福州市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素

莊嘉元　陳惠英　李玉妹

(福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，福建　福州　350108)

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福州市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素

莊嘉元陳惠英李玉妹

(福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，福建福州350108)

〔摘要〕目的了解福州市城鎮(zhèn)社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀并分析相關(guān)危險因素。方法對561例社區(qū)老年人進行問卷調(diào)查，了解跌倒發(fā)生情況并分析相關(guān)危險因素。結(jié)果1年內(nèi)共有102例老年人發(fā)生151次跌倒，跌倒發(fā)生率為18.2%，多次跌倒發(fā)生率為7.13%；男女跌倒發(fā)生率分別為13.2%和21.71%，差異顯著(χ2=6.570，P<0.05)；隨年齡增加，跌倒發(fā)生率增高，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.040，P>0.05)；在跌倒發(fā)生時間上，上午(8～11時)(47.7%)、下午(14～18時)(21.9%)及夜間(19～23時)(10.6%)是老年人跌倒的好發(fā)時間段；冬季跌倒發(fā)生率顯著高于其他季節(jié)(P<0.01)；在跌倒發(fā)生地點上，前三位依次為家中(45.6%)、道路(20.5%)及樓梯(18.5%)。女性(OR=1.946)和患慢性病(OR=2.158)是老年人跌倒的危險因素。結(jié)論福州市老年人跌倒發(fā)生率較高，應(yīng)重視社區(qū)老年人跌倒預(yù)防，制定針對性的護理措施，減少跌倒的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕意外跌倒;社區(qū)護理

第一作者：莊嘉元(1980-)，女，博士，副教授，主要從事老年護理與社區(qū)護理研究。

跌倒是老年人的一個重要健康問題，是老年人傷殘、失能和死亡的重要因〔1〕。福建省60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的11.42%，65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的7.89%，提示福建省已進入老齡化社會。研究顯示，跌倒已成為福建省老年人傷害死亡首位原因〔2〕，本文分析老年人跌倒現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素。

1對象和方法

1.1研究對象于2012年7～8月選取福州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)的社區(qū)進行調(diào)查。該社區(qū)服務(wù)中心共負責(zé)7個社區(qū)，居民總數(shù)40 407例，其中60歲及以上老年人6 726例，按系統(tǒng)抽樣每個社區(qū)抽取100例老年人。納入標準：居住在本社區(qū)≥1年；排除標準：①傷殘所致臥床、輪椅等無法行走≥1年；②因病住院≥3個月。共561例，年齡60～97〔平均(70.58±6.96)〕歲，男234例，女327例。

1.2調(diào)查工具自制老年人跌倒情況調(diào)查表。內(nèi)容包括兩部分：①一般資料：年齡、性別、文化、婚姻狀況、收入、慢性病情況、服用藥物等；②跌倒情況：過去1年內(nèi)跌倒次數(shù)、季節(jié)、地點、時間、跌倒致傷情況、跌倒致傷后處置情況等。跌倒定義為：突發(fā)，不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面。根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，包括以下兩種情況：從一個平面至另一個平面的跌倒；同一個平面的跌倒。正式調(diào)查前以方便抽樣的方式對25例老年人進行預(yù)調(diào)查，2 w后再進行一次重復(fù)調(diào)查，重測信度Kappa值為0.87。

1.3調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理專業(yè)三年級12例本科生組成調(diào)查組，2人1小組，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員陪同進行入戶面對面調(diào)查。研究人員根據(jù)問卷詢問獲得相關(guān)資料后填入調(diào)查表，意識障礙、記憶不清的老年人由其主要照顧者進行回答。共調(diào)查686例，實際應(yīng)答561例(81.8%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件進行χ2檢驗和非條件Logistic回歸模型分析。

