長期臥床老年患者肺部感染的影響因素

倪　剛　葛曉忠　錢偉國　李亞南　謝　娟

(合肥市濱湖醫(yī)院老年科，安徽　合肥　230092)

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長期臥床老年患者肺部感染的影響因素

倪剛葛曉忠錢偉國李亞南謝娟

(合肥市濱湖醫(yī)院老年科，安徽合肥230092)

〔摘要〕目的探討長期臥床老年患者肺部感染的影響因素及干預措施。方法回顧性調(diào)查386例長期臥床老年患者的臨床資料，對患者肺部感染及其影響因素進行分析。結(jié)果發(fā)生肺部感染78例，感染率達20.2%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡越高、有吸煙史、吞咽困難、自主咳嗽能力異常、意識障礙和侵襲性操作史是長期臥床老年患者肺部感染的危險因素。結(jié)論長期臥床老年患者肺部感染率較高，并受多種因素影響，應采取積極有效干預措施降低肺部感染率。

〔關(guān)鍵詞〕肺部感染；長期臥床

第一作者：倪剛(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年臨床方面的研究。

目前長期的慢性病導致臥床老年患者越來越多，老年人本身預防保健意識不強，由于自理能力下降，自身免疫系統(tǒng)功能較差，院內(nèi)感染率較高，而肺部感染要超過醫(yī)院感染總數(shù)的60%，已成為威脅臥床老年患者健康的重要因素〔1，2〕。本文旨在探討臥床老年患者肺部感染的影響因素。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2012年1月1日至2014年10月31日在我科住院的長期臥床老年患者386例，其中男265人，女121人，年齡67～101〔平均(85.72±6.35)〕歲。發(fā)生肺部感染78例(20.2%)。男性感染61例(23.0%)，女性感染17例(14.0%)；≤80歲71例，感染10例(14.1%)，80～90歲230例，感染42例(18.3%)，≥90歲85例，感染26例(30.6%)。排除標準：(1) 胸部惡性腫瘤或存在肺功能障礙；(2)使用無創(chuàng)呼吸機；(3)氣管切開術(shù)后患者。肺部感染的診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2調(diào)查內(nèi)容采用回顧性調(diào)查收集患者相關(guān)研究資料，主要包括性別、年齡、吸煙史(既往吸煙≥100根)、自主咳嗽能力(正常、減弱、缺乏)〔3〕、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否存在意識障礙、是否存在吞咽困難(如飲水嗆咳或進食困難)、住院時間、住院期間有無侵襲性操作史(如吸痰、深靜脈置管或鼻胃插管)、采用簡易智能狀態(tài)評價檢查表(MMSE)評價患者的認知功能〔4〕。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1長期臥床老年患者肺部感染的單因素分析不同年齡、性別、BMI水平、自主咳嗽能力、是否吸煙、存在認知功能障礙、吞咽障礙和侵襲性操作史以及不同住院時間的患者肺部感染發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　長期臥床老年患者肺部感染的單因素分析〔n(%)〕

2.2長期臥床老年患者肺部感染的多因素分析以是否發(fā)生肺部感染為因變量(未感染=0，感染=1)，以單因素分析具有統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析，肺部感染多因素分析變量賦值：年齡：≤80歲=1；80～90歲=2；>90歲=3；性別：男=1；女=2；BMI：≤18.5 kg/m2=1；18.5～24 kg/m2=2；≥24 kg/m2=3;自主咳嗽能力正常=1；異常=2;吸煙史無=1；有=2;認知功能正常=1；異常=2;意識障礙無=1；有=2;吞咽困難無=1；有=2;侵襲性操作史無=1；有=2;住院時間<7 d=1；7～30 d=2；>30 d=3。結(jié)果顯示年齡越高、有吸煙史、吞咽困難、自主咳嗽能力異常、意識障礙和侵襲性操作史是長期臥床老年患者肺部感染的危險因素。見表2。

