超聲刀與普通電刀治療老年食管癌的療效對(duì)比

卓宜盟　王瑞華　李　忠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院，福建　寧德　355000)

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超聲刀與普通電刀治療老年食管癌的療效對(duì)比

卓宜盟王瑞華李忠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院，福建寧德355000)

〔摘要〕目的探討超聲刀與普通電刀治療老年食管癌的療效對(duì)比。方法68例老年食管癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組手術(shù)治療中采用普通電刀，觀察組采用超聲刀，對(duì)比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、胸部切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液引流量及淋巴清掃數(shù)目、術(shù)中并發(fā)脾門出血需脾切除及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)，術(shù)中出血量及術(shù)后胸液引流量均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)；觀察組手術(shù)胸部切口長度較對(duì)照組顯著減小(P<0.05)，同時(shí)淋巴清掃數(shù)目較對(duì)照組也顯著增多(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中沒有出現(xiàn)脾門出血的病例，而對(duì)照組則有5例患者出現(xiàn)脾門出血(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用超聲刀治療老年食管癌較普通電刀治療產(chǎn)生的損傷小、術(shù)中術(shù)后出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，對(duì)病人的益處明顯，值得推廣。

〔關(guān)鍵詞〕超聲刀；食管癌；電刀；淋巴清掃

手術(shù)是目前治療食管癌首選方法〔1～5〕，而現(xiàn)今臨床上多采用超聲刀進(jìn)行食管癌手術(shù)。超聲刀集切割和止血于一體〔6〕，與傳統(tǒng)的電刀比較，可以減少術(shù)中、術(shù)后出血，手術(shù)切口小、損傷小，術(shù)野更清晰，手術(shù)時(shí)間更短，同時(shí)并發(fā)癥更少。我院在使用超聲刀進(jìn)行食管癌手術(shù)方面取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年1月入住我院的老年食管癌患者68例，男49例，女19例；胸上段食管癌10例，胸中段食管癌37例，胸下段21例。選取的所有病例術(shù)前均經(jīng)過X線、食管鏡檢查及病理學(xué)檢查確診為食管鱗癌或腺癌，心電圖檢查、肝、腎功能基本正常，肺功能檢測(cè)可耐受開胸手術(shù)，CT、B超及骨核素掃描檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，無手術(shù)禁忌證。將68例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用電刀進(jìn)行治療，觀察組采用超聲刀進(jìn)行治療。對(duì)照組與觀察組患者的性別組成(男：25 vs 24例，女：9 vs 10例)、年齡〔(56.35±4.6)歲vs(57.48±6.76)歲〕及病變部位(胸上段：4 vs 6例，胸中段：19 vs 18例，胸下段：11 vs 10例)無顯著性差異(P>0.05)，兩組行頸部吻合者均為14例，具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組病人均在全麻狀態(tài)下行雙腔氣管插管，均采用右開胸加上腹正中切口，游離食管和胃，頸部吻合者再取一右頸部胸鎖乳突肌前緣斜切口完成食管胃底吻合，余病例均在胸頂處完成食管胃底吻合。

1.2.1超聲刀組取左側(cè)斜臥位，經(jīng)右胸第4肋間前外側(cè)切口進(jìn)胸，用超聲刀游離胸段食管，并清掃食管旁、隆突下及上縱隔淋巴結(jié)。食管滋養(yǎng)血管用慢速檔凝閉切斷，無需結(jié)扎。胸段食管游離后，取上腹正中切口，經(jīng)腹白線進(jìn)腹，用超聲刀游離全胃。胃左動(dòng)脈用絲線結(jié)扎或縫扎，胃右動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈保留；分離胃網(wǎng)膜、韌帶時(shí)用超聲刀進(jìn)行離斷，<3 mm的血管采用慢、快速檔相結(jié)合的方法，先將血管凝固再行切割；對(duì)少數(shù)直徑>3 mm的血管，用絲線結(jié)扎。同時(shí)用超聲刀清掃胃周、腹腔干、賁門周圍的淋巴結(jié)。

1.2.2電刀組取左側(cè)斜臥位，經(jīng)右胸第4肋間前外側(cè)切口進(jìn)胸，電刀游離食管，創(chuàng)面以電刀電凝止血，食管滋養(yǎng)動(dòng)脈用絲線結(jié)扎。分離胃網(wǎng)膜、韌帶時(shí)，以鉗夾、切斷、絲線結(jié)扎法游離。直接以剪刀或電刀對(duì)提起的淋巴結(jié)及周圍組織進(jìn)行清掃。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、胸部切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液引流量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、脾門出血及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組的胸部切口長度顯著小于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，術(shù)中淋巴清掃數(shù)目較對(duì)照組明顯增加，術(shù)中出血量及術(shù)后胸液引流量較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較

第一作者：卓宜盟(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胸外科專業(yè)研究。

2.2兩組患者脾門出血情況及術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者沒有脾門出血，而對(duì)照組有5例，2例應(yīng)用止血紗布按壓后止血，3例行脾切除，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)；觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺不張2例、無喉返神經(jīng)損傷，對(duì)照組出現(xiàn)肺不張7例，并發(fā)喉返神經(jīng)損傷2例，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