2結(jié)果

2.1老年人跌倒發(fā)生情況在過去1年中，561例老年人中共有102例發(fā)生151次跌倒，平均跌倒次數(shù)為(1.4±0.6)，1次跌倒發(fā)生率為18.2%，多次跌倒發(fā)生率為7.13%(40/561)。男女跌倒發(fā)生率分別為13.2%、21.71%，差異顯著(χ2=6.570，P<0.05)，隨年齡增加，跌倒發(fā)生率增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.040，P>0.05)，見表1。

表1　不同年齡、性別老年人跌倒發(fā)生情況(n)

2.2跌倒發(fā)生的時間分布清晨(4～7時)、上午(8～11時)、中午(12～13時)、下午(14～18時)、晚間(19～23時)、深夜(24～3時)跌倒發(fā)生次數(shù)分別為15、72、11、33、16、4次，構(gòu)成比分別為9.9%、47.7%、7.3%、21.9%、10.6%、2.6%，8～11時，14～18時，19～23時是老年人跌倒的好發(fā)時段。

2.3老年人跌倒發(fā)生的季節(jié)分布老年人跌倒以冬季(12月～2月)多見54人次，占35.7%，其次是春季(3月～5月)40人次，占26.6%、秋季(9月～11月)37人次，占24.5%，夏季(6月～8月)最少20人次，占13.2%，不同季節(jié)跌倒的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.08，P<0.01)。

2.4老年人跌倒發(fā)生的地點分布老年人在家中、道路、樓梯/臺階、公共場所、交通工具、記不清哪里發(fā)生跌倒的次數(shù)分別為69、31、28、12、8、3次，構(gòu)成比分別為45.6%、20.5%、18.5%、7.9%、5.3%、2.0%，其中家中、道路、梯梯/臺階為老年人跌倒的好發(fā)地點。道路指戶外行走的人行道；交通工具包括自行、汽車、公交車等；公共場所包括公園、超市、菜市場等；樓梯/臺階指除家中以外的樓梯及臺階。

2.5跌倒后受傷及處置情況在跌倒的102例中，有59例受傷，受傷率為57.8%，其中女性受傷46例，受傷率為64.7%(46/71)，男性受傷13例，受傷發(fā)生率41.9%，男女受傷率存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=7.891，P<0.05)。在151次跌倒中，117次出現(xiàn)受傷(77.5%)，其中擦傷和軟組織損傷最多(75次，占64.1%)，其后依次為骨折(21次，17.95%)、扭傷(19次，16.24%)、割傷/開放性損傷(2次，1.7%)。跌倒發(fā)生后，其中有16例(27.2%)因病情嚴重住院治療，26例(44.1%)于門診或急診處理，其他17例(28.8%)在家自行處理。

2.6跌倒的單因素分析經(jīng)濟收入低、患慢性病高血壓、骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕病、貧血、癡呆、眼病、不參加體育鍛煉是老年人發(fā)生跌倒的危險因素(P均<0.05)。見表2。

表2　跌倒的單因素分析(n)

1)用Fisher確切概率法計算

2.7老年人跌倒的多因素分析見表3。以是否跌倒為因變量(未跌倒為0，跌倒為1)，以單因素分析P<0.10的相關(guān)因素為自變量，采用逐步回歸方法進行非條件Logistic模型的多因素分析，最終如下因素進入回歸方程，包括性別、經(jīng)濟收入、是否患慢性病和體育鍛煉，其中性別和患慢性病是跌倒的危險因素，其OR分別是1.946和2.158。

表3　跌倒的多因素回歸分析

3討論

國外多次跌倒發(fā)生率大于10%〔3，4〕，國內(nèi)有報道為3.55%〔5〕，本研究多次跌倒發(fā)生率為7.13%，介于兩者之間。從性別上，老年女性跌倒發(fā)生率顯著高于老年男性，與既往研究一致。但本研究中，隨年齡增加跌倒發(fā)生率雖有增加趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與本研究中80歲以上老年人數(shù)較少，僅占總調(diào)查人數(shù)的10.0%有關(guān)。

