中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性上消化道出血的臨床療效

楊海俠　劉春艷

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津　301700)

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性上消化道出血的臨床療效

楊海俠劉春艷

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津301700)

〔摘要〕目的研究中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性上消化道出血的臨床療效。方法老年急性上消化道出血患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例，對照組給予止血、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，比較兩組患者治療的臨床療效、輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%；觀察組輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、1年后復(fù)發(fā)率與對照組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性上消化道出血患者時(shí)，可明顯提高臨床療效，減少輸血量，縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間，降低疾病復(fù)發(fā)率。

〔關(guān)鍵詞〕中西醫(yī)結(jié)合；急性上消化道出血

上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹部脹痛等〔1，2〕，胃潰瘍等各類消化系統(tǒng)疾病、臨近組織器官疾病、部分全身系統(tǒng)疾病、藥物等均有可能引發(fā)，死亡率高達(dá)13%〔3，4〕，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年急性上消化道出血，取得了良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年8月至2012年7月于我院接受治療的老年急性上消化道出血患者為研究對象，共70例，所有患者均為24 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)黑便或隱血、隱血試驗(yàn)陽性(以上)且未經(jīng)治療，7 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)黑便或嘔血、隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性(以上)。男45例，女25例；年齡60～71〔平均(67.24±4.92)〕歲；按出血嚴(yán)重程度，17例為輕度出血，40例為中度出血，13例為重度出血；按中醫(yī)辨證分型，中氣不足42例，胃中積熱9例，脾胃虛寒8例，氣滯血瘀7例，肝胃郁熱4例；經(jīng)胃鏡檢查，胃潰瘍53例，十二指腸潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍3例，吻合口潰瘍1例。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者在性別組成、平均年齡、出血嚴(yán)重程度、中醫(yī)辨證分型、出血原因等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較±s)

第一作者：楊海俠(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的診治研究。

1.2治療方法對照組：入院后給予止血、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療：①凝血酶2 000～4 000 U、去甲腎上腺素5～10 mg加入0.9%氯化鈉注射液200 ml中，0.5 h口服20 ml，出血停止后即可停藥；②注射用奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注1次/d；③給予臥床、流質(zhì)飲食，當(dāng)患者失血過多時(shí)立即給予輸血治療，若患者出血或嘔血量多時(shí)禁食。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療：①中氣不足型用我院自制消血1號方養(yǎng)血止血，益氣健脾，方劑組成：人參20 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、柴胡10 g、升麻10 g、陳皮10 g、當(dāng)歸15 g、炮姜10 g、地榆15 g、白及10 g、三七粉10 g(沖服)；②胃中積熱型患者用我院消血2號方化瘀止血、清胃瀉火，方劑組成：大黃10 g、炒地榆15 g、黃芩15 g、天花粉15 g、石斛15 g；③脾胃虛寒型用消血3號方進(jìn)行止血、溫陽健脾，方劑組成：伏龍肝30 g、白術(shù)15 g、制附片15 g、阿膠15 g(烊化)、炮姜10 g、黃芩10 g、甘草5 g、三七10 g；④氣滯血瘀型用4號方活血化瘀，行氣解郁，方劑組成：川芎10 g、當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、赤芍10 g、枳殼12 g、香附10 g、三七粉10 g(沖服)；⑤肝胃郁熱型用消血5號方?jīng)鲅寡?，瀉肝清胃，方劑組成：白芍15 g、柴胡15 g、黃芩10 g、大黃8 g、茜草10 g、牡丹皮10 g、白及15 g、生地黃15 g、三七粉10 g(沖服)。以上方劑每日1劑煎服，分兩次服用，連續(xù)治療14 d。

1.3療效觀察指標(biāo)比較觀察組與對照組患者治療的臨床療效、輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1994年版)進(jìn)行臨床療效評價(jià)：①治愈：1 w內(nèi)大便潛血轉(zhuǎn)為陰性，黑便、嘔血停止，出血等伴隨癥狀基本消失；②顯效：1 w內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃，黑便、嘔血停止，大便潛血(+)，出血等伴隨癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)；③無效：輕中度出血經(jīng)1 w治療，重度出血經(jīng)24 h治療后各項(xiàng)臨床癥狀體征無改善甚至加重。治療總有效率=(治愈+顯效)/n×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組治療治愈、顯效、無效例數(shù)分別為22例、12例、1例，治療總有效率為97.14%，對照組分別為13例、14例、8例，總有效率為77.14%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者輸血量及止血時(shí)間比較觀察組輸血量、止血時(shí)間分別為(256.12±1.63)ml、(25.24±7.93)h，明顯少于對照組〔(481.42±3.14)ml、(40.12±10.13)h〕(P<0.05)。

2.3兩組患者住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況比較觀察組住院時(shí)間、1年后復(fù)發(fā)率分別為(6.11±2.24)d、0%，明顯短于對照組〔(9.13±3.62)d、20.00%〕(P<0.05)。

3討論

促進(jìn)黏膜修復(fù)和抑制胃酸分泌是上消化道出血治療的兩大要素〔5～7〕。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可降低胃內(nèi)酸度，減輕胃酸對暴露黏膜的消化、侵蝕，并有利于出血部位血凝塊的形成，促進(jìn)血小板聚集，最終達(dá)到止血的目的〔8〕。與此同時(shí)，奧美拉唑還可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用增加胃泌素的釋放，改善血液循環(huán)，增加黏膜血液量，促進(jìn)消化系統(tǒng)黏膜的愈合。但即便如此，部分患者仍存在止血困難的情況，必須通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。

老年人處于特殊生理狀態(tài)，身體各項(xiàng)機(jī)能均較中青年人群下降，凝血功能降低，容易受伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、藥物等各種因素的影響而出現(xiàn)上消化道出血，且出血不易止住，出血量大且容易反復(fù)出血，在治療中存在一定的難度。在中醫(yī)學(xué)理論上，上消化道出血屬于“便血”、“吐血”、“血證”的范疇，認(rèn)為出血是由肝氣郁結(jié)損傷胃腸經(jīng)絡(luò)，使局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，或燥熱蘊(yùn)結(jié)于消化系統(tǒng)，干擾血液運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)等所致〔9〕。治療上應(yīng)治血、治火、治氣，以益氣攝血、化瘀止血、涼血止血、清火泄熱為主。本項(xiàng)研究將老年性急性上消化道出血按中醫(yī)辨證分型分別給予我院中醫(yī)科自制消血方劑符合中醫(yī)辨證施治的需求，對于不同的病因，采用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療，加上奧美拉唑等西藥治療，標(biāo)本兼治，可從根本上治愈疾病。

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〔2014-10-22修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R57

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6467-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.072