超聲刀是現(xiàn)今臨床上老年食管癌手術(shù)的先進(jìn)技術(shù)。超聲刀全稱為“超聲切割止血刀”，是80年代末開始應(yīng)用于臨床外科的新型手術(shù)設(shè)備。超聲刀在使用時(shí)，超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以超聲頻率進(jìn)行機(jī)械振蕩，刀頭與組織蛋白接觸，高頻率的震動(dòng)使其內(nèi)部細(xì)胞相互摩擦而產(chǎn)生熱量，從而使組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂和蛋白結(jié)構(gòu)重組，細(xì)胞崩解、組織被凝固后切開。超聲刀造成的熱損傷小，熱傳導(dǎo)在2 mm內(nèi)，可以使被切割的組織局部溫升，提高該部位中凝血酶的活性，加速了凝血反應(yīng)過程；另外，在切割過程中會(huì)有大量空化泡產(chǎn)生，可以堵塞于血管的斷端，從而保證術(shù)中不出血或少出血。傳統(tǒng)的電刀手術(shù)時(shí)，不可避免的有比較嚴(yán)重的毛細(xì)淋巴管受損，淋巴液便會(huì)大量漏出；術(shù)中需要用剪刀或電刀對(duì)血管和組織反復(fù)鉗夾、切斷和結(jié)扎，導(dǎo)致手術(shù)出血多，所以術(shù)后胸腔中有大量的胸液需要引流。超聲刀對(duì)毛細(xì)淋巴管損傷少，漏出的淋巴液也減少，而且術(shù)中幾乎不需要鉗夾和絲線結(jié)扎，而且止血徹底，幾乎無滲血，所以術(shù)后胸腔引流量較電刀手術(shù)少很多。

超聲刀可以一次性完成切割、止血，明顯減少了電刀手術(shù)中反復(fù)鉗夾、切斷、結(jié)扎止血等很多繁瑣的操作，同時(shí)又避免了術(shù)中多次更換手術(shù)器械，所以應(yīng)用超聲刀進(jìn)行手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。

電刀手術(shù)不能同時(shí)完成切割和止血，手術(shù)創(chuàng)面滲血較多，視野常不清晰；同時(shí)電刀手術(shù)時(shí)，術(shù)者的手要伸入胸腔，影響自己或助手的視野，會(huì)影響淋巴結(jié)的清掃〔7〕；視野不清也易損傷喉返神經(jīng)，同時(shí)電刀工作時(shí)產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)范圍較大，也易損傷喉返神經(jīng)。超聲刀手術(shù)可以將食管及其周圍組織整塊切除，使脂肪組織汽化，無煙及焦痂產(chǎn)生，同時(shí)止血效果好，滲血少，視野清楚，血管可以較好地暴露，解剖間隙清晰〔8〕，淋巴清掃地更加徹底；而且超聲刀的柄長度適中，操作時(shí)術(shù)者的手不用伸入胸腔造成術(shù)野遮擋，術(shù)者及助手均有良好的視野，喉返神經(jīng)顯露清晰，熱傳導(dǎo)范圍小，喉返神經(jīng)損傷不易發(fā)生。

電刀手術(shù)時(shí)因?yàn)榱俗非蟾玫男g(shù)野，需要對(duì)肺組織長時(shí)間擠壓，不可避免會(huì)造成肺組織損傷，加上胸腹部的切口較長，術(shù)后導(dǎo)致咳嗽無力，生成大量痰液栓塞肺部，從而引起肺不張。超聲刀的手術(shù)時(shí)間短，肺組織的擠壓程度輕，胸液產(chǎn)生的少，對(duì)肺組織的壓迫減小，胸部和腹部切口的長度和撐開的寬度相對(duì)較小，損傷少，術(shù)后患者敢用力咳嗽，所以患者術(shù)后肺不張的發(fā)生率較電刀低。

電刀手術(shù)因?yàn)槌鲅?、術(shù)野模糊，同時(shí)需要鉗夾、結(jié)扎等步驟，所以所需的切口長度相對(duì)較大，而應(yīng)用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，術(shù)野顯露更好，幾乎不需要縫扎，因而對(duì)切口的長度要求降低了，減小了胸壁切口和胸壁肌肉的損傷，患者術(shù)后傷口愈合得較電刀手術(shù)快，極大地減少了患者的手術(shù)損傷。

電刀游離全胃的過程中，術(shù)野不清晰，加上分離胃隔韌帶、肝胃韌帶和胃左動(dòng)脈等均需采用鉗夾、切斷、絲線結(jié)扎或縫扎方法，有的患者脾胃韌帶的上極間距太小，血管鉗鉗夾時(shí)很容易使脾門出血，嚴(yán)重者甚至要進(jìn)行脾切除；超聲刀游離胃時(shí)因術(shù)野顯露更好、解剖更清晰，基本不要絲線結(jié)扎，處理胃短韌帶時(shí)無需暴力牽拉胃體，尤其是用超聲刀切割脾胃韌帶上極脾胃間距極小的病例，可最大程度地減少脾臟的損傷，因此基本不會(huì)并發(fā)脾門出血。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-10-15修回〕

(編輯袁左鳴)------------------------------------------------------------------------------------------------

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〔中圖分類號(hào)〕R65

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6460-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.069