表2　長期臥床老年患者肺部感染的多因素分析

3討論

本研究老年臥床患者合并肺部感染率高達20.2%，這一結(jié)果低于萬和芝等〔1〕的25%(65～95歲)，相比之下，雖然感染率較低，但是由于臥床老年患者本身機體功能較差，合并肺部感染會導致患者病情加重，死亡風險提高，并且會增加患者的醫(yī)療費用，降低生活質(zhì)量，因此肺部感染已經(jīng)成為危害臥床老年患者健康預后的重要影響因素。對其相關(guān)因素進行研究，并在其影響因素的基礎(chǔ)之上開展干預措施，可以降低患者病死率，提高患者生活質(zhì)量。

筆者認為隨著年齡的增加，患者各種器官功能老化，呼吸功能降低，呼吸道清除濾過效率較低，機體免疫能力也相應降低，會增加肺部感染的風險〔5〕。吸煙會引起肺部的病理改變而成為肺部感染的重要危險因素，吸煙時產(chǎn)生的一些毒性因子可以損傷肺部組織細胞，如減弱間質(zhì)細胞和上皮細胞的修復能力，降低細胞增殖，甚至細胞凋亡。同時，長期吸煙會損害呼吸道黏膜上皮以及肺泡巨噬細胞的防御屏障功能，導致炎癥，刺激黏膜下腺體增生和分泌物增多，引起氣道通暢受限或氣道阻塞，阻礙肺的通氣和呼吸道細菌及分泌物排出，導致肺部感染〔6〕。吞咽困難患者由于容易發(fā)生飲水嗆咳、食物長期在咽喉部潴留容易導致誤吸，同時吞咽障礙導致營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率大大降低，容易導致營養(yǎng)不良，進一步降低了患者的機體自身免疫力，引起感染率增高〔7〕。意識障礙患者由于自主自理意識較差，痰液、嘔吐物以及呼吸道分泌物難以及時有效地排出體外，容易進入呼吸氣管引起誤吸，同時意識障礙患者接觸易感染物質(zhì)的機會也更高，更易導致肺部感染〔5〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，自主咳嗽能力異常是肺部感染的高危因素?？人苑瓷涫菤獾婪烙闹匾獧C制之一，自主咳嗽能力異常會引起患者咳嗽發(fā)射功能障礙，容易形成氣道誤吸和分泌物不能被清除而墜入肺部，導致肺部感染概率增加〔8〕。老年患者經(jīng)受越多的侵襲性操作，導致肺部感染的機會越多〔9〕。醫(yī)生在給患者進行插管或靜脈置管等侵襲性操作時，會破壞患者的機體防御屏障，如氣管插管會破壞呼吸道的防御功能，降低呼吸道對氣體的過濾、加溫和濕化功能，也可能導致消化道口腔正常菌群失調(diào)，增加病原菌侵入率〔10〕。有研究顯示，靜脈置管可引起血液感染，同時置管時間越長，感染的概率越高〔11〕；同時由于操作不當、未嚴格無菌操作等都會導致感染風險的增加〔12〕。

筆者認為對年齡較大的患者，應加強檢測和管理，應對其耐心詳細地進行感染預防知識的培訓。醫(yī)護及其護理工作人員在為患者進行臨床操作和平時護理時，應嚴格按照操作流程，尤其是無菌操作，操作前按照七步洗手法控制手衛(wèi)生。平時工作中應加強患者肺部保護，定期及時給患者進行翻身拍背保健護理，促進呼吸道分泌物的引流，尤其是長時間住院的患者要經(jīng)常鍛煉呼吸功能，減少感染發(fā)生率〔13〕。對存在吞咽困難和意識障礙的患者，要加強基礎(chǔ)護理，要更仔細更耐心護理。同時，要定期清潔病房衛(wèi)生，經(jīng)常通風，保持室內(nèi)空氣清潔，加強患者營養(yǎng)和心理護理，通過與患者交流，提高患者的積極性，讓患者保持樂觀心態(tài)提高自身抵抗力〔14〕。

4參考文獻

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〔2015-04-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6477-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.077