動難度17個條目。每個條目評分范圍為0～4分，得分越高，表明患者的病情越嚴(yán)重。WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)得分〔13〕，即標(biāo)準(zhǔn)得分=原始得分/可能的最高得分×100，得分≥65分判定為疾病情況處于重度，得分在33～64分處于中度，得分≤32分處于輕度。各維度得分評價：疼痛維度：不疼0分，輕度疼痛1～7分，中度疼痛8～14分，重度疼痛15～20分；僵硬維度：不僵硬0分，輕度僵硬1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～8分；進(jìn)行日常生活難度：不難0分，輕度困難1～23分，中度困難24～46分，重度疼痛47～68分，各維度得分越高，說明癥狀越嚴(yán)重。

1.3調(diào)查實施由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，對調(diào)查對象給予充分解釋，以取得其配合，并簽署知情同意書。問卷由調(diào)查對象當(dāng)場自行填寫，如因疾病或文化水平過低不方便填寫者，由調(diào)查員逐條詢問并記錄。共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷140份(93.3.9%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況性別：男45例，女95例；年齡：60～64歲61例，65～69歲36例，70～74歲27例，75～79歲16例；病程：≤5年56例，5～10年58例，>10年26例；體重指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2(偏瘦)7例，18.5～23.9 kg/m2(正常)66例，24～27.9 kg/m2(超重)58例，≥28 kg/m2(肥胖)9例；婚姻狀況：在婚125例，非在婚15例；文化程度：小學(xué)及以下63例，初中59例，高中及以上18例；家庭月收入：2 000元以下58例，2 000～3 000元36例，3 001～4 000元22例，4 000元以上24例；醫(yī)療費(fèi)用：公費(fèi)21例，醫(yī)療保險119例；伴有疾病個數(shù)：0個38例，1個56例，2個32例，3個14例。

2.2社區(qū)老年KOA患者的抑郁現(xiàn)狀GDS-15得分在0～15 分之間，本組患者抑郁平均得分為(4.93±3.326)分。根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，140例老年KOA患者中，有64例存在不同程度的抑郁癥狀，總發(fā)生率為45.7%。其中51例為輕度抑郁，13例為中重度抑郁。

2.2.1不同人口學(xué)特征KOA患者抑郁發(fā)生情況調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別、婚姻狀況、BMI、伴有疾病個數(shù)人群抑郁發(fā)生率有明顯差異，其中女性患者組多于男性組；BMI值達(dá)到超重和肥胖組明顯高于正常組；隨著KOA患者伴隨疾病個數(shù)的增加，其抑郁發(fā)生率也增高；以上差異均顯著(P<0.05)。見表1。

2.2.2不同KOA癥狀嚴(yán)重程度患者的抑郁發(fā)生情況中、重度疼痛組抑郁發(fā)生率明顯高于輕度組(52.6%，100.0% vs 18.9%,χ2=17.166,P<0.001)；中、重度進(jìn)行日常生活難度組抑郁發(fā)生率也明顯高于輕度組(50.5%、71.4%vs19.2%,χ2=9.337,P<0.01)。中、重度僵硬程度KOA患者抑制率與輕度僵硬者無明顯差異(53.0%、37.5% vs 34.7%，χ2=3.878,P>0.05)。

2.3老年KOA患者抑郁發(fā)生情況的多因素分析以年齡、BMI、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用、病程、合并疾病個數(shù)、疼痛程度、僵硬、進(jìn)行日?；顒与y度共12個變量作為自變量，以老年KOA患者是否存在抑郁作為因變量(無抑郁=0，抑郁=1)，引入非條件Logistic回歸方程，采用逐步回歸法，引入水平為0.10，剔除水平為0.15，變量賦值：性別：男=1，女=2；年齡：60～64=1，65～69=2，70～74=3，75～79=4；婚姻狀況：在婚=1，非在婚=2；BMI：偏瘦=1,正常=2,偏胖=3,肥胖=4；文化程度：小學(xué)及以下=1，初中=2，高中及以上=3；家庭月收入：2 000元以下=1，2 000～3 000元=2，3 001～4 000元=3，4 000元以上=4；醫(yī)療費(fèi)用：公費(fèi)=1，醫(yī)療保險=2；病程：<5年=1，5～10年=2，>10年=3；伴有疾病個數(shù)：不伴有=1，伴有1種=2，伴有2種=3，伴有3種=4；疼痛程度：輕度=1，中度=2，重度=3；僵硬程度：輕度=1，中度=2，重度=3；進(jìn)行日常生活難度：輕度困難=1，中度困難=2，重度困難=3。結(jié)果顯示，BMI(OR=3.768，P=0.001)、婚姻狀況(OR=5.871，P=0.030)家庭月收入(OR=1.567，P=0.028) 、疼痛程度(OR=13.581，P=0.001)是抑郁發(fā)生的危險因素。見表2。