不同地區(qū)社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率不同，原因可能有：(1)各研究中老年人定義及樣本年齡構(gòu)成不同；西方發(fā)達國家以65歲以上者定義為老年人，而我國的老年人年齡定義為60歲以上。(2)對跌倒的定義及對統(tǒng)計方法不同，國外統(tǒng)計的跌倒包括創(chuàng)傷性跌倒和非創(chuàng)傷性跌倒。(3)國外多采用前瞻性研究，通過隨訪觀察跌倒的發(fā)生，資料收集較完整；而國內(nèi)目前對跌倒發(fā)生的研究基本為回顧性研究，可能存在回憶性偏倚。第四，不同地區(qū)經(jīng)濟水平、生活環(huán)境及生活習(xí)慣不同。

在跌倒發(fā)生的季節(jié)上，冬季最高，其次分別為春夏、秋季，夏季最低，差別有統(tǒng)計意義，與國內(nèi)夏季較多發(fā)的既往報道不同〔6〕。福州地處東南沿海，年平均濕度77%，冬季持續(xù)時間長，春季梅雨季節(jié)降雨多，路面濕滑，易導(dǎo)致跌倒；福州尚未實行室內(nèi)供暖，老年人冬季衣著臃腫，活動不方便，上午及下午是兩個日?；顒拥闹饕獣r間段，因此，跌倒發(fā)生率較高；晚間老年人活動雖較但，但夜晚光線或老年人精神狀態(tài)不良，因此也常導(dǎo)致老年人跌倒的發(fā)生。

在發(fā)生地點上，本文與既往國內(nèi)報道跌倒多發(fā)生于室外不同〔7〕。有研究表明，人們多在他們活動多的地方跌倒〔8〕，家庭是老年人的主要活動范圍，本研究調(diào)查社區(qū)為福州市老城區(qū)，老年人較多居住于舊房中，房屋面積較小，家中物品布局雜亂且室內(nèi)光線不足，光線不足，地面濕滑等〔9〕為老年人跌倒的環(huán)境危險因素，易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。近年來福州在公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上有較大的改善，如拓寬、平整人行道，增設(shè)扶手，增加夜間路面照明等，提示社區(qū)護理人員應(yīng)重視老年人居住環(huán)境的安全性評價，并指導(dǎo)家庭進行居家環(huán)境的相應(yīng)改造；同時，仍應(yīng)加強對公共場所的安全設(shè)施建設(shè)，充分考慮老年人生理特點，如道路防滑設(shè)計、樓梯/臺階高度適宜，以預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生。

老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨質(zhì)丟失總量高于男性有關(guān)；而跌倒后有71.3%進行了不同程度的就醫(yī)治療，說明跌倒給老年人家庭造成了一定的負擔(dān)。跌倒屬于突發(fā)事件，跌倒發(fā)生后的正確應(yīng)對及處理能避免繼發(fā)性損傷的出現(xiàn)，因此對老年人家庭應(yīng)開展跌倒后正確處置的健康教育，降低跌倒對老年人及其家庭的影響。

本研究顯示，性別、經(jīng)濟收入、是否患慢性病、高血壓、骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕病、貧血、癡呆、眼病和是否參加體育鍛煉，可能是老年人跌倒的影響因素，這與國內(nèi)的其他研究結(jié)果相似〔10，11〕；慢性病作為老年人跌倒的危險因素已被多項研究證實〔11，12〕，白內(nèi)障等眼部疾病降低老年人對環(huán)境的辨別力；癡呆導(dǎo)致認知功能降低、步態(tài)異常，直接影響老年人對外界環(huán)境的適應(yīng)能力；骨關(guān)節(jié)疾病影響老年人的活動力及平衡能力，導(dǎo)致跌倒危險性增加。

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〔2014-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項目：國家級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目(No.20120392020)

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6538-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.108