表1　不同人口學(xué)特征KOA患者的抑郁情況〔n=140,n(%)〕

表2　老年KOA抑郁多因素Logistic回歸分析

3討論

KOA尚無特效治療方法，臨床多以對癥治療緩解癥狀為主。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動受限，加之長期慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，多數(shù)患者心理健康受到影響，表現(xiàn)出不同程度的抑郁癥狀。

抑郁是以情緒低落、悲觀、失望、活動能力減退、認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙〔14〕，抑郁狀態(tài)是在不能確定何種抑郁時最常用的臨時診斷〔15〕。郭薇等〔16〕研究顯示，抑郁在社區(qū)老年人中檢出率為27.08%；高月霞等〔17〕使用GDS，對南通市60歲以上老年人群進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥狀發(fā)生率為16.11%；傅朝暉等〔18〕用同樣方法對重慶市某醫(yī)院老年科住院老年人抑郁現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果抑郁檢出率為32.8%。本研究顯示，遵義市老年KOA患者抑郁檢出率為45.7%，高于一般住院患者和社區(qū)的老年患者，可見本組患者檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出社區(qū)不伴有慢性疾病的一般老年人，這與龔桂蘭等〔8〕的研究結(jié)果基本一致。其主要原因可能有以下兩個方面：①膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、活動受限，病情遷延不愈，經(jīng)治療臨床癥狀只能緩解，不能根治，使患者對治療失去信心；②常年的醫(yī)藥費(fèi)用和生活負(fù)擔(dān)增加。因此，建議社區(qū)護(hù)理人員定期對社區(qū)老年KOA患者進(jìn)行抑郁篩查，并將其納入KOA的社區(qū)慢性病常規(guī)管理，以及時發(fā)現(xiàn)合并抑郁的患者,對其進(jìn)行針對性的心理護(hù)理干預(yù)，改善其心理狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量。

曾敏川等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)，BMI是KOA患病的危險因素，其主要原因是由于膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，加之關(guān)節(jié)活動量與方式不當(dāng)?shù)?，均極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生改變而致病〔20〕。隨著KOA發(fā)生及發(fā)展，使軟骨細(xì)胞對組織的修復(fù)功能明顯降低，關(guān)節(jié)的保護(hù)功能明顯減退，使關(guān)節(jié)更易受到損傷。繼而導(dǎo)致KOA疾病情況明顯加重，尤其是受長期反復(fù)發(fā)著的關(guān)節(jié)疼痛所困擾，最終致抑郁癥狀的發(fā)生。因此，可以通過體育鍛煉或者改變飲食習(xí)慣來達(dá)到控制體重的目的，減輕KOA癥狀，從而預(yù)防和減少抑郁的發(fā)生。

家庭月收入是患者并發(fā)抑郁的又一重要影響因素。研究顯示〔21〕，經(jīng)濟(jì)支持水平對其心理健康有重要影響，尤其在導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生中占有重要地位,本研究結(jié)果與此一致。因經(jīng)濟(jì)狀況差累積較多的負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生〔22〕。提示在老年KOA患者抑郁癥的防治上,應(yīng)進(jìn)一步健全社會保障體系,更多關(guān)注貧困人群。

婚姻狀況對患者抑郁發(fā)生產(chǎn)生重要影響。本研究結(jié)果顯示，非在婚情況是老年KOA患者并發(fā)抑郁的危險因子，這與張燕等〔23〕的研究一致。非在婚組患者更容易發(fā)生抑郁，可能與因獨(dú)身，無法擺脫孤獨(dú)，缺乏交流傾訴對象，尤其失去伴侶時不能很快調(diào)節(jié)自己的生活和情緒，精神上會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響有關(guān)，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。因此，應(yīng)更多關(guān)注那些因喪偶等原因而獨(dú)身的老年KOA患者，早期篩查抑郁發(fā)生情況，以便采取針對性的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防、治療及護(hù)理。

研究表明〔24〕，慢性疼痛與抑郁發(fā)生密切相關(guān)。因此，在以后的社區(qū)衛(wèi)生工作中，應(yīng)采取針對性的措施不斷提高社區(qū)KOA患者的疼痛自我管理能力，以有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，從而降低抑郁情緒的發(fā)生。

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〔2014-05-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：尚少梅(1966-)，女，碩士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

〔中圖分類號〕R684.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6551-